SEMIOLOGA Y RADIOLOGA

CADERA Y PELVIS
Dr. Alejandro Godoy Said
Residente Ortopedia y Traumatologa Infantil
Servicio Ortopedia y Traumatologa Adulto
Universidad de la Frontera
Abril 2014


Evaluacin metdica de estructuras:
Msculos-tendneas
Ligamentos
Osteo-articulares
Neurovasculares





Anamnesis Examen Fsico - Imagenologa
SEMIOLOGA

Antecedentes Remotos
Patologa y tratamientos previos
Grado Actividad

Historia Actual
Edad
Sntoma Principal (Dolor)
Caractersticas
Banderas rojas
SEMIOLOGA
ANAMNESIS
SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - METDICO


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO DE PIE


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - TRENDELEMBURG


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO ANTE-RETROVERSIN

Laxitud Articular
SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - SENTADO

Reflejo Raz
Reflejo Patelar L2-L4
Reflejo Aquiliano L5-S1

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - SENTADO
Nervio Signo
Femoral
(L2, 3 y 4)
Limitacin extensin rodilla y flexin cadera.
Glteo superior
(L4, 5, S1)
Limitacin abduccin y rotacin interna.
Obturatriz
(L2, 3 y 4)
Limitacin aduccin e hipoestesia cara interna muslo.
Citico
(L4, 5, S1, 2 y 3)
Limitacin flexin rodilla. Pie equino.


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO DECBITO SUPINO


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - TEST DE THOMAS
(+) Contractura el Iliopsoas

Flexin Ambas Caderas

Se extiende cadera a evaluar
Rotacin Interna
Rotacin Externa

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO TEST DE MCCARTHY
(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento

Posicin Inicio
Flexin
Abduccin
Rotacin Externa

Posicin Final
Extensin
Adducin
Rotacin Interna

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO ESTRS LABRAL ANTERIOR
(+) Rotura del Labrum
o Pinzamiento Anterior

Posicin Inicio
Flexin
Abduccin
Rotacin Interna

Posicin Final
Extensin
Abduccin
Rotacin Externa



SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO ESTRS LABRAL POSTERIOR
(+) Rotura del Labrum
o Pinzamiento Posterior

Flexin Pasiva Cadera
Produce Rotacin Externa +
Abduccin obligatoria

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - DREHMANN
(+) Rotura del Labrum
o Pinzamiento

Dolor Posterior
Sacroiliaco

Dolor Inguinal
Iliopsoas

Dolor Lateral
Pinzamiento

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO PATRICK / FABER


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO TEST DE LASEGUE
(+) Compromiso Radicular

Flexin completa de cadera y
rodilla, se mueve en todo el
rango de movimiento

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO TEST DE SCOUR
(+) Rotura del Labrum o Pinzamiento

Log Roll Test
Heel Strike
(Presin Axial)
SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO

Palpacin
SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - LATERAL

Flexin
Adduccin
Rotacin Interna

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO TEST FADDIR
(+) Rotura Labral
o Pinzamiento

Flexin
Abduccin
Rotacin Externa

SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - LATERAL
(+) Rotura Labral
o Pinzamiento

Prueba abductores
(contractura)

En Extensin
T. Fascia Lata

En Neutro
G. Medio

En flexin
G. Mayor


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO - TEST DE OBER


SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFAS
- Pelvis AP.
- Pelvis inlet outlet.
- Cadera AP.
- Cadera alar obturatriz.
- Cadera Lwenstein.
- Cadera axial Dunn.
- Cadera falso perfil.


PELVIS
AP


Rx buena calidad:
Adecuada rotacin:
- Cccix alineado con snfisis pbica.
- Agujeros obturadores simtricos.
Adecuada inclinacin de la pelvis:
- Borde superior snfisis a 1-3 cms del
extremo del cccix.

Rotacion Interna 15
PELVIS
AP

PELVIS
AP

PELVIS
INLET

Tcnica:
Decbito supino, haz de Rx
inclinacin 45 - 60 cfalo-caudal.

Trauma plvico:
- Desplazamiento rotacionales
PELVIS
OUTLET


Trauma plvico:
- Desplazamiento verticales.
Tcnica:
Decbito supino, haz de Rx inclinacin 45 -
60 caudal-ceflico.
CADERA ALAR
(OBLICUA EXTERNA)
Tcnica:
Decbito supino, haz de
Rx AP bajando 45 cadera
afectada.

Fractura acetabular:
Columna posterior y pared
anterior.
Tcnica:
Decbito supino, haz de Rx
AP con elevacin 45
cadera afectada.

Fractura acetabular:
- Columna anterior y pared
posterior.
CADERA OBTURATRIZ
(OBLICUA INTERNA)
CADERA
AP
Tcnica:
Decbito supino, extremidad
rotada interno 15-20. Haz Rx
perpendicular a cuello.


Medir:
- Angulo cervico-diafisiario
(125).
Lagrima khler

125
CADERA
AP
PELVIS
LOWESTEIN
Tcnica:
Decbito supino, flexin
rodillas. Haz de Rx AP
inclinado 10-15 ceflico
dirigido a cabeza femoral.

Visualiza:
- Acetbulo.
- Cabeza y cuello femoral
lateral

Visualiza:
- Unin cabeza cuello, til en
PFA (bump).
CADERA AXIAL
(CROSS TABLE)
Tcnica:
Decbito supino, flexin 90 - abduccin 20 cadera. Haz de Rx AP.
Utilidad:
- Despeja completamente segmento anterior del cuello y unin con cabeza femoral.
- Visualiza alteraciones de esfericidad cabeza femoral y unin con el cuello (PFA).
CADERA
DUNN 90
Tcnica:
Decbito supino, flexin 45 - abduccin 20 cadera. Haz de Rx AP.
Visualiza:
- Despeja segmento anterosuperior de cuello femoral.
- Visualiza alteraciones de esfericidad cabeza femoral y unin con el cuello (PFA)
CADERA
DUNN 45
Tcnica:
De pie. Pelvis rotada 65 respecto haz de Rx y
pie paralelo a la placa (apoya cara lateral
cadera).
Visualiza:
- Pared posterior.
- Cobertura articular anterior.
- Perdida del espacio articular infero-medial.
CADERA
PERFIL FALSO
MEDICIONES RADIOGRFICAS
Angulo Centro-Borde
Angulo acetabular. (de Tonnis)
Porcentaje cobertura cabeza femoral.
Profundidad Acetabular
Retroversin acetabular.
Angulo alfa.
Lateralizacin


ANGULO
CENTRO-BORDE
Valor normal:
25 - 39

< 20 displasia
> 39 sobrecobertura acetabular
ANGULO (INDICE)
ACETABULAR
(TONNIS)
Angulo entre horizontal
Lnea que une margen medial
esclertico con borde acetabular
lateral


VALOR NORMAL: 0 a 10
COBERTURA
CABEZA FEMORAL
Normal 80%
COXA
PROFUNDA

PROTRUSIN
ACETABULAR
Piso de Fosa Acetabular (Azul)
Medial a linea ilio-isquiatica.
Cabeza femoral lateral.
Piso de Fosa Acetabular (Azul)
Medial a linea ilio-isquiatica.
Cabeza femoral medial
RETROVERSIN ACETABULAR
- Entrecruzamiento bordes acetabulares caudal al techo.
- Signo del 8.
- Prominencia medial espina isquitica.

RETROVERSIN
ACETABULAR
OFFSET (RX DUNN)

ANGULO
ALFA
Angulo medido entre:
- Eje cuello fmur.
- Centro cabeza femoral.
- Punto perdida forma esfrica cabeza.
Valor normal <50

LATERALIZACION
OTROS ESTUDIOS
ECOGRAFIA
Lesiones tendneas y musculares.
Deteccin de derrame intraarticular.
Deteccin de bursitis.
Realizar procedimientos guiados.

TAC
Estudio detallado de componentes seos
RM
Evala partes blandas
Cartlago articular
Labrum

Detecta Necrosis Avascular y
Fracturas por Estrs



Alejandro Godoy Said
Residente Ortopedia y Traumatologa Infantil
Servicio Ortopedia y Traumatologa Adulto
Universidad de la Frontera
Abril 2014
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