Fibrosis intersticial

Comprende una amplia gama de

enfermedades que afectan en forma difusa el
parnquima pulmonar.

En ellas se compromete el intersticio
pulmonar y, en grado variable los espacios
alveolares y las vas areas ms pequeas.
Etiologa
Exposicin a agentes inorgnicos (neumoconiosis, p.
ej.: silicosis).
Exposicin a agentes orgnicos (alveolitis extrnsecas,
p. ej.: exposicin a protenas provenientes de las
deposiciones de las aves)
Causas no conocidas (sarcoidosis y fibrosis pulmonar
idioptica)
Asociadas a enfermedades sistmicas (colagenopatas,
p. ej.: artritis reumatoide y esclerosis sistmica
progresiva)
Asociadas a uso de frmacos (p.ej.: amiodarona,
quimioterpicos)
Manifestaciones clnicas
El sntoma fundamental es la disnea de
esfuerzo progresivo.
No se acompaa de ortopnea ni de episodios
de disnea paroxstica.
En casos avanzados se presenta en reposo.
Es frecuente la existencia de tos seca.


Examen fsico
Hipocratismo digital ( dedos en palillo de
tambor con uas en vidrio de reloj).

La inspeccin, palpacin y percusin de trax
no suelen agregar datos positivos relevantes,
aunque su ausencia es til para excluir otros
sndromes que incluyen disnea de esfuerzo
crnica.
El dato semiolgico ms relevante surge de la
auscultacin pulmonar, por el hallazgo de
estertores crepitantes tipo velcro, de timbre
seco, ubicados en la fase inspiratoria, en
especial al final de sta.

Se trata de un dato orientador,
particularmente en el caso de la neumona
intersticial usual.
Exmenes complementarios
Radiografa simple de trax en posicin de frente
y de perfil:

Su normalidad no excluye el compromiso
intersticial.
Patrn de tipo nodulillar o reticulonodulillar.
Panalizacin.
Prdida de la definicin de los lmites de los
hemidiafragmas y de la silueta cardaca.
Gases en sangre arterial:

Aparece hipoxemia con hipocapnia o sin ella.
Si son normales en reposo, deber realizarse
una medicin de la saturacin en un prueba
de marcha de 6 minutos.
Pruebas de funcin pulmonar:

Ponen de manifiesto un patrn de incapacidad
ventilatoria restrictiva con disminucin de la
capacidad pulmonar total y cada de la
difusin de monxido de carbono.
Diagnstico definitivo
Requiere la realizacin de una
fibrobroncoscopia con lavado bronquialveolar
y biopsia pulmonar transbronquial o biopsia
pulmonar a cielo abierto.
Sndrome cavitario
Esta denominacin se utiliz tradicionalmente
debido a la prevalencia de las cavidades
pulmonares tuberculosas en el pasado.

Se haca referencia a una cavidad mayor a 3
cm, superficial, con contenido areo, paredes
lisas y en comunicacin con un bronquio.

Actualmente la situacin habitual es el
hallazgo radiolgico de una cavidad, a partir
del cual se plantean los diagnsticos
diferenciales.

Se agrupan en 3 categoras:

Inflamatorias (granulomatosis de Wegener y
sarcoidosis)
Neoplsicas (carcinoma broncognico
necrosado o metstasis necrosadas)
Infecciosas (absceso pulmonar, TBC, micosis y
parsitos)

La interpretacin del cuadro clnico y los
exmenes complementarios permitirn el
diagnstico de cada una de estas patologas.