ESGADO DE

BARRET
Jhoselyn Elin De La Torre Onofre
Definicin
Es la condicin en la cual un epitelio columnar
anormal, reemplaza al epitelio escamoso
estratificado normal del esfago distal,
condicin que resulta cuando existe reflujo y el
jugo gstrico lesiona el epitelio escamoso
estratificado, y la mucosa as lesionada
cicatriza mediante un proceso metaplsico, en
el cual las clulas escamosas son
reemplazadas por clulas columnares
intestinales
La definicin de esfago de Barrett ha evolucionado en los ltimos
decenios:

Esfago recubierto de epitelio columnar (Naef et al 1975), una
definicin muy simple.
Epitelio columnar o metaplasia intestinal en un segmento del
esfago de 3 cm de longitud (Spechler 1992); esta longitud de 3 cm
se plante en los primeros aos de la dcada de 1980, teniendo en
cuenta que Hayward haba establecido que el esfago normal tiene
1-2 cm de mucosa columnar.
Metaplasia intestinal especializada (no cambios columnares de tipo
gstrico), que es el verdadero Barrett que lleva a la displasia y al
carcinoma, de cualquier longitud (DeMeester & DeMeester 2000;
Hagen 2001; Peters 1997; Smith 2001; Spechler 2002).

El American College of Gastroenterology (1998) define as el esfago
de Barrett: "una alteracin en el epitelio del esfago, de cualquier
longitud, que puede ser identificada en endoscopia y que se confirma
con el hallazgo de metaplasia en la biopsia". (Sampliner 1998).
Histologa
Paull y colaboradores, del Peter Bent Brigham Hospital
de Boston, en su artculo clsico publicado en 1976 en
el New England Journal of Medicine , describen tres
tipos histolgicos de epitelio columnar:

tipo gstrico fndico, de glndulas con clulas
mucosas, parietales y clulas principales;
tipo de epitelio de unin (junctional type), de glndulas
mucosas, con ausencia de clulas principales y
parietales;
tipo de epitelio especializado de superficie vellosa,
con clulas mucosas y clulas caliciformes que tien
con alcian blue y ausencia de clulas principales y
parietales. Este tipo histolgico, es nico que puede
malignizarse BARRET
Prevalencia

La incidencia de esfago de Barret est en
aumento y se estima que aparece hasta en el
10% de los sujetos con ERGE sintomtica
Es ms frecuente en varones de raza blanca y
se presenta normalmente entre los 40 y 60
aos de edad
Importancia
La mayor importancia relacionada con el
Esfago de Barret es que aumenta el riesgo
del adenocarcinoma esofgico

El esfago de Barret es considerado un
proceso premaligno
Clasificacin
El EB clsico, se define como una zona de epitelio
columnar que invade al esfago tubular

3 cms de longitud (EB corto)
mas de 3 cm (EB largo)
EB ultracorto en segmentos menores de 3 cm.

El EB corto es mas prevalente y tiene menor
potencial maligno mientras que el EB largo se
asocia a RGE severos y al desarrollo del
adenocarcinoma
En forma de lengetas (arriba izquierda), circunferencial (arriba
derecha) y en islotes (abajo izquierda). Abajo y a la derecha se
observan las caractersticas microscpicas de la mucosa esofgica
en el esfago de Barrett.
Morfologa
El esfago de Barret se reconoce como uno o
varios parches o lengetas de mucosa roja
aterciopelada que se extienden hacia arriba
desde la unin gastroesofgica.
Para poder establecer el diagnstico es
preciso confirmar la presencia de epitelio
cilndrico tipo intestinal, en concreto clulas
caliciformes secretoras de mucina
Factores de riesgo
Edad y sexo: mas frecuente en varones y en
la 5ta y 6ta dcada de vida.
RGE:
Regurgitaciones (diurna y nocturnas)
Pirosis
Disfagia
Obesidad:
Factor de riesgo indirecto al predisponer REG.
IL-6 y FNT alfa (Adipocitocinas).
Factores de riesgo
Antecedente de esofagitis

60% esofagitis de mas de 1 ao de duracin
10-12% en pacientes con sntomas crnicos de RGE.

Reflujo biliar

Se afirma que el reflujo alcalino contribuye al desarrollo del EB,
por la presencia de radicales libres comprometidos en el material
alcalino refluido.
El reflujo mixto, produce mayor dao que el reflujo acido puro.
Estudios humanos muestran que el RDGE en medio no acido (por
ejemplo pacientes con gastrectoma parcial) puede causar
sntomas pero no causa dao en la mucosa esofgica
EB y adenocarcinoma
El riesgo de malignidad depende de la longitud de la
metaplasia intestinal por lo que es necesario cuantificar
la longitud del epitelio columnar siendo mas frecuente
en epitelios largos mayores de 3 cm.
La incidencia de cncer en pacientes con esfago de
Barrett no esta bien establecida, un estudio reciente
reporta de 0.5% al ao .
En pacientes con displasia de bajo grado la incidencia
va de 0.6 a 1.6% al ao
En pacientes con displasia de alto grado: 6.6% al ao.
40% tiene foco de adenoca y 12.7% (36%) cncer
invasivo.
40% de pacientes con adenocarcinoma ERGE.
Diagnstico
Endoscopia Digestiva Alta

Anatoma patolgica: biopsias en esfago
distal y en unin escamocolumnar.