Dr. Gonzalo Castillo Barreda MR2 pediatra HMEADB ONFALITIS ONFALITIS Caracterizado por eritema y/o induracin con secrecin purulenta del mun umbilical.
En pases en desarrollo es de 2-54/1,000 NV, con tasa de mortalidad de 0- 15%. Incidencia es mayor en neonatos prematuros hospitalizados que en recin nacidos a trmino.
75% de los casos de onfalitis son poli microbianas en origen. Bacterias aerobias en el 85% de las infecciones, predominando S. aureus, grupo de estreptococos, E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis.
La aplicacin de una solucin de clorhexidina 4% para la limpieza del cordn despus del nacimiento reduce la mortalidad neonatal y la onfalitis.
Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. TRATAMIENTO Onfalitis localizada >2,500gr: limpieza local con clorhexidina 4%. <2,500gr: limpieza local con clorhexidina. Penicilina Cristalina y Gentamicina IV. Onfalitis diseminada Tratarla como sepsis tarda, iniciando con cloxacilina ms amikacina, o vancomicina ms amikacina. Limpieza local, desbridamiento si hay tejido necrtico. Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. Una revisin de Cochrane, refiere que no hubo diferencia en el seguimiento en 6 semanas, en nios que se usaron antispticos en comparacin a los que solo se realizo secado del cordn.
Fascitis necrotizante Mionecrosis, Sepsis Embolizacin sptica. Peritonitis Complicaciones tardas o a largo plazo: transformacin cavernosa no neoplsica de la vena porta, trombosis de la vena porta, hipertensin portal extraheptica y obstruccin biliar. Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS Es la inflamacin de la conjuntiva generalmente papilar hiperaguda, que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y con un pronstico que variar en funcin del agente etiolgico.
Depende de la frecuencia de infecciones maternas, de las medidas profilcticas, parto y de la exposicin postnatal.
Se adquiere durante el paso por el canal del parto y existe transmisin hasta en un 50% de los recin nacidos de madres infectadas cuando no reciben profilaxis. Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. N. Gonorrhoeae (1%) C. tracomatis (2-40%) Otros Herpes simplex virus (1%) S. aureus. S. Pneumoniae E.Coli K. Neumoniae P. aeruginosa Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. TRATAMIENTO Gram +: Pomada tpica de eritromicina. Cefotaxima IV o Cloxacilina IV segn aislamiento. Gram -: gotas de tobramicina. Cefotaxima o Ceftazidima segn aislamiento. Lagrimas artificiales para aliviar malestar. Cefotaxima IV o Ceftriaxona IV/IM dosis nica. Infeccin diseminada: Cefotaxima IV por 7 das. Y asociada a meningitis llevar hasta 10-14 das. Solo si estudio es positivo en madre o bebe. Macrolidos orales. (preferentemente claritromicina o azitromicina). No tratamiento tpico 1. Conjuntivitis por C. trachomatis 2. Conjuntivitis por N. gonorrhoeae Conjuntivitis por otras bacterias Conjuntivitis qumica Normativa 108. Gua clnica para la atencin del neonato. MINSA Nicaragua. INFECCIONES DE LA PIEL
INFECCIONES DE LA PIEL Las infecciones bacterianas de la piel del recin nacido puede manifestarse como un rash maculopapular, vesculas, pstulas, bulas, abscesos, celulitis, imptigo, eritema multiforme y petequias o purpuras.
La mayora son provocadas por S. aureus. Generalmente la celulitis acompaada de bacteriemia es producida por SGB (estreptococo del grupo B).
En algunos casos la mitad de los casos producidos por S. aureus, puede deberse a un MRSA. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. Rash maculopapular T. Pallidum L. Monocytogenes Streptococcus Staphylococcus Celulitis Estreptococos del grupo A y B Imptigo Estreptococos del grupo A y B S. Aureus E. Coli Eritema multiforme Estreptococos del grupo A y B S. Aureus P. aeruginosa Lesiones vesiculosa o ampollosas S. Aureus P. Aeruginosa T. pallidum Rash pustular S. Aureus L. Monocytogenes H. Influenzae Eritema gangrenoso P. Aeruginosa Petequias, purpuras o equimosis Sepsis por Gram + o Gram - L. Monocytogenes S. Pneumoniae T. pallidum Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. DIAGNOSTICO La mayora de lesiones no son especificas de un germen (a diferencia del ectima gangrenoso).
En la medida de lo posible se puede tomar muestra de la lesin con fines microbiolgicos (secrecin, liquido de las ampollas), ya sea realizar un Gram o cultivar.
Tambin se puede tomar muestra de sangre subcutnea, en los casos de petequias. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Esclerema neonatal, milia y eritema toxico del recin nacido son lesiones dermatolgicas muchas veces confundidas con infecciones de la piel.
Histiocitosis X, acrodermatitis enteropatica, epidermlisis bullosa y porfiria congnita son otro grupo de enfermedades menos frecuentes que pueden dar afectacin dermatolgica.
Dermatitis del paal generalmente solo es producida por el contacto, (eritema) pero cuando se aprecia foliculitis es cuando se sobre infect por C. albicans o S. aureus.
Eritema toxico generalmente en bebe a trminos. Aparece en las primeras 48h y el nio no tiene afectacin sistmica.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. TRATAMIENTO Y PREVENCIN Se pueden lavar las lesiones con hexaclorofeno (3%)(solo en pequeas reas) o Clorhexidina (4%).
Antibiticos sistmicos solo en los casos de abscesos y celulitis. Usando cefalosporina y aminoglucsido. Se sospecha de P. aeruginosa, usar cefalosporina antipseudomonica.
La aplicacin de calor local puede facilitar el drenaje.
Prevencin (segn AAP) el primer bao debe posponerse hasta que el bebe esta termoestable, jabn no medicado y agua debe ser usado con esponja estriles (no gasa), para el cuido del cordn alcohol, o bacitracina ungento(buenos resultados).
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. RECOMENDACIONES SEGN LA AAP Usar apsitos protectores como Duoderm, tegadderm, en sitios de frecuente cobertura (tubo endotraqueal, sog) Usar electrodos no adhesivos, y cambiarlos solo cuando no sean funcionales. Limitar los baos Iniciar la limpieza de la piel, solo cuando la temperatura sea estabilizada. Evitar agentes de limpieza en las primeras 2 semanas. Usar agua tibia con algodn con humectante. Si se necesitan agentes antimicrobiano, que sea un contacto corto con clorhexidina (excepto en la cara) Tener cuidado con la composicin y cantidad de los agentes a aplicar. Preferiblemente usar contenedores de un solo uso. Disease of newborn. Averys. Gleason & Devaskar, 9th ed. Elsevier. CANDIDIASIS ORAL CANDIDIASIS ORAL Es la infeccin de la mucosa oral por Candida albicans.
Pequeas placas blanquecinas, adherentes, semejantes a grumos de leche, situadas en la mucosa oral.
La Nistatina en suspensin oral (100,000U/mL), se le aplica 1mL (en RNPR) y 2mL (en RNT) en el interior de cada mejilla durante su administracin, tambin se puede aplicar directamente en las lesiones con un hisopo o aplicador no absorbente cada 6 horas por 7-10 das, entre de los alimentos y evitar tragarlo de inmediato hasta despus de 10 a 15 minutos de administrado. Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. El muguet aparece en la segunda semana despus del parto. Las lesiones pueden extenderse a la faringe y el esfago.
La administracin de antibiticos puede producir un muguet recidivante o persistente; tambin puede ser por una inmunodeficiencia, incluyendo infeccin por VIH.
El muguet puede provocar dolor, agitacin y problemas para alimentarse y puede raramente complicarse de esofagitis, diarrea y neumona. Generalmente es asintomtica.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant . Remington & Klein, 7th ed. Elsevier. La nistatina es mejor tolerada en el neonato, en relacin a otros agentes como ciclopirox o los imidazoles.
Si hay afectacin en al amamantamiento, la madre puede usar nistatina en crema o fluconazol va oral.
La afectacin sistmica es la forma mas severa de candidiasis, pero es poco frecuente en bebe a trmino.