SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

DIRETORIA GERAL DE ENSINO E INSTRUO
ESCOLA SUPERIOR DE COMANDO DE BOMBEIRO MILITAR
CURSO SUPERIOR DE APERFEIOAMENTO


Joo Luiz de Carvalho Peclat Cap BM Md QOS/94

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE TRAUMA ENVOLVENDO
GESTANTES ATENDIDAS NO CBMERJ


RIO DE JANEIRO - 2005.

SUMRIO
Introduo.
Alteraes anatomofisiolgicas da
gestao.
Mecanismo do trauma.
Aspectos especficos dos traumas em
gestantes.
Manejo e conduta.
Protocolo de atendimento.
Concluso.

INTRODUO
Causa no-obsttrica mais freqente de
morte materna.
Incidncia de trauma durante a gestao
de 6%.
Alteraes anatomofisiolgicas alteram o
padro de resposta ao trauma.
Prioridades iguais no atendimento.
O feto totalmente dependente da
integridade anatomofisiolgica materna.
ALTERAES ANATOMOFISIOLGICAS:
Cardiovasculares.
Hematolgicas.
Pulmonares.
Gastrointestinais.
Urinrias
Neuro-endcrinas.
ALTERAES CARDIOVASCULARES:
Volume sanguneo(40-50%).
Dbito cardaco(40-50%).
Freqncia cardaca(80-95 bpm).
gua corprea total.
Absoro tubular de sdio.
PVC(Compresso aortocava).

ALTERAES HEMATOLGICAS:
hemcias(20%).
volume plasmtico em 50%.
Anemia dilucional.
leuccitos(25.000-30.000).
VHS.
Hipercoagulabilidade(aumento do
fibrinognio, fatores I, VII, VIII, IX e X).


ALTERAES PULMONARES:
volume corrente.
freqncia respiratria(40-50%) p/min.
Ventilao(40-50%) p/min.
Hiperventilao fisiolgica.
Diminui a capacidade residual
funcional(20%).
sensibilidade ao CO2(alcalose
respiratria parcialmente compensada).
consumo de O2(10-20%).


ALTERAES GASTROINTESTINAIS:
Por ao miorrelaxante da progesterona,
ocorre:
1-Esvaziamento gstrico prolongado.
2-Diminuio da presso do esfincter
esofageano.
3-Refluxo gastro-esofageano.
4-Risco de broncoaspirao.
5-Diminuio da motilidade intestinal.
ALTERAES URINRIAS:
Hipomotilidade dos sistemas
coletores.
Dilatao ureteral(sobretudo a
direita).
Compresso vesical.
Hidronefrose fisiolgica.
Maior risco de infeco urinria.

ALTERAES NEURO-ENDOCRINAS:
Aumento dos nveis de estrognio.
Aumento dos nveis de progesterona.
Aumento de 30-40% da glndula
hipfise.
Possibilidade aumentada de necrose
da hipfise anterior(Sindrome de
Sheehan`s).
MECANISMO DO TRAUMA
O trauma constitui a principal causa no-
obsttrica de mortalidade materna.
O trauma abdominal fechado(contuso) o
mais comum.
O mecanismo de trauma nas mulheres
grvidas o mesmo nas no gestantes.
Os cintos de segurana abdominais
ensejam maior risco de compresso
uterina com possvel ruptura.
MECANISMO DO TRAUMA:
O mecanismo de trauma na gestante
pode ser dividido didaticamente em
dois grandes grupos, pois nas duas
modalidades o feto atingido
diretamente.
1-Trauma abdominal contuso.
2-Trauma abdominal penetrante.

TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO:
O trauma abdominal contuso provocado
na maioria das vezes por:
1-Acidente envolvendo veculo motorizado.
2-Quedas.
3-Agresso direta sobre o abdome materno,
sendo a violncia domstica uma causa
freqente e em ascenso.
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO:
Hemorragias retroperitoneais graves.
Trauma do intestino delgado.
Ruptura uterina traumtica.
Descolamento placentrio ps
trauma(>25%).
Embolia do lquido amnitico.
CIVD.
Trauma fetal direto.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE:
As incidncias de leses materno fetais
so diametralmente opostas.
Em 19% ocorre leso visceral materna.
O feto atingido em 2/3 dos casos.
41-71% de mortalidade fetal.
Menos de 5% de mortalidade materna.
80% das gestantes admitidas em choque
hemorrgico e que sobreviveram, o feto
foi a bito.
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE:
O trauma penetrante na gestao
causado principalmente por:
1-Armas de fogo
2-Arma branca.
*Todo ferimento penetrante dever ser
considerado potencialmente grave,
mesmo que exista estabilidade
hemodinmica.

CAUSAS DE TRAUMA NA GESTAO:
TRAUMAS %
Acidentes automobilsticos 63,9
Quedas 19,2
Ferimentos perfurantes 10,0
Traumatismos fechados 5,8
Queimaduras 1,0
Mortalidade Materna 1,9
Mortalidade Fetal 10,0
Total 100,0
ASPECTOS ESPECFICOS DOS
TRAUMAS EM GESTANTES
Trabalho de parto prematuro(TPP).
Descolamento de placenta
normalmente inserida(DPPNI).
Rotura uterina.
Hemorragia feto-materna(HFM).
Abortamento.
MANEJO E CONDUTA
Observar a cena atentamente:
1-Tipo de evento tramtico.
2-Altura da queda.
3-Objeto penetrante.
4-Calibre do projtil.
Em caso de acidente automobilstico:
1-Usava cinto de segurana?
2-Velocidade estimada do impacto.
3-Tipo de impacto(F, L, T).

MANEJO E CONDUTA

Instituio imediata de medidas de
suporte a vida.
Acesso rpido s leses.
O melhor tratamento para o feto est
no melhor tratamento para a me.
Minimizar ao mximo o tempo entre o
trauma e o 1 atendimento.
A conduta utiliza os padres do
ATLS.
MANEJO E CONDUTA
Protocolo ATLS para gestantes:
1-A(Airways).
2-B(Breathing).
3-C(Circulation).
4-D(Desability).
5-E(Exposure).
6-F(Fetal).
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
TRAUMA MATERNO
ATLS
BCF
IDT IG
IG>26 sem
SOFRIMENTO
MATERNO
MONITORIZAO
FETAL
SOFRIMENTO
FETAL
CESREA
CESREA
PERIMORTEM
IG<26 sem
FC MATERNA MANTIDA
OBSERVAO
PCR
SIM
NO
+
MF
-
CONCLUSES
Os traumas em gestantes representam
um desafio, sobretudo nos atendimentos
de emergncia.
As alteraes anatomofisiolgicas das
gestantes tem implicaes especficas.
A mortalidade fetal > que a materna.
A > causa de morte fetal foi DPPNI.
A > Causa de morte materna foi choque
hemorrgico.
CONCLUSES
Pacientes que apresentaram
sangramento vaginal intenso
evoluram para bito fetal.
Os ndices de trauma no tem valor
prognstico em relao a mortalidade
fetal.
A violncia domstica causa grave
de trauma maternofetal.
CONCLUSES
RISCO DE BITO FETAL:
COMPLICAO ASSOCIADA BITO FETAL
TRAUMA FETAL /
UTEROPLACENTRIO
100%
CHOQUE MATERNO 67%
FRATURA PLVICA 57%
TCE GRAVE 56%
HIPXIA MATERNA 33%
MORTE MATERNA 67%
No passado, s havia uma opo: Salvar a
me. Hoje, temos nas mos tecnologia e
todo o conhecimento necessrio para que
ambos sejam salvos.
MUITO OBRIGADO.