Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Centro de Recuperacin Nutricional
Pastor Oropesa
Leonardo Daz, Liseth Duque, Jess Duque, Soraime Durn, Emer Fereira
DIARREA
+
24 horas
Con sangre
SDA
< 14 das de evolucion
.
x
No Infecciosas
Defectos Anatomicos.
Alteraciones metabolicas.
Neoplasias.

Infecciosas
Bacterias.
Virus.
Parasitos.
Bacterias que producen adherencia a productos de
enterotoxinas:
E. Coli enterotoxigenica
Vibrium clera.
Bacterias que producen disolucion del borde en cepilo de
la mucosa.
E. coli enteropatgena
Bacterias enteroinvasivas.
E. coli enteroinvasiva.
Shiguella.
Translocacion de la mucosa.
Salmolella no Tifoidea
Translocacion seguida de una infeccion generalizada.
Tifoidea y Paratifoidea.
Diarreas Osmoticas.
Diarreas Secretoras.
Diarreas que alteran la motilidad.
Diarreas que alteran el transporte activo
(glucosa).
Diarreas que alteran la permeabilidad.
Diarrea Simple.
< 14 dias
Rotavirus, E. coli enterotoxigenica
Diarrea Persistente.
> 14 dias
Giardia, Shiguella, Rotavirus en nios desnutridos.
Diarrea con Vomitos.
Poca o ninguna diarrea
Sindrome disenterico.ium coli
E. coli enteroinvasiva, campylobacter, shiguela, ameba,
Balati
Evacuaciones liquidas en agua de arroz.
E. coli enteroinvasiva.


1- HISTORIA CLINICA:
a) Interrogatorio:



b) Examen fsico:
2- Laboratorio:
-Examen de heces comn.

-Examen seriado:


-Examen en fresco:
1- DESHIDRATACIN: leve 5%
Moderada 10%
Severa > 10%
2- ABDOMINALES: Neumatosis.
Peritonitis.
Ilio Metablico.
3- EXTRAABDOMINALES: Shock hipovolemico
Acidosis
metablica.
Sepsis
4- HIPONATREMIA: < 130 meq/l.




5-HIPERNATREMIA: >150meq/l.
6-HIPERCALEMIA: > 5.5meq/l
1- Tratados ambulatoriamente.


2-Los que ameritan observacin y se egresan a
las 24 horas.


3-Los que se van a tratar en el hospital.
- No tienen signos de deshidratacin.
- < 4 deposiciones.
- Se les aplica el plan A.
- Fiebre: Acetaminofen
60mg/kg/da.
-Vmito: Primperan 0,5-1mg/kg/da.

-Antibiotico.

- Tienen deshidratacin leve o moderada.
- Se les aplica el plan B.
- No indicar antipirticos ni antiemticos.
- Antibiotico.
- Con deshidratacin severa.
- Se aplica el plan C o Terapia de rehidratacin
parenteral.

-Coprocultivo positivo.
-Bacteriano en un 70%: leucocitos o sangre.
- Si el px tiene aspecto sptico toxico.
Escherichia Coli:
-Cefalosporinas de 3ra generacin:
*Cefixime VO: 8mg/kg/da.
*Ceftibuten VO: 9mg/kg/da.

Shigella:
*Cefalosporinas de 3ra generacin VO o VIV
Ceftriaxone: 50-75/mg/kg/da
Salmonella: Ceftriaxone
cefotaxima 100/mg/kg/da.

Salmonella Thiphy y parathiphy:
Cloranfenicol 100/mg/kg/da
cada 6h por 7 das.



Campylobacter Yeyuni:
Macrolidos: Eritromicina.
Azitromicina.
Claritromicina.
Tetraciclinas. 30-50/mg/kg/da.
Yersinia Enterocolitica: Macrlidos,
tetraciclinas, cefalosporinas de 3ra
generacin.
FISIOPATOLOGA DE LA
DESHIDRATACIN
1. ALTERACIN DE LA CIRCULACIN

2. ALTERACIN DEL FUNCIONALISMO RENAL

3. ALTERACIN EN TODOS LOS
METABOLISMOS DEL ORGANISMO

4. DAO LETAL EN TODOS LOS SISTEMAS
PRDIDA DE
LIQUIDO
ALTERACIN
DEL ESPACIO
EXTRACELULAR
ALTERACIN
DEL ESPACIO
INTRACELULAR
ESTRECHEZ
OSMOLARIDAD
ESTIMULA EL
CENTRO DE LA SED
Y LIBERACIN DE
HORMONA
ANTIDIURETICA
NORMALIZA
PRDIDA DE
LIQUIDO
DISMINUCIN
DEL FLUJO
RENAL
ACTIVACIN
DEL SISTEMA
R-A-A
ALDOSTERO
NA
ABSORCIN
DE Na y Cl
EXCRESIN DE
BICARBONATO
Y K
BASES PARA EL
DIAGNOSTICO DE
LA
DESHIDRATACIN
PREGUNTAR OBSERVAR EXPLORAR
CLASIFICACIN
DE LA
DESHIDRATACIN
DE ACUERDO A LA
GRAVEDAD DE
LOS SINTOMAS
CLNICOS
PLAN A: NIO NO DESHIDRATADO, TRATAMIENTO
AMBULATORIO

PLAN B: DESHIDRATACIN LEVE MODERADA,
OBSERVACIN

PLAN C: DESHIDRATACIN GRAVE, HOSPITALIZAR.
A
MENOS DE 4 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

VOMITO AUSENTE

SED NORMAL

BUEN ESTADO GENERAL

SIGNO DEL PLIEGUE NORMAL

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

FONTANELA NO HUNDIDA



B
DE 4 A 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

POCO VOMITO

SED AUMENTADA

POCA ORINA Y DE COLOR OSCURO

TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA

SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MENOR DE 2
SEG

FONTANELA HUNDIDA



C
MAS DE 10 DEPOSICIONES LIQUIDAS DIARIAS

VOMITO FRECUENTE O MUY FRECUENTES

SED AUSENTE (HIPONATREMIA)

ORINA AUSENTE POR MAS DE 6HS

SOMNOLIENTO, ESTUPOROSO, HIPOTONICO

OJOS SECOS Y HUNDIDOS, MUCOSA ORAL SECA.

RESPIRACIN DE KUSSMAUL

SIGNO DEL PLIEGUE CON RETORNO MAYOR DE 2
SEG

PULSO DEBIL

FONTANELAS MUY HUNDIDAS



Estadio A: no tiene signos de deshidratacin.

Estadio B: si presenta 2 o mas signos, tiene
deshidratacin.

Estadio C: si presenta 2 o mas signos, incluyendo por lo
menos el primer signo, tiene deshidratacin con shock.
Plan A
Plan B
Plan C
Acidosis metablica.

Gasometra. Disminucin del
pH y y disminucin del HCO3.

Compensacin respiratoria.
Manejo de la diarrea en el hogar;
prevencin de la deshidratacin.
Plan A
Tres reglas de oro A limentacion
B ebidas
C onsulta oportuna
Alimentacin
Plan A
Alimentacin continua para mantener la
nutricin.
Bebidas
Plan A
Bebidas abundantes con el objeto de
prevenir la deshidratacin.
Consulta oportuna
Plan A
Estricta vigilancia materna de signos de
alarma de deshidratacin.
SED
DIARREA
VOMITOS
FIEBRE
SANGRE
EN HECES
> DE 3 DIAS
HIPOREXIA
Suero de rehidratacin oral
< de 1 ao = 75cc
> de 1 ao = 150cc

A tolerancia y luego de cada vomito o
evacuacin
Suero de rehidratacin oral
Contenido:
cloruro de sodio 3.5 gr. 10 meq.
bicarbonato 2.5 gr.
cloruro de potasio 1.5 gr. 20 meq.
glucosa 20 gr. 110 meq.
cloro 80 meq.