PROGRAMA DE PREVENCIN DE

CRISIS ASMTICAS
Br. Mara Virginia Marcano
La FUNCIN del aparato
respiratorio consiste en:

1. Proporcionar oxgeno
(O2) a la sangre

2. Extraer el dixido de
carbono (Co2) de la
sangre

Est constituido por unas vas
areas o conductos, por los cuales
circula el aire, primero penetrando
en los pulmones (inspiracin) y
luego saliendo de ellos (espiracin)

El asma es una enfermedad inflamatoria de los
bronquios, crnica y persistente, caracterizada por episodios
de dificultad respiratoria, tos, sibilancias u opresin
torcica, que son generalmente reversibles, pero que pueden
ser severos e, incluso, algunas veces fatales
Como consecuencia de su
inflamacin, los bronquios
quedan parcialmente obstruidos
La inflamacin hace que los
bronquios se puedan obstruir an
ms, como respuesta ante
diversos estmulos
La caracterstica comn a todos
los episodios asmticos es la
mejora y control de los
sntomas, espontneamente o con
tratamiento
Segn su GRAVEDAD




Segn su CAUSA
1. Leve
2. Moderada
3. Severa
1. Intrnseca.......no conocida
2. Extrnseca......conocida
Leve
Disnea mientras camina, habla
normalmente y puede estar
agitado
Taquipnea
Flujo espiratorio mximo >70% VP
Saturacin de Oxigeno normal >95%
Excelente respuesta a los B2-
Agonistas
Moderada

Disnea, sibilancia, incapacidad
para hablar normalmente
Taquipnea Taquicardia
Flujo espiratorio mximo 50% -
70%
Saturacin de Oxigeno 91-95%
Regular respuesta a los B2-
Agonistas
Severa
Disnea severa con retraccin paraesternal, incapaz de hablar, cianosis,
pulso paradjico, confusin, taquipnea o taquicardia, Flujo espiratorio
mximo <50% y Saturacin de Oxigeno <90%
Biolgicos
Herencia
Edad
Sexo
Bajo peso al nacer
Infecciones respiratorias
Maduracin inmunolgica







Psicolgicos
Procesos de
condicionamiento
Sugestin
Estrs emocional
Conocimientos sobre la
enfermedad
Percepcin del grado de
obstruccin bronquial
Personalidad del asmtico
Actitudes hacia la
enfermedad
Percepcin subjetiva de
los sntomas
Ambientales
Alrgenos exteriores (Plenes)
Alrgenos interiores (caros)
Humos del tabaco o la cocina
Contaminacin ambiental
Diferentes sustancias (Harina)
Medicamentos (Aspirina)
Aditivos alimenticios (Sulfitos)
Cambios bruscos de temperatura





FACTORES DE RIESGO
ASMA


Historia Medica

Sntomas

- Silbidos en el pecho
- Tos
- Dificultad para respirar

Severidad
Historia familiar
Prueba de Funcionalismo
pulmonar
-Espirometria forzada con test
de broncodilatacion
- medicion del flujo
expiratorio maximo.
- esputo: eosinofilos suelen
aumentar en fase clinica.
-Rx de Torax: Normal
-Pruebas alergicas cutaneas
Evitar factores desencadenantes
Frmacos para asma
Educacin
Visitas peridicas con el medico
El impacto de esta enfermedad es que favorece el ausentismo
escolar y laboral, incrementa los costos en la atencin a la
salud tanto a nivel Institucional como particular y sobre todo al
deterioro en la Calidad de Vida.
Actualmente se considera al Asma como un problema de
Salud Pblica ya que afecta a cerca de 100millones de
personas en todo el mundo.
En nuestro pas se considera que el 15% de la
poblacin menor de 15 aos presenta esta
enfermedad.
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
Est presente en todos los pases, independientemente de su
grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma
tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos.
A menudo no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento
adecuado, creando as una importante carga para los pacientes y sus
familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
MINIMA COMPLEJIDAD
2 NIVEL DE ATENCION
MEDIANA COMPLEJIDAD
3 NIVEL DE ATENCIN MAXIMA
COMPLEJIDAD
Con o sin medico permanente

Acciones:
Promocin de la salud, participacin
comunitaria.
Tratamiento de la crisis aguda de
asma.
Educacin al paciente y su familia.
Registro y envo de informacin
Indicacin y control del tratamiento
de mantenimiento
Referencia del paciente a nivel
superior en caso necesario.

Debe contar con:
Nubulizadores o espaciadores.
Medicamentos inhalados
intravenosos y orales.
Flujometros (flujo pico).

Con o sin medico permanente y
entrenado en programa

Acciones
Las del nivel anterior mas:
Supervisin del nivel anterior.
Participacin en
investigaciones.
Debe contar con:
Nebulizadores.
Espaciadores.
Medicamentos inhalados
intravenosos y orales.
Espirometria (flujo-metros o
espirometros).
Equipos de rx.
Laboratorio para realizar
hematologia.
Con especialista (neumonologo y/o
inmunologo)
Acciones
Las acciones del nivel anterior mas:
Evaluacin y tratamiento de casos
referidos.
Evaluaciones interdisciplinaria
Contrareferencia de casos.
Diseo y realizacin de investigacin.
Docencia.

Debe contar con:
Los recursos del nivel anterior mas:
Pruebas alergicas.
Funcin pulmonar
Gasometria
Niveles de ice especifica.
Puede contar con otras pruebas para
evaluacin interdisciplinaria: (niveles de
teofilina, estudios de reflujo
gastroeposofagico, electrolitos en sudor,
broncoscopia.)
Objetivo general:
1.- Reducir la mortalidad por Asma.
2.- Reducir el nmero de egresos hospitalarios debido a Asma.
3.- Reducir el nmero de crisis de asma y evitar que se repitan.

Objetivos especficos:
Promover los conocimientos bsicos acerca del Asma, tanto en los
componentes del equipo de salud como en la comunidad.

Establecer un plan teraputico eficaz y adecuado a las posibilidades de cada
enfermo.

Aplicar una vigilancia epidemiolgica sencilla y prctica para ser ejecutada por
el personal polivalente de cada establecimiento

Educar a los pacientes y a su ncleo familiar


Integrar las actividades de control del paciente asmtico a las habituales de nuestros
establecimientos utilizando la Historia Clnica Integral

Registrar todo caso de asma que asista tanto a las consultas de emergencia como aquellas
correspondientes a las generales de los ambulatorios.

Tratar las crisis y el control ambulatorio, con esquemas normados.

Educar para la salud sobre medidas preventivas, control y tratamiento, a los pacientes, su
ncleo familiar y a la comunidad.

Prevenir la aparicin del asma y las crisis , aplicando tecnologa adecuada a todos los niveles
de atencin mdica.

Promover la salud y participacin comunitaria en el control de la enfermedad.

Motivar al equipo de salud de los establecimientos a revisar permanentemente las actividades
de control y disear, con base a los resultados, investigaciones para adecuar las pautas y
establecer nuevas perspectivas.



La medida preventiva ms eficaz es educar a todo nivel - individual,
institucional y comunitario- sobre el conocimiento, adecuado control y
tratamiento de la enfermedad. Esto deber hacerse utilizando todos los
medios que estn a nuestro alcance, insistiendo en el control de aquellos
factores de riesgo modificables.

La familia debe ser informada sobre las medidas ambientales a seguir
dentro de sus hogares (microambiente) en lo referente a preservacin de
espacios limpios, libres de humo de cigarrillo y de diversos tipos de
alergenos.

Igualmente las comunidades, autoridades administrativas y polticas, los
empresarios y pblico general deben recibir una informacin veraz acerca de
su participacin en el control del macroambiente
DIAGNSTICO: El proceso del manejo del asma se establece en el algoritno
llamado Manejo del Pacente Asmtico.

De acuerdo a diferentes puntos de vistas, existen varias clasificaciones con
respecto al asma. Para el Programa de Control, que ejecutaremos, hemos
adoptado aquella que la divide en leve , moderada o grave, segn el nmero
de crisis que haya tenido el paciente en o en aos anteriores.
Leve, de 1 a 5 crisis por ao.
Moderada, de 6 a 12 crisis por ao.
Grave a 13 y ms crisis por ao.

Se aplicar el algoritmo anexo para decidir la conducta a seguir. Cuando el
paciente es susceptible del tratamiento ambulatorio (esquema No. 1), se
deber tener presente que al mejorar se indicar el tratamiento para el
control ambulatorio (esquema No 2). Adems de la medicacin
farmacolgica , se suministrar informacin acerca de las medidas
complementarias y educacin

La Corporacin de Salud del Estado Aragua suministrar los medicamentos a utilizar en la atencin de
la Crisis Asmtica y al tormular la receta medica se aplicar el Programa de Suministros de
Medicamentos (SUMED) con el objeto de que el paciente pueda cumplir con el tratamiento de
mantenimiento.
RECUERDEN QUE DISCUTIMOS
ESTE PUNTO EN LA CLASE, Y
EN LO PARTICULAR NO ESTOY
DEACUERDO CON ESTA
CLASIFICACIN
a) Disminucin del Flujo Espiratolio Maximo(Fem) en un 20% con relacin
al valor basal de prediccin.

Tos, Frecuencia Rcspiratoria por encima del promedio normal segn la
edad auscultacin puImonar anormal (sibilancias difusas y roncus), tiraje
Universal, uso de msculos accesorios (a leteo nasal, cornaje)

La presencia de unos de los criterios en los casos conocidos o de los dos
en cualquier caso nuevo ser suficiente para diagnosticar la crisis
asmtica

a) Frecuencia Respiratoria inferior al promedio, segn la edad:
<2meses 60 rpm o menos 5 a 8
aos 30 rpm o menos
2 a 11 meses 50 rpm o menos 9 y adultos
OJO REVISAR ESTOS CRITERIOS/ ????? 20 rpm o menos
1 a 4 aos 40 rpm o menos

b) Ausencia de disnea o dificultad respiratoria
c) Auscultacin pulmonar normal


Si se cuenta con el Flujo Pico, el incremento de la FEM a valores
cercanos al 80% del valor de prediccin.

MEDICAMENTOS

BECLOMETAZONA
250 mcg/ inhalacin



















B2 AGONISTAS
(salbutamol o fenoterol, solos o
combinados con bromuro de ipratropio)




INDICACIONES ADICIONALES








LEVE: 1 a 5 CRISIS/AO

PACIENTES 0 A 9 AOS
UNA INHALACIN AL DIA
Maximo 3 inhalaciones (750 mcg)al dia
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR, ANTES
DE DAR ALIMENTO.
PACIENTES DE 10 Y MAS AOS
Dos inhalaciones al dia
maximo 4
inhalaciones (1000mcg)al dia
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR
REALIZAR ENGUAGE BUCAL,
DESPUES DE LAS INHALACIONES

SI SON NECESARIOS, MAXIMHASTA 2
INHALACIONES
CADA 6 HORAS
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR

DURACIN TRES MESES
CONTROL AMBULATORIO A LOS
15 dias de inicio del tratamiento, Luego
control mensual
EDUCACIN al paciente y familia
SI NO HAY MEJORA REFERIR



(
MODERADA: 6 A 12 CRISIS/AO

PACIENTES DE 0 A 9 AOS
DOS INHALACIONES AL DIA
maximo 3 inhalaciones (750 mcg) al
dia
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR,
ANTES DE DAR ALIMENTO.
PACIENTES DE 10 Y MAS AOS
TRES INHALACIONES AL DIA
maximo 5 inhalaciones (1250 mcg) al
dia
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR
REALIZAR ENJUAGE BUCAL
DESPUES DE INHALACIONES

SI SON NECESARIOS maximo hasta
2 inhalaciones cada 6 horas
ADMINISTRAR CON ESPACIADOR


DURACIN 6 MESES
CONTROL AMBULATORIO a los 15
dias de inicio de tratamiento,
luego control mensual
EDUCACIN al paciente y la familia
SI NO HAY MEJORIA REFERIR




SEVERA 13 Y + CRISIS/AO



TRATAMIENTO

DE

MANTENIMIENTO
INICIAL
IGUAL
QUE
LA MODERADA


REFERIR
AL
ESPECIALISTA






ESQUEMA N 2
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL ASMA
Poblacin de riesgo: Todas las personas de la comunidad
que acuden a consulta medica por
enfermedades respiratorias.
Poblacin diana: Nios entre 5 y 14 aos con diagnstico
de asma moderado o severo
Con la Misin Barrio Adentro, las comunidades disponen de recursos para
atender esta patologa cerca del hogar, incluyendo atencin mdica,
medicamentos, nebulizadores y orientaciones para la prevencin de las
crisis y la mejora de la calidad de vida del paciente y su familia. Es as que
en estos dos aos el volumen total de atenciones prestadas por asma
bronquial fue de 6.873.858 consultas, de las cuales el 70 por ciento se
realizaron en los consultorios populares