Implicancias Legales en la

Atencin de la Paciente
Obsttrica
Dr. Ral Gustavo Santivez del guila
Gineco-obstetra
Hospital Militar de la Primera Divisin de Ejrcito - Piura
Comit Regional de Mortalidad Materna
Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote Piura, Sullana
Universidad San Pedro Filial Piura
Responsabilidad Legal de la
Practica Profesional en Obstetricia
El verdadero aluvin de juicios por la llamada mala
praxis se ve en los mdicos en general y los obstetras en
particular.
Tal vez porque la obstetricia tiene la particularidad de ser
considerada una especialidad que trata con pacientes
tericamente no enfermas, sanas, quienes bajo ningn
concepto piensan, ellas y sus familiares, que el hijo que
esperan tenga algn problema y lgicamente, ellas tampoco.
Todo ello configura un panorama distinto al de cualquier otra
especialidad en la cual el enfermo sabe que presenta una
patologa que puede desembocar en alternativas riesgosas.
CASO 1
Hospital General II - 2
Obstetra con ms de 20 aos de experiencia
supervisa atencin de parto de Interna de
Obstetricia
Episiotoma realizada individualmente.
Luego de 2 horas paciente refiere dolor, sensacin
de pujo y se evidencia perin posterior aumentado
de volumen y algo violaceo.
Obstetra se retira por ser trmino de turno sin
verificar solucin de problema de la paciente.
Evolucin
Interna verifica hematoma a nivel muscular de
alrededor de 100 gramos.
Gineco-obstetra asistente supervisa resolucin del
hematoma.
Evolucin posterior sin mayores alteraciones.

Caso 2
Gestante de 37 semanas controlada en C. S. de
ciudad. 3 partos eutcicos previos.
Referida por obstetra para culminacin quirrgica de
la gestacin por hernia umbilical.
A la evaluacin se verifica cicatriz periumbilical
inferior antigua y tumoracin irregular de alrededor
de 12 cm de longitud, algo reductible. Diagnstico
Eventracin gigante.
Al ampliar la anamnesis paciente informa que en
ningn momento se le indic ser evaluada por
mdico del centro.
Conducta
Contra referencia a C S de origen con indicacin de
referencia innecesaria por eventracin no
contributoria de culminacin quirrgica de gestacin
Caso 3
Gestante de 32 semanas referida de C S provincial
costeo por crisis convulsiva de ms de 30 minutos
de duracin.
Gestante con 6 controles por obstetra del centro.
Paciente con antecedente de epilepsia en
tratamiento con fenitoina, en ningn momento se le
indic que debe ser controlada por mdico del
centro y en el mejor de los casos en Hopsital
provincial por especialistas.
EVOLUCIN
Paciente es evaluada por neurologo cediendo crisis
epilptica y mantenindose hospitalizada con
tratamiento con carbamazepina.

Caso 4
Gestante a trmino se presenta a Emergencia de
Hospital II 2 a la 01.30 hs y es evaluada por interna
de obstetricia.
Evidencia bradicardia fetal comunicndoselo a
Obstetra de turno la que corrobora la condicin.
Obstetra comunica condicin a Gineco-obstetra de
turno la que indica que ya voy a ir. Se presenta a
evaluar a la paciente a las 06 horas encontrndose
con feto sin actividad cardiaca.
Final. Proceso penal para Obstetra y Gineco-
obstetra
Caso 5
Paciente joven se presenta a Centro Particular y es
evaluada por Obstetra.
Obstetra realiza legrado uterino sin supervisin.
Ya de alta y luego de algunas horas la paciente
presenta dolor abdominal generalizado,
balonamiento por lo que acude a Emergencia de
Hospital II 2.
A la evaluacin se verifica sangrado por via vaginal y
presencia de materia fecal en vagina que sale por
OCE
Evolucin
Ingresada a SOP de emergencia se verifica
perforacin uterina con lesin intestinal multiple.
Se realiza sutura de lesin uterina, reseccin
intestinal parcial y reanastomosis.
Paciente de evolucin favorable.
Final: Denuncia e Investigacin Fiscal en Trmite.
Agravante: Obstetra tiene antecedente de muerte
por procedimiento semejante
Caso 6
Multigesta referida de CS costeo a Hospital II 2 por
GAT TP Rh -, no protegida anteriormente, Test de
Coombs -.
Paciente expresa en el alumbramiento que tiene en su
poder vacuna para proteccin
Obstetra le dice: Ahora ya es por gusto porque si no te
has puesto en las anteriores oportunidad ahora ya no
te sirve de nada.
Durante la visita mdica del alta se le explica que si es
necesaria y se indica la administracin de la vacuna.


Contexto Actual del Acto
Obsttrico
Pacientes ms informados
Mayor vigilancia social e importancia de los
medios de comunicacin
Avances en biotecnologia mdica muy veloces
Condiciones laborales y remunerativas
Formacin profesional
Marco legal del derecho mdico en renovacin
Acto Obsttrico
RESPONSABILIDAD OBSTTRICA
Impericia Imprudencia Negligencia
Inobservancia
de Normas y
Reglamentos
Impericia
Falta total o parcial de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad mnima bsica para el
correcto ejercicio y no estar actualizado.

De Origen nunca se aprendi
De Olvido se aprendi, se aplic y
luego se olvid
De Prctica solo sabe la teora
Imprudencia
Actuar sin cautela, cordura o moderacin


Realizar un acto sin las debidas
precauciones
Emprender actos inusitados
Hacer ms de lo debido
Contrario a lo que el sentido comn
aconseja
Negligencia
Descuido, omisin o postergacin de un acto
obsttrico sin una causa justificada

No hacer lo que se debe hacer
Hacer lo que no se debe hacer
Hacer menos de lo que se debe hacer
Postergar lo que se debe hacer
Inobservancia de Normas y
Reglamentos
Incumplimiento de una exigencia u orden
escrita (HC) dispuesta con fines de
prevencin de un dao ordenado por un
superior responsable
Motivos ms frecuentes
Impericia.
Imprudencia.
Falta del DEBER DE CUIDADO
Falta de perfeccionamiento.
Cansancio.
Incumplimiento de la ley y las normas de
procedimiento.
Ley General de Salud
LEY N 26842
TITULO PRELIMINAR
XII Prrafo 2. Las razones de conciencia o de creencia
no pueden ser invocadas para eximirse de las
disposiciones de la Autoridad de Salud cuando de tal
exencin se deriven riesgos para la salud de terceros.
TITULO II
DE LOS DEBERES, RESTRICCIONES Y
RESPONSABILIDADES EN CONSIDERACION A LA
SALUD DE TERCEROS
CAPITULO I
DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MEDICAS Y
AFINES DE LAS ACTIVIDADES TECNICAS Y AUXILIARES
EN EL CAMPO DE LA SALUD
Artculo 23. Las incompatibilidades,
limitaciones y prohibiciones as como el
rgimen de sanciones aplicables a los
profesionales a que se refiere el presente
Captulo, se rigen por los Cdigos de tica y
normas estatutarias de los Colegios
Profesionales Correspondientes
Artculo 26. Prrafo 1. Slo los mdicos puedes
prescribir medicamentos. Los cirujano-dentistas y las
obstetrices slo pueden prescribir medicamentos
dentro del rea de su profesin
Artculo 27. Prrafo 1. El mdico tratante, as como el
cirujano- dentista y la obstetriz estn obligados a
informar al paciente sobre el diagnstico, pronstico,
tratamiento y manejo de su problema de salud, as como
sobre los riesgos y consecuencias de los mismos.
Artculo 29. El acto mdico debe estar sustentado en
una historia clnica veraz y suficiente que contenga las
prcticas y procedimientos aplicados al paciente para
resolver el problema de salud diagnosticado.
La informacin mnima que debe contener la historia
clnica se rige por el reglamento de la presente ley.
Artculo 35. Quienes desarrollan actividades
profesionales, tcnicas o auxiliares relacionadas con la
salud de las personas, se limitarn a ejercerlas en el rea
que el ttulo, certificado o autorizacin legalmente
expedidos determine.
Artculo 36. Los profesionales, tcnicos y auxiliares a
que se refiere este Captulo, son responsables por los
daos y perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
REGLAMENTO DEL ESTATUTO
TITULO VIII: DEL CODIGO DE ETICA Y
DEONTOLOGIA PROFESIONAL
ART. 221. El cdigo de tica y Deontologa profesional
es el conjunto sistematizado de normas permanentes
que orientan y encauzan el ejercicio de la profesin
de Obstetricia en el Per, dentro de los principios que le
son inherentes.
REGLAMENTO DEL CDIGO DE TICA Y
DEONTOLOGA DEL COLEGIO DE
OBSTETRICES DEL PER
Art. 16.- Constituyen Faltas Graves Sancionables
con Expulsin:
a) Aquellas que provengan de la realizacin de un delito
doloso y culposo, concordante con el Art. 92.4 y 92.5 de
los Estatutos; esto es, por mandato judicial que conlleve
inhabilitacin.

REGLAMENTO DEL CDIGO DE TICA Y
DEONTOLOGA DEL COLEGIO DE
OBSTETRICES DEL PER
Art. 17.- Constituyen Faltas Graves Sancionable con
Suspensin:
a) Las que pongan en peligro la vida de la madre o del feto y/o
neonato como consecuencia de un acto de negligencia profesional.
b) Toda falta o delito sancionado de acuerdo a las leyes penales, las
mismas que se encuentran debidamente tipificadas como:
b.1 Delitos contra la vida, cuerpo y la salud
b.2 Delitos contra el honor
b.3 Delitos contra el Patrimonio
b.4 Delitos contra la Libertad, Violacin al secreto profesional
b.5 Delitos contra los derechos intelectuales, y otros
b.6 Y aquellos que contravienen los derechos que se encuentran
consagrados en la Constitucin Poltica del Per
c) Las que lesionen el honor y prestigio de la profesin
d) La violacin de sus deberes profesionales
e) La concurrencia de dos faltas leves en un perodo de 06 meses
REGLAMENTO DEL CDIGO DE TICA Y
DEONTOLOGA DEL COLEGIO DE
OBSTETRICES DEL PER
f ) En todos los casos ser en agravante:
f.1 Si el investigado ejerce un cargo en el Consejo Directivo y/o Comisiones
f.2 Si los actos son cometidos:
f.2.1 Con ferocidad
f.2.2. Por lucro
f.2.3 Por placer
f.2.4 Para ocultar otro delito
f.2.5 Crueldad o alevosa
f.2.6 Veneno, u otro medio que pone en peligro la vida o la salud de terceras
personas
f.2.7 Con la participacin de dos o ms personas
g) En todos los casos ser un atenuante:
g.1 El que anomala psquica, grave alteracin de la conciencia o por sufrir
alteraciones en la percepcin que afecten su facultad de comprender.
g.2 El que obra en defensa propia, o de terceros.
g.3 Agresin ilegitima
g.4 Cuando el derecho del bien protegido sea predominante
g.5 Cuando se obra compelido por miedo insuperable
LEY 27853 LEY DE TRABAJO DE LA
OBSTETRIZ
Artculo 2do. Rol de la Obstetriz.-
La Obstetriz provee, oferta, y administra atencin obsttrica de
salud en el mbito de su competencia, a la mujer, familia y la
comunidad, en forma cientfica, tecnolgica, sistematizada y
coordinada con los dems profesionales de la salud.
Artculo 3ro. mbito de la profesin de la Obstetriz.-
La Obstetriz participa en la aplicacin de polticas de salud y en la
atencin integral a la mujer en relacin del embarazo, parto y
puerperio, para lo cual desarrolla sus labores en las reas
asistenciales, administrativa, docente, investigacin y preventivo-
promocional.
LEY 27853 LEY DE TRABAJO DE LA
OBSTETRIZ
Artculo 6to. De las Funciones.-
Son funciones de la Obstetriz:
a) Ejercer sus funciones en los diferentes niveles asistenciales, que estn
de acuerdo a su perfil profesional y segn las facultades que le confiere la
normatividad legal vigente.
b) Formar parte del equipo multidisciplinario para la realizacin de
actividades preventivo promocionales en el campo de su competencia.
c) Participar en la formulacin, evaluacin y ejecucin de polticas
generales, normas y estndares de calidad inherentes a su profesin.
d) Ejercer consultora, asesora y consejera, y realizar peritajes en el
campo de su competencia profesional y de acuerdo a las normas sobre la
materia.
e) Realizar docencia y brindar asesora al personal de salud y a la
comunidad en los diferentes niveles del sistema educativo en el mbito de
su competencia.
f ) Realizar la elaboracin, formulacin, ejecucin y evaluacin de
proyectos de investigacin en forma individual y grupal en el campo de la
salud y otros que su capacitacin le permita; y,
g) Las dems funciones que establezca el reglamento de la presente ley.
LEY 27853 LEY DE TRABAJO DE LA
OBSTETRIZ
Artculo 8vo. Obligaciones.-
Son obligaciones de la Obstetriz:
a) Proteger la vida y la salud de las personas, en especial de la
madre gestante y del que est por nacer.
b) Cumplir con los preceptos establecidos en el Cdigo de tica
y Deontologa del Colegio de Obstetrices del Per.
c) Desarrollar el trabajo profesional dentro de las polticas de
salud establecidas.
d) Cumplir las obligaciones y prohibiciones que establece el
Decreto Legislativo No. 276, Ley de Bases de la Carrera
Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico.
REGLAMENTO DE LA LEY DE TRABAJO
DE LA OBSTETRIZ (DECRETO SUPREMO
N 008-2003-SA)
TTULO III DEL MBITO DE LA PROFESIN DE
LA OBSTETRIZ
TTULO VI DE LAS FUNCIONES
TTULO VIII DE LAS OBLIGACIONES,
PROHIBICIONES Y RESPONSABILIDADES
Artculo 25.- La profesional Obstetriz es responsable
por los daos y perjuicios que ocasione al paciente en
el ejercicio negligente, imprudente e imperito
comprobado de los actos que correspondan al ejercicio
de su profesin.
SOLUCIONES
Formar pocos profesionales y de un gran
profesionalismo.
Obligacin de controlar la matrcula que autorice el
ejercicio.
Abonar aranceles y sueldos elevados.
Perfeccionamiento continuo obligatorio.
Guardia de no ms de 12 hs.
Estadstica individual.
Examen psiquitrico para evaluar a cada postulante
a ejercer.