DARMARY ACOSTA

MEDICO DERMATOLOGO
JULIO 2014
OBJETIVO GENERAL
Ampliar el conocimiento de la
dermatologa general en personal
de salud con la finalidad de referir
oportunamente a los pacientes a la
consulta de dermatologa
2
MODULO 1:
Estado del arte de la dermatologa
Relacin mdico-paciente
La enfermera y la dermatologa
Estructuras de la piel.
Funciones de la piel.
Examen dermatolgico.
Procedimientos y dispositivos
diagnsticos en dermatologa

PECULIARIDAD
DEL ACTO MEDICO
La vida del mdico es, en un sentido,
una inacabable necesidad de
conocimiento que no se sacia jams.

LA RELACION MEDICO-PACIENTE

Actuar con respeto amor y
abnegacin en PRO del bienestar del
enfermo.


CARACTERISTICAS DE LA
RELACION MEDICO PACIENTE
PRIMERO LA FORMA
ESPECIFICA DE
ASISTENCIA DE AYUDA
INTERHUMANA.
ACTITUDES DE
SOLIDARIDAD.
INSTRUMENTO MAS
ADECUADO LA VERBAL Y
NO VERBAL.
LA EMPATIA.

0
10
0
1er
trim.
3er
trim.
Relacin Medico-paciente
EMPATA

Actitud que hace posible el respeto y la
dignidad en la relacin M-P-

Ponerse en el lugar del enfermo meterse
en su piel y ver con sus ojos
CLAVES
Hablar lo necesario y dar
explicaciones convincentes
Estar dispuesto a
responder a las
inquietudes del paciente
y sus familiares
Llamar por su nombre al
paciente
ANATOMA
Membrana fuerte y flevxible
Volumen 4000 cc
Espesor 2.2 mm
Peso: 3 - 4 kg
6% peso corporal
1,800 cc sangre (30%)






Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

ESTRUCTURAS DE LA PIEL
Y SUS PARTES
FUNCIONES DE LA PIEL
rgano de la esttica
Sensorial y ergena
Protectora
a) Queratgena
b) Melangena
c) Sebcea
d) Sudorpara
e) Termorregulacin
4. Metablica
5. Inmunolgica

Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.
FUNCIN: PROTECCIN

Barrera (Integridad, cohesin, elasticidad)
Propiedades elctricas (carga negativa.)
Manto cido
Flora normal: S. epidermidis, Propionibacterium
acnes, Pityrosporum ovale, P. orbiculare,
Demodex folliculorum, bacilos coliformes gram-
negativos








Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology
in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.
FUNCIN: TERMORREGULACIN

C. crnea, sebo y tejido celular subcutneo
(aislantes)
Terminaciones termosensibles, envan reflejos al
hipotlamo para el control de la temperatura.
Sudoracin






Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FUNCIN METABOLICA

Almacena y elimina agua
Traspiracin y respiracin
Elimina 600 a 1000 cm de agua/da
Regulacin de electrolitos
Elimina CO
2
, absorbe O
2

Absorcin de sustancias hidro y liposolubles
rgano de eliminacin (urea, creatinina, tiamina)


Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FUNCIN QUERATOGENA Y SEBACEA

Queratina 18 aminocidos (tirosina y cistina)
Cadenas longitudinales unidas por otras
transversales cohesin, puentes dedisufuro
salinos e hidrogenooxigenados que puesen ser
destruidos por el calor

Funcin Sebcea
Lubricacin
Formacin del manto cido
Propiedades fungicidas y germicidas


Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in
General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.
Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.


FISIOLOGA DE LA PIEL
Funcin melangena

Tirosina DOPA MELANINA

Tirosinasa + Cobre


Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

FUNCIN INMUNOLOGICA

Clula de Langerhans
Queratinocito
IL-1






Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

EXAMEN DERMATOLOGICO
o La piel es el rgano que ofrece mayor
accesibilidad para su examen..
o Permite a travs de la OBSERVACIN
estudiar las diferentes fases por la que pasa
una enfermedad





Rondon A, Temas Dermatolgicos: Pautas Diagnsticas y Terapeuticas,2001
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

PADECIMIENTO ACTUAL.
(ESTUDIO DE LA DERMATOSIS)
Antes de interrogar: Qu le
pasa?. Desde cuando?. A
que se lo atribuye?.
El paciente exhibe lo que le
pasa.
La observacin de las lesiones
sugieren la evolucin y el
interrogatorio es ms
orientado.



HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

Comienzo
Evolucin
progresiva??
Hechos
relacionados
EXAMEN DEL ENFERMO DE LA PIEL
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA:


INTERROGATORIO
Dermatitis atpica
Ictiosis
Psoriasis
Escabiosis
Antecedentes
familiares
Enf de piel
Ocupacin
Hobbies.
Antecedentes epidemiologicos.
Medicacin actual.
Antecedentes
Personales
EXAMEN DEL ENFERMO DE LA PIEL
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA:


INSPECCIN
Color
Humedad
Turgencia
Uas , Pelo
y mucosas
EXAMEN DEL ENFERMO DE LA PIEL
TOPOGRAFIA

EXAMEN DEL ENFERMO DE LA PIEL
TOPOGRAFIA
TOPOGRAFIA
Dermatosis localizada
Un solo segmento
Dermatosis diseminada
Dos o ms segmentos
MICETOMA
PSORIASIS
ASIMTRICA SIMTRICA
TOPOGRAFIA
Dematosis diseminada con
tendencia a la generalizacin
Afecta varios segmentos
en menos del 90%
Dermatosis generalizada
Afecta 90 a 100% de la
superficie cutnea
ERITRODERMIA
ESCABIOSIS
PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
DIAGNSTICOS EN DERMATOLOGIA
AGUDIZAR LA VISIN
LUPA DERMATOSCOPIO LUZ DE WOOD FOTOGRAFIA
Modulo 2
SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA BASICA
Cuidados generales de la piel
Lesiones elementales de piel:
Primarias.
Lesiones elementales de piel:
Secundarias
Sesin practica: Fotos clnicas

CUIDADOS GENERALES DE LA
PIEL
Baos cortos
Uso de jabones
syndet
Fotoproteccin
Uso de
emolientes
FOTOMEDICINA
FOTOBIOLOGIA: Es la ciencia que
estudia el efecto de la radiacin no
ionizante sobre los sistemas vivos.
Espectro solar
Capa estratosfrica de ozono
Espectro solar que llega a la
superficie terrestre
Capa superficial de la piel (estrato crneo)
Epidermis
Dermis
Hipodermis
VISIBLE IR
Longitudes de onda (nm) 200 290 320 400 800
UVC UVB UVA VISIBLE IR
Longitudes de Onda Solares
Visin y
Fotorespuesta
Fotosntesis
Sntesis de vitamina
D
Calor
Destruccin de
Patgenos
Fototerapia y fotoquimioterapia
Cncer de
piel
Quemadura
Solar
Enfermedades por
fotosensibilidad
Fotoalergia
Alteraciones
Fotoinmunolgicas
Cataratas
Mutaciones
Envejecimiento

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA
RADIACION SOLAR SOBRE LA PIEL
Accin calrica
Pigmentacin inmediata
Accin antirraquita
AGUDOS
Eritema actinico
Pigmentacin tardia
Hiperplasia epidermica
RETARDADOS
Fotoenvejecimiento
Fotocarcinogenesis
CRONICOS:
Bonet,L. Fotobiologia cutanea: Generalidades.Revista Peruana de
Dermatologa Vol. 12 N 2 2002
Queratosis actnica
Carcinoma Basocelular
Melanoma Maligno

PROTECTOR SOLAR IDEAL
Bajo costo.
Cosmeticamente agradable.
FPS: Factor de proteccin
solar 30 o mas.
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS
SECUNDARIAS

APARECEN SOBRE PIEL NORMAL




POSTERIORES.
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS
SECUNDARIAS
PIGMENTARIA
MANCHAS VASCULAR
METABOLICA
ARTIFICIAL
RONCHA
CONTENIDO PAPULA
SOLIDO NUDOSIDAD
NODULO
VESICULA
CONTENIDO AMPOLLA
LIQUIDO PUSTULA
ABSCESO

C OSTRA
E SCAMA
U LCERA
C ICATRIZ
E SCLEROSIS
V ERRUGOSIDAD
E SCARA
V EGETACIN
A TROFIA

NEOFORMACION
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES
I. MANCHAS
HIPERCROMICAS (MELANODERMICAS)
PIGMENTARIAS HIPOCROMICAS
ACROMICAS (LEUCODERMICAS)

ERITEMA VASCULARES
PETEQUIAL
PURPURA
EQUIMOTICA

METABOLICAS (PIGMENTOS ENDOGENOS EXTRAOS A LA PIEL)

ARTIFICIALES (TATUAJES)

MANCHAS PIGMENTARIAS
MELANODERMIA O MANCHA
HIPERCRMICA
MELASMA
LEUCODERMIA O MANCHA
ACROMICA
VITILIGO
Mancha hipocrmica
D. Solar hipocromiante
MANCHAS VASCULARES
Mancha eritematosa
Por congestin vascular
Mancha purprica



Por extravasacin
sangunea
ERISIPELA
PURPURA
A LA DIGITO O
VITRO-PRESIN
DESAPARECE
NO DESAPARECE A LA DIGITO
O VITRO- PRESIN
Petequias vs. equmosis
METABOLICAS
(PIGMENTOS EXTRAOS A LA PIEL)
ICTERICIA
HIPERCAROTENEMIA
Tatuajes
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES
. CONTENIDO SOLIDO
RONCHA (HORAS)

PAPULA (DIAS)

NUDOSIDAD (SEMANAS)

NODULO (MESES)
Lesiones elementales de
contenido slido
RONCHA
DURA HORAS (< 24 HRS.
PAPULA
DURA DIAS
URTICARIA
LIQUEN PLANO
Infiltrado dermo
epidrmico
NO DEJA CICATRIZ
Edema vasomotor
transitorio
Lesiones elementales de
contenido slido
NUDOSIDAD
DURA SEMANAS
NODULO
DURA AOS
ERITEMA NUDOSO
TUBERCULOSIS
DEJA CICATRIZ
NO DEJA CICATRIZ
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES
CONTENIDO LIQUIDO
VESICULA
SEROSO
AMPOLLA


PUSTULA
PURULENTO
ABSCESO


Lesiones elementales de
contenido lquido
VESICULA AMPOLLA
> 5 MM.
< 5 MM.
HERPES SIMPLE
PENFIGOIDE
AMPOLLOSO
Vesculas y ampollas
Intraepidrmicas Subepidrmicas
PENFIGO
PENFIGOIDE
FLACIDAS, SE
ROMPEN
FACILMENTE
TENSAS, DEJAN CICATRIZ
Lesiones elementales de
contenido lquido purulento
PUSTULA
< DE 5 MM
ABCESO
Coleccin de pus profunda
FOLICULITIS POR
ESTAFILOCOCOS ACNE
Lesiones elementales
secundarias A. COSTRAS
MELICERICAS
Exudado purulento que se
seca
HEMATICA (POR PRURITO)
Sangre que se seca
IMPETIGO
ESCABIOSIS
PRURIGO POR
INSECTOS
Lesiones elementales
secundarias
Escara
Lesiones elementales
secundarias por prdida de
tejido.
EXULCERACION
Superficial
ULCERA
Profunda
PENFIGO
VULGAR
Hay re-epitalizacin y no
deja cicatriz
ULCERA POR
COMPLEJO CUTANEO
VASCULAR
El proceso de cicatrizacin
va a dejar cicatriz
Cicatrices
Proceso de reparacin
HIPERTROFICAS Y
QUELOIDES
Lesiones elementales
secundarias
ESCLEROSIS
Endurecimiento de la piel
ATROFIA
Disminucin de las capas
de la piel
ESCLERODERMIA
Lesiones elementales
secundarias
VERRUGOSO

(HIPERQUERATOSIS Y
PAPILOMATOSIS)
(PAPILOMATOSIS)
Ttuberculosis verrugosa
NODULOS VERRUGOSOS NEOFORMACION VEGETANTE
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES MORFOLOGIA
NEOFORMACION
SECUNDARIAS PRIMARIAS
NEOFORMACIONES
BENIGNO MALIGNO
MANCHA MONGOLICA
MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL
NEOFORMACIONES
BENIGNA
NODULAR
MALIGNA
NODULAR
QUISTE EPIDERMOIDE CARCINOMA
BASOCELULAR
LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES
MORFOLOGIA
1. QUE
LESIONES DERMATOLOGICAS
ELEMENTALES

PRIMARIAS
NEOFORMACION
SECUNDARIAS





2. COMO
LA MANERA DE PRESENTACION

NUMERO
TAMAO
FORMA
COLOR
DISTRIBUCION
CONFORMACION
SOBREPOSICION (PLACAS)
CARACTERISTICAS


PLACA
ERITEMATO.ESCAMOSA
PLACA DE ASPECTO
NODULAR Y
ULCERADA
PSORIASIS
CA BASOCELULAR
EXAMEN DEL ENFERMO DE LA PIEL
EVOLUCION
SINTOMATOLOGIA
SIGNOLOGIA
DIAGNOSTICO