ASMA BRONQUIAL

J. Urquiza Z.
M.C. Ms. Farmacologa


Capacidad Vital Forzada (FVC)
Volumen Espiratorio Forzado en 1s (FEV1)


REGULACIN RESPIRATORIA





AMPc

SINTESIS DE LEUCOTRIENOS Y EXPRESION DE RECEPTORES EN LEUCOCITOS


CITOCINAS


COESTIMULACIN LINFOCITO B



REMODELACION BRONQUIAL
HIPERPLASIA EPITELIAL 1. Incremento del nmero de clulas caliciformes
2. Aumento del nmero y tamao de las glndulas mucosas. 3. Fibrosis
subepitelial 4. Angiognesis 5. Hiperplasia/hipertrofia del msculo liso.

PUNTAJE CLINICO ASMA
PUNTAJE
FRECUENCI
A
RESPIRAT
< 6 meses
FRECUENCI
A
RESPIRAT
> 6 meses
SIBILAN-
CIAS
CIANOSIS USO
MUSCULOS
ACCESOR
0
< 40 < 30 Ausentes Ausente NO
1
41 55 31 45 Espiratorias Perioral
con llanto
Subcostal
2
56 70 46 60 Espir/Inspi
Con Este-
toscopio
Perioral
en reposo
Subcostal e
Intercostal
3
> 70 > 60 Espir/Inspi
Sin Este-
toscopio
Generalizad
en reposo
Subcostal,
Intercostal
Supraester
LEVE: 0 5 MODERADA: 6 9 SEVERA: 10 12


FLUJO Cateter Nasal Mascarilla Simple Venturi
FiO2 FiO2 FiO2
2L 24 28
3L 28 30
4L 32 36 24
5L 36 40 40
6L 40 44 45 50 28
8L 55 60 31
10L > 60 35
12L 40
25L 50
OXIGENOTERAPIA
SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocintica: I:5-15 Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duracin Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isqumica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulizacin: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15 c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15 c/4-6h

BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocintica: I:15 Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostoma, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinrgicos oftlmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retencin urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug c/6-8h
Adultos: 50-100 ug c/6-8h
METILPREDNISOLONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/da EV
10 a 40 mg EV.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS


EVIDENCIAS COCHRANE
La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la beclometasona o
de la budesonida provoca discretas mejoras de las determinaciones del calibre
de las vas areas, pero parece tener un MAYOR RIESGO de causar
ronquera cuando se suministra a la misma dosis diaria. Hay preocupacin por
la supresin suprarrenal con la fluticasona administrada a nios en dosis
mayores de 400 mcg/da.

Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/da de beclometasona o
equivalente son MS EFECTIVOS que los agentes antileucotrienos
administrados en las dosis autorizadas usuales. La equivalencia exacta de la
dosis de los agentes antileucotrienos en mcg permanece sin ser determinada.
Los glucocorticoides inhalados deben permanecer como la monoterapia de
primera lnea para el asma persistente.
EVIDENCIAS COCHRANE
Las xantinas orales, como preventivo de primera lnea, alivian los sntomas y
disminuyen los requerimientos de frmacos de rescate en nios con asma leve
a moderada. Comparados con los CSI, fueron MENOS EFECTIVOS para
prevenir las exacerbaciones. Las xantinas tuvieron una eficacia similar
como frmacos preventivos nicos comparados con el uso regular de BAAC
y Cromoglicato. Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un
incremento de los efectos adversos (EA) en general.

Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las medidas de la
funcin pulmonar y el control del asma, tanto en los adultos como en los
nios con asma crnica. Hubo pocos estudios que informaron la calidad de
vida y la utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria, lo que limit la
capacidad de evaluar adecuadamente los efectos relativos de estos frmacos
sobre un rango ms amplio de resultados.
EVIDENCIAS COCHRANE
En los pacientes sintomticos con dosis bajas a altas de corticosteroides
inhalados, la adicin de un agonista 2 de accin prolongada disminuye la
tasa de exacerbaciones que requieren esteroides sistmicos, mejora la
funcin pulmonar, los sntomas y el uso de agonistas 2 de accin corta
de rescate. El nmero similar de eventos adversos graves y de las tasas de
retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la seguridad de
los agonistas 2 de accin prolongada como tratamiento adicional a los
corticosteroides inhalados.

Se encontr un mayor riesgo de eventos adversos graves con el tratamiento
habitual con formoterol, que no parece eliminarse en los pacientes que
reciban corticosteroides inhalados. El efecto sobre los eventos adversos
graves del tratamiento habitual con formoterol en los nios fue mayor que el
efecto en los adultos, pero la diferencia entre los grupos etarios no fue
significativa.




GRACIAS