Es el

conocimiento de
cundo debe
instaurarse el
tratamiento
especifico de un
diagnostico.
Se dan dos
conclusiones: el
xito o el fracaso
del tratamiento
El conocimiento de cundo debe
instaurarse un tratamiento especfico
dentro del tratamiento general de un
trastorno puede ser esencial.
Cada una de las secuencias del
tratamiento descritas se ha
diseado en forma de un
algoritmo, con objeto de
FACILITAR AL CLINICO EL
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
Es importante tener en cuenta que estos esquemas
mas secuenciales se han diseado para el
tratamiento general de un trastorno y, aunque son
apropiados para la mayora de los pacientes, puede
no ser adecuado en todos los casos

El tratamiento no consigue eliminar los sntomas.
En estos casos debe revisarse la exactitud del
diagnostico. Puede haber situaciones en el que el
diagnostico sea exacto, pero el tratamiento no
logre modificar los factores etiolgicos.
Co-contraccin protectora

Dolor muscular local

Miospasmo

Dolor miofacial

Miositis

Tto: Frula de relajacin muscular
Tratamiento de apoyo .

RESULTADO POSITIVO Factores influyentes

Estado oclusal
Posicin condlea
Dimensin vertical
Tto:
tratamiento
oclusal en
relacin
centrica
Ajuste oclusal
Tto de
restauracin
Tto de
ortodoncia
Ciruga
ortogntica
Mantener el tto con la
frula
Factores
1. Conciencia cognitiva
2. Efecto placebo
3. Bruxismo inducido por
el SNC ( Estrs
emocional)
Tto: continuar con el dispositivo
y el tratamiento de apoyo
- Iniciar tratamiento de estrs
emocional
CO-CONTRACCIN
PROTECTORA
TT: Tratamiento de apoyo
apropiado
Resultado positivo
No se realiza
tratamiento
Resultados negativos Tto: frula de relajacin
muscular
Etiologa Estrs emocional
Secundario a
otro trastorno
Tto: tto del estrs
emocional
Tto: frula de relacin
muscular cuando sea
posible
TTO: Abordar factores locales y sistmicos ,
tcnicas de nebulizacin y distensin , masaje ,
presin
Resultados positivos
Educacin del paciente ,
respecto a los ejercicios
musculares de distensin
adecuados.
Resultado
negativo
Pocos puntos de
gatillo
Inyeccin y
tcnicas de
distensin
Resultado negativo
Identificar y eliminar
el trastorno
Mltiples puntos
de gatillo
Tto fsico:
- Ultrasonido
- Estimulacin electro galvnica
- Calor hmedo
- Nebulizacin y distensin
Resultado negativo
TT: Hielo en el msculo afectado
Masaje profundo
Elongacin activa del msculo
Reduccin del
espasmo
Debe mantenerse el
msculo en reposo.
Ausencia de
reduccin del
espasmo
Inyeccin de
anestsico local en el
msculo afectado
MIOSPASMO
ALTERACION COMPLEJO CONDILO- DISCO
DESPLAZAMIENTO DISCAL

Tt: Frula relajacin muscular (segn las
necesidades durante el da, siempre durante el
sueo)






Reduce el dolor


Pasado un tiempo
repetir valoracin


Reducir el uso de la
frula, mantenerla
durante el sueo si
existe bruxismo
Ausencia de reduccin del dolor
Frula de reposicionamiento
anterior
Reduce el dolor
Repetir la
valoracin
Reducir el uso de
la frula
Ausencia del
dolor (FRM)
Reaparicin
del dolor
Ausencia de
modificaciones del dolor
Uso de frula de reposicin
anterior
Reduce el dolor
Ausencia del dolor
Revalorar la
etiologa del dolor
Volver a FRA
Reduccin del dolor
Pasar de la FRA a FRM
Ausencia del dolor
Valorar la estabilidad
ortopdica
Ortopdica estable
Tto: reduccin
gradual del uso
del FRM
Ortopdicamente
inestable
Valorar un mtodo apropiado
para aumentar la estabilidad
Reaparicin del dolor
COMPLEJO CONDILO-DISCO
LUXACION DISCAL SIN REDUCCION
Si es agudo
Ausencia de reduccin del
disco
Tt: frula de
reposicionamiento
anterior
Continuacin de la secuencia
de tratamiento utilizada
para el desplazamiento
discal y la luxacin discal con
reduccin
Resultado positivo
Si el dolor es crnico
(luxacin discal permanente)
frula de relajacin muscular.
Educacin del paciente (limitar
el uso y la amplitud de los
movimientos)
Disfuncin con
dolor
Valorar el grado de
patologa y la alteracin de
la calidad de vida
Tto:
Intervencin
quirrgica para
modificar la
posicin del
disco

Tto: observacin
del tratamiento
de apoyo
No requiere tratamiento
dentario
Tto: observacin
Vigilancia de los
signos de progresin
del trastorno
Tratamiento dentario
segn la necesidad
Tto: se hace con el
cndilo fuera del disco
en la posicin adaptada
DISFUNCION
CON DOLOR
DISFUNCION SIN
DOLOR
INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL.
Educacin del paciente respecto a los movimientos
mandibulares adecuados que eviten el trastorno
estructural










Ausencia de
dolor disfuncin
leve
Observacin
Vigilancia de los
signos de
progresin del
trastorno

Dolor disfuncin
importante
Presencia de
bruxismo
Frula de
relajacin
muscular
Ausencia del
bruxismo
Ausencia
del dolor
Valorar el tipo
de
procedimiento
necesario para
resolver el
trastorno.
Luxacin espontanea Subluxacin
Tto: limitacin voluntaria
del uso .
Resultados
positivos
Resultados
negativos
Tto:
observacin
Tto:
Dispositivo
restrictivos .
Resultados
positivos
Valoracin de la intensidad
de la disfuncin y efecto
sobre la calidad de vida
Tto: correccin
quirrgica
Tto: tcnica de
manipulacin para
reducir la luxacin
Capsulitis y sinovitis

Retrodiscitis

Artritis traumtica.
CAPSULITIS , SINOVITIS , RETRODISCITIS Y
ARTITIS TRAUMATICA
El traumatismo no est ya
presente como factor
etiolgico
Resultado
positivo
Resultado
negativo
Tt: ninguno indicado
Valorar la alteracin de
la calidad de vida
Tt: observacin y
mantenimiento de
tratamiento de apoyo
Tt: tratamiento
quirrgico
Tto: tratamiento de apoyo
apropiado
El traumatismo contina
estando presente como
factor etiolgico
Tt: Dispositivo oclusal desarrollado en una
posicin mandibular apropiada para
eliminar los traumatismos en las
estructuras tratamiento de apoyo
adecuado
Resultado negativo
Resultado positivo
Valorar la alteracin de la
calidad de vida
Tt: dejar pasar un tiempo y
reducir luego gradualmente
el uso de la frula (tratar
como desplazamiento discal)
Tt: Quirrgico
Tt: tratamiento antibitico y
de apoyo apropiado
Resultados positivos
(eliminacin de la
infeccin y los sntomas)
Tt: ningn tratamiento
indicado
Resultados negativos
(persistencia de los
sntomas)
Tt: ms agresivo, para
eliminar la causa de la
infeccin
OSTEOARTRIS
TTO: dispositivo oclusal en una
posicin mandibular cmoda,
Tratamiento de apoyo adecuado
Resultado positivo
Observacin
Valorar la
necesidad de
corregir las posibles
secuelas de la
patologa
Tto: oclusal
Tto: ningn tratamiento
indicado.
Resultados
negativos
Valorar la alteracin
de la calidad de
vida
Tto: inyeccin
intraarticular nica de
medicin antiinflamatoria
Resultados positivos
Resultados
negativos
Tto: intervencin
quirrgica