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INFECCIONES MENORES

DEL RECIN NACIDO


Dr. Gonzalo Castillo Barreda
MR2 pediatra
HMEADB
ONFALITIS
ONFALITIS
Caracterizado por eritema y/o induracin con secrecin purulenta del
mun umbilical.

En pases en desarrollo es de 2-54/1,000 NV, con tasa de mortalidad de 0-
15%. Incidencia es mayor en neonatos prematuros hospitalizados que en
recin nacidos a trmino.

75% de los casos de onfalitis son poli microbianas en origen.
Bacterias aerobias en el 85% de las infecciones, predominando S. aureus,
grupo de estreptococos, E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis.

La aplicacin de una solucin de clorhexidina 4% para la limpieza del
cordn despus del nacimiento reduce la mortalidad neonatal y la onfalitis.


Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
TRATAMIENTO
Onfalitis localizada
>2,500gr: limpieza local con
clorhexidina 4%.
<2,500gr: limpieza local con
clorhexidina. Penicilina
Cristalina y Gentamicina IV.
Onfalitis diseminada
Tratarla como sepsis tarda, iniciando
con cloxacilina ms amikacina, o
vancomicina ms amikacina.
Limpieza local, desbridamiento si hay
tejido necrtico.
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
Una revisin de Cochrane, refiere que no hubo diferencia en el seguimiento
en 6 semanas, en nios que se usaron antispticos en comparacin a los
que solo se realizo secado del cordn.

Disease of newborn. Averys. Gleason & Devaskar, 9th ed. Elsevier.
COMPLICACIONES

Fascitis necrotizante
Mionecrosis,
Sepsis
Embolizacin sptica.
Peritonitis
Complicaciones tardas o a largo plazo: transformacin cavernosa no
neoplsica de la vena porta, trombosis de la vena porta, hipertensin portal
extraheptica y obstruccin biliar.
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS
Es la inflamacin de la conjuntiva generalmente papilar hiperaguda, que
ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y con un pronstico que
variar en funcin del agente etiolgico.

Depende de la frecuencia de infecciones maternas, de las medidas
profilcticas, parto y de la exposicin postnatal.

Se adquiere durante el paso por el canal del parto y existe transmisin hasta
en un 50% de los recin nacidos de madres infectadas cuando no reciben
profilaxis.
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
N. Gonorrhoeae (1%)
C. tracomatis (2-40%)
Otros
Herpes simplex virus (1%)
S. aureus.
S. Pneumoniae
E.Coli
K. Neumoniae
P. aeruginosa
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
TRATAMIENTO
Gram +: Pomada tpica de
eritromicina. Cefotaxima IV
o Cloxacilina IV segn
aislamiento.
Gram -: gotas de
tobramicina. Cefotaxima o
Ceftazidima segn
aislamiento.
Lagrimas artificiales para
aliviar malestar.
Cefotaxima IV o
Ceftriaxona IV/IM dosis
nica.
Infeccin diseminada:
Cefotaxima IV por 7 das.
Y asociada a meningitis
llevar hasta 10-14 das.
Solo si estudio es
positivo en madre o
bebe.
Macrolidos orales.
(preferentemente
claritromicina o
azitromicina).
No tratamiento
tpico
1.
Conjuntivitis
por C.
trachomatis
2.
Conjuntivitis
por N.
gonorrhoeae
Conjuntivitis
por otras
bacterias
Conjuntivitis
qumica
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua.
INFECCIONES DE LA PIEL

INFECCIONES DE LA PIEL
Las infecciones bacterianas de la piel del recin nacido puede manifestarse
como un rash maculopapular, vesculas, pstulas, bulas, abscesos, celulitis,
imptigo, eritema multiforme y petequias o purpuras.

La mayora son provocadas por S. aureus. Generalmente la celulitis
acompaada de bacteriemia es producida por SGB (estreptococo del
grupo B).

En algunos casos la mitad de los casos producidos por S. aureus, puede
deberse a un MRSA.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
Rash maculopapular
T. Pallidum
L. Monocytogenes
Streptococcus
Staphylococcus
Celulitis
Estreptococos del
grupo A y B
Imptigo
Estreptococos del
grupo A y B
S. Aureus
E. Coli
Eritema multiforme
Estreptococos del
grupo A y B
S. Aureus
P. aeruginosa Lesiones vesiculosa o
ampollosas
S. Aureus
P. Aeruginosa
T. pallidum
Rash pustular
S. Aureus
L. Monocytogenes
H. Influenzae
Eritema gangrenoso
P. Aeruginosa
Petequias, purpuras
o equimosis
Sepsis por Gram + o
Gram -
L. Monocytogenes
S. Pneumoniae
T. pallidum
Infectious diseases of
the fetus and newborn
infant . Remington &
Klein, 7th ed. Elsevier.
DIAGNOSTICO
La mayora de lesiones no son especificas de un germen (a diferencia del
ectima gangrenoso).

En la medida de lo posible se puede tomar muestra de la lesin con fines
microbiolgicos (secrecin, liquido de las ampollas), ya sea realizar un Gram
o cultivar.

Tambin se puede tomar muestra de sangre subcutnea, en los casos de
petequias.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esclerema neonatal, milia y eritema toxico del recin nacido son lesiones
dermatolgicas muchas veces confundidas con infecciones de la piel.

Histiocitosis X, acrodermatitis enteropatica, epidermlisis bullosa y porfiria congnita
son otro grupo de enfermedades menos frecuentes que pueden dar afectacin
dermatolgica.

Dermatitis del paal generalmente solo es producida por el contacto, (eritema)
pero cuando se aprecia foliculitis es cuando se sobre infect por C. albicans o S.
aureus.

Eritema toxico generalmente en bebe a trminos. Aparece en las primeras 48h y el
nio no tiene afectacin sistmica.

Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Se pueden lavar las lesiones con hexaclorofeno (3%)(solo en pequeas
reas) o Clorhexidina (4%).

Antibiticos sistmicos solo en los casos de abscesos y celulitis. Usando
cefalosporina y aminoglucsido. Se sospecha de P. aeruginosa, usar
cefalosporina antipseudomonica.

La aplicacin de calor local puede facilitar el drenaje.

Prevencin (segn AAP) el primer bao debe posponerse hasta que el bebe
esta termoestable, jabn no medicado y agua debe ser usado con esponja
estriles (no gasa), para el cuido del cordn alcohol, o bacitracina
ungento(buenos resultados).


Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
RECOMENDACIONES SEGN LA
AAP
Usar apsitos protectores como Duoderm, tegadderm, en sitios de frecuente
cobertura (tubo endotraqueal, sog)
Usar electrodos no adhesivos, y cambiarlos solo cuando no sean funcionales.
Limitar los baos
Iniciar la limpieza de la piel, solo cuando la temperatura sea estabilizada.
Evitar agentes de limpieza en las primeras 2 semanas.
Usar agua tibia con algodn con humectante.
Si se necesitan agentes antimicrobiano, que sea un contacto corto con
clorhexidina (excepto en la cara)
Tener cuidado con la composicin y cantidad de los agentes a aplicar.
Preferiblemente usar contenedores de un solo uso.
Disease of newborn. Averys. Gleason & Devaskar, 9th ed. Elsevier.
CANDIDIASIS ORAL
CANDIDIASIS ORAL
Es la infeccin de la mucosa oral por Candida albicans.

Pequeas placas blanquecinas, adherentes, semejantes a grumos de leche,
situadas en la mucosa oral.

La Nistatina en suspensin oral (100,000U/mL), se le aplica 1mL (en RNPR) y
2mL (en RNT) en el interior de cada mejilla durante su administracin,
tambin se puede aplicar directamente en las lesiones con un hisopo o
aplicador no absorbente cada 6 horas por 7-10 das, entre de los alimentos
y evitar tragarlo de inmediato hasta despus de 10 a 15 minutos de
administrado.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
El muguet aparece en la segunda semana despus del parto. Las lesiones
pueden extenderse a la faringe y el esfago.

La administracin de antibiticos puede producir un muguet recidivante o
persistente; tambin puede ser por una inmunodeficiencia, incluyendo
infeccin por VIH.

El muguet puede provocar dolor, agitacin y problemas para alimentarse y
puede raramente complicarse de esofagitis, diarrea y neumona.
Generalmente es asintomtica.

Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier.
La nistatina es mejor tolerada en el neonato, en relacin a otros agentes
como ciclopirox o los imidazoles.

Si hay afectacin en al amamantamiento, la madre puede usar nistatina en
crema o fluconazol va oral.

La afectacin sistmica es la forma mas severa de candidiasis, pero es
poco frecuente en bebe a trmino.

Disease of newborn. Averys. Gleason & Devaskar, 9th ed. Elsevier.
MUCHAS GRACIAS

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