VENTILACION MECANICA PARA

ENFERMERIA
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
QUE REGULAN EL USO DE VM
NOM-017-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES
NOM 134 SSA 1 1995: TUBOS ENDOTRAQUEALES
NOM 197 SSA 1 2000 REQUISITOS MINIMOS NECESARIOS PARA CONSULTORIOS Y HOSPITALES
NOM 206 SSA1 2002 CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO Y ATENCION EN LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS.
NOM 087 ECOL SSA1 2002 RPBI
NOM-170-SSA1-1998 PARA LA PRCTICA DE ANESTESIOLOGA.
NOM-026-STPS-1998 COLORES Y SEALES DE HIGIENE E IDENTIFICACIN DE RIESGO POR FLUIDOS
CONDUCIDOS EN TUBERAS.
NOM-016-SSA3-2012, QUE ESTABLECE LAS CARACTERSTICAS MNIMAS DE INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCIN MDICA ESPECIALIZADA


ANTECEDENTES
El primer intento
documentado de VM lo llev
a cabo el clebre mdico suizo
Theofrastus Bombast von
Hohenheim, mejor conocido
como Paracelso, un verdadero
iconoclasta= ( aquel que no
respeta las normas
tradicionales) de la medicina
de su poca y renovador de la
investigacin mdica, quien en
1530 utiliz un tubo colocado en
la boca de un paciente recin
fallecido para insuflar aire con
un fuelle.
En 1763, Smillie logr colocar un tubo de metal flexible en la trquea por va transoral y utiliz su propio aliento
para aplicar la presin positiva necesaria para producir los movimientos respiratorios en un paciente recin
fallecido.
En 1772, John Fothtergill, mdico ingls conocido por sus estudios sobre la
neuralgia del trigmino y la publicacin de un folleto sobre la difteria,
sustituy la tcnica de soplar el aire al emplear de nuevo un fuelle, pero sin
usar para ello procedimientos invasivos.
La traqueostoma se desarrolla hasta el siglo XIX, en respuesta a la obstruccin
de la va area producida por la difteria y a Napolen Bonaparte, que ofreci
una recompensa a quien descubriera una la forma efectiva de combatir la
enfermedad
En 1775, John Hunter, celebrrimo cirujano ingls pionero de los trasplantes y la
investigacin mdica, desarroll, para sus modelos animales, un sistema
ventilatorio de doble va que permita la entrada de aire fresco por una de ellas
y la salida del aire exhalado por otra.
En 1782, este sistema fue finalmente adaptado para su uso
en pacientes humanos.

Segunda generacin (70s)
Poseen electrnica discreta.
Tienen blender o mezclador externos (Aire, O2).
Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.
Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc.)
MA1 Puritan Bennett
Servo 900 Siemens
Tercera generacin (80s hasta hoy)
Son controlados por microprocesadores (permite agregado de
nuevos modos ventilatorios y updates de software).
Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.
Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.
Mezcladores Aire, O2 internos.
Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas de
flujo, presin, volumen, bucles, etc.
Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con mltiples
alarmas.
7200 Puritan Bennett
Servo 300 - Siemens Graph - Neumovent



INTRODUCCION

Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria

Objetivo general:

sustituir y paliar dficits del sistema respiratorio hasta su
reversin

Dos indicaciones:

Soporte durante procedimientos de anestesia general

Soporte respiratorio en Reanimacin

INDICACIONES DE VM

Indicaciones clnicas bsicas:

Corregir hipoxemia

Correccin acidosis respiratoria

Corregir deterioro respiratorio progresivos
INDICACIONES DE VM
INDICACIONES PRINCIPALES EN REANIMACIN:

DEPRESIN CENTROS RESPIRATORIOS

DISFUNCIN MUSCULATURA RESPIRATORIA

DESCOMPENSACIN NEUROPATA Y/O BRONCOPATA

SDRA, EAP

DESCOMPENSACIN AGUDA EPOC

DESCOMPENSACIN RESPIRATORIA POSTOPERATORIA

PREVENCIN Y TRATAMIENTO ATELECTASIAS POSTOPERATORIAS

SITUACIN DE SHOCK ESTABLECIDO

INDICACIONES DE VM

CRITERIOS CLNICOS
CLSICOS:

GASOMETRIA NORMAL

Frecuencia respiratoria >35
rpm

Fuerza inspiratoria < 25 cm

H2O

PaO2 < 60 mm Hg con

FiO2del 50%

PaCO2 > 55 mm Hg


INDICACIONES DE VENTILACION MECANICA

Caso especial EPOC, criterios:

pH < 7.2

PaO2< 50 mm Hg con FiO2del 50%

Agitacin y/o falta de colaboracin

Necesidad de sedacin

Deterioro general, sin empeoramiento gasomtrico
MODOS DE VENTILACION
Ventilacin controlada por volumen (VCV)

Ventilacin controlada por presin (VCP)

Ventilacin asistida controlada (ACV)

Ventilacin controlada por volumen regulada por presin
(PRCV)
BIPAP (sistema de bipresin positiva)
CIPAP(Presin positiva continua en vas areas
LAS ADVERTENCIAS QUE SE MUESTRAN EN ESTA
SECCIN SE APLICAN, COMO NORMA GENERAL, SIEMPRE QUE SE UTILIZA EL
VENTILADOR.
Slo el personal
debidamente entrenado
debera utilizar el ventilador
y siempre bajo la direccin de
un mdico especializado.
Se recomienda que, cuando
el ventilador est conectado a
un paciente, haya siempre un
profesional de la salud que
pueda reaccionar frente a
cualquier alarma u otra
indicacin de un problema.
La intensidad sonora de la
alarma debe ser superior al
ruido de ambiente para que
sta pueda escucharse.
Tenga siempre disponible
otro medio de ventilacin
alternativo cuando el
ventilador est en uso.
El operador no debe tocar
simultneamente las
conexiones elctricas del
ventilador o de sus accesorios
y el paciente.
No deben utilizarse
mangueras o tuberas
antiestticas o conductoras
de la electricidad dentro del
circuito del paciente.
Debido al riesgo de explosin,
el ventilador no debe utilizarse
en presencia de anestsicos
inflamables.
El operador no debe tocar
simultneamente las conexiones
elctricas del ventilador o de sus
accesorios y el paciente.
Si se encuentra un
problema mecnico o
elctrico mientras el
ventilador est en uso,
debe enviarlo al
personal calificado para
su revisin y reparacin.
La utilizacin de un
ventilador defectuoso
puede provocar daos al
paciente
Si se produce una alarma por un
suministro bajo de gas, la
concentracin de oxgeno aplicada
al paciente ser distinta a la
configurada en el control de
Oxigeno
Cualquier fallo en la fuente de gas
dar como resultado un cambio en la
dosis de oxgeno inhalado (FIO2) y
puede provocar dao al paciente.
VENTILACION MECANICA Y
ENFERMERIA
Hoy en da una prctica comn en
distintos hospitales, y servicios,
como: Quirfanos, Urgencias, reas
de observacin, recuperacin ,
UCIA, UCIN , etc.


Enfermera es el encargado de
los cuidados de este tipo de
pacientes, y el que ms tiempo
dedica a los mismos
Componentes de un ventilador
Sistema de control (servocontrol)
Sistema de
control
Sistema de suministro
de gases
Suministro de
energa
Interfaz con el
paciente
Interfaz con el
operador
Ingreso de gases Al paciente
Sistema de
monitorizacin
Seal de error
1
3
4
5
Al operador
6
2
EVITA DOW- TRAINER U.S.A
VENTILADOR VELA

Posee tecnologa patentada,
con una turbina interna,
elimina los sistemas de aire
comprimido, permitiendo as
hacer traslado de pacientes
crticos sin necesidad de
balones de aire auxiliares.
Este sistema esta dotado de
una pantalla Touch Screen,
con la cual el usuario tiene
acceso de programacin
rpida e intuitiva, haciendo
su uso verdaderamente fcil.

VENTILADOR DE NUEVA
GENERACION
ARMADO DE VENTILADOR CON
HUMIDIFICACION ACTIVA
ARMADO DE VENTILADORES
ACTIVIDAD REALIZADA POR LA
ENFERMERA CON APOYO DEL
PERSONAL TCNICO.









PREPARACIN DE MATERIAL ESTRIL A USAR DE ACUERDO AL VENTILADOR.

Verificar que el ventilador haya
sido desinfectado antes de su
nueva preparacin , segn marca
de ventilador.
Utilizar siempre medidas de
barrera: guantes estriles y
mascarilla.




VELA: Realizar cambio de
diafragma de espiracin, cuerpo
de vlvula espiratoria y sensor
de flujo cada 3 meses, colocar
fecha de colocacin.

1.- Identificar tipo de humidificador a utilizar
MR 730 FISHER
2.-Piezas a utilizar
Realizar cambio de intercambiadores de calor-humedad
(HME) con filtro microbiolgico entre las 24 y 48 horas(
segn normas).
Realizar cambio de filtro de
rama espiratoria solo a la
instalacin, excepto:
En los pacientes
crnicos, sta se
realizar al mes,
cuando este lo
necesite o este (sucio)
.
Realizar cambio de filtro de
rama inspiratoria
diariamente (segn norma),
en caso de no contar con
material no utilizarlo.
Colocar etiqueta de
operatividad en ventilador.
Cubrir con tapa o gasa
estril la conexin en Y.



DE LA RAMA INSPIRATORIA saldr el corrugado
pequeo hacia la cmara humidificadora
De la cmara humidificadora saldr el corrugado largo
conteniendo el cable rojo calentador hacia el tubo en Y
hacia el paciente.
DE LA RAMA ESPIRATORIA saldr un corrugado que se
unir a otro a travs de una trampa y que se conectara hacia
el otro extremo del tubo en Y del paciente.
DE LA CAMARA HUMIDIFICADORA saldr cable
conector hacia el orificio del tubo Y del paciente
PASOS :

Una vez identificados todos los materiales a utilizar se
realizar la DAN de los cables conectores (paso que se
obviar solo, si estos se encuentran estriles) .
El armado de el ventilador ser realizado por la enfermera
con el apoyo del personal tcnico.
La enfermera utilizar barreras de proteccin.
Actividad realizada por el personal tcnico bajo la
supervisin de enfermera.
El operador deber usar medidas de bioseguridad:
bata, guantes y mascarilla (con visor de preferencia)
Y DESCONTAMINANTE MULTIUSOS PARA INSTRUMENTAL QUIRRGICO, MATERIAL MEDICO Y DENTAL
HIDROLIZA SANGRE Y PROTENAS SIN FROTAR O CEPILLAR


LIMPIADOR Y DESCONTAMINANTE
MULTIUSOS PARA INSTRUMENTAL
QUIRRGICO, MATERIAL MEDICO Y
DENTAL

HIDROLIZA SANGRE Y PROTENAS
SIN FROTAR O CEPILLAR

ALKAZYME PUEDE SER UTILIZADO PARA :

INSTRUMENTAL QUIRRGICO, ENDOSCOPIOS, FRESAS DE DIAMANTE , ASPIRADORES Y
CUALQUIER MATERIAL MEDICO Y DENTAL AUN TERMOSENSIBLE. ALKAZYME DESTRUYE LA
FORMACIN DE BIOCAPA = (*FORMACIN DE PROTENAS Y SUBSTANCIAS SECRETADAS POR
LOS MICROORGANISMOS Y QUE SE ADHIERE A LAS SUPERFICIES COLONIZADAS POR
BACTERIAS)

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN RPIDA EN SISTEMA CERRADO EN 15 MINUTOS

SE SUMERGE EL INSTRUMENTAL A PIE DE PACIENTE, SIN MANIPULAR Y SIN ENJUAGUE
PREVIO POR 15 MINUTOS, EL INSTRUMENTAL QUEDA PERFECTAMENTE LIMPIO Y
DESCONTAMINADO.

FCIL PREPARACIN

PARA OPTIMIZAR LAS CUALIDADES Y EFICACIA DE ALKAZYME ES PREFERIBLE HACER LA
DILUCIN CON AGUA TIBIA (30/40 C), SE UTILIZA EL PREPARADO POR EVENTO PERMITE
SISTEMA DE TRANSPORTE CERRADO ANTICONTAMINANTE.


ACTIVIDAD BACTERICIDA Y PODEROSO FUNGICIDA A LA CONCENTRACIN DE EMPLEO 0.5%

PROBADO BAJO LAS NORMAS AFNOR CON AGUA DURA Y DE PROTENAS, ALKAZYME
DESTRUYE LAS BACTERIAS Y LAS CEPAS DE HONGOS (99,999% DE DESTRUCCIN) PRUEBA
REALIZADA SOBRE INOCULACIN DE 10 CLULAS POR MILLAR


Sumergir el material en detergente enzimtico diluido
:ALKACIME ( por espacio de 15 minutos)

Enjuagar con agua ESTERIL a chorro

Secar el material en forma adecuada.

Llevar el material a central de esterilizacin o realizar
la Desinfeccin de Alto Nivel (DAN)
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
Se utilizar barreras protectoras durante todo el proceso
Se colocar el material con el desinfectante de alto nivel
(alkacide). 20ml/litro /15`
En el caso de cables de temperatura(humidificacin activa)
se tendr cuidado, de no introducir en esta solucin los
enchufes de conexin
Mantener el contenedor tapado para evitar exposicin
laboral .
Despus de transcurrido el tiempo necesario , enjuagar el
material con abundante agua estril utilizando guantes
estriles.





Secar con campos y o gasas estriles
Colocar en un campo estril para su uso inmediato.

-LIMPIEZA DE VENTILADOR MECANICO.-
Realizar limpieza de ventilador mecnico con detergente
enzimtico del rea menos contaminada al rea mas
contaminada (arriba hacia abajo).
Aspirar la parte posterior de la compresora y del monitor
del VM usando aspiradora u otro para este fin.
Limpiar con bencina y alcohol las mangueras y cables para
eliminar cualquier resto de esparadrapo y reas pegajosas.
Cubrir el ventilador procesado con plstico para su
siguiente uso.


"lo primero es no hacer dao
Hipcrates

Espacio muerto

El espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso.
Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatmico y fisiolgico. El espacio
muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta el
nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto
anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin
modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es
"desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.
El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial incluyendo
el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores estn bien
ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la
sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2 espirado en cada
respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto.
Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en
el aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no
contiene CO2, o espacio muerto fisiolgico.
donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, Pa
CO2
la presin parcial arterial de
CO
2
, y PE
CO2
la presin parcial de CO
2
espirado.
En individuos sanos, los espacios muertos anatmico y fisiolgico son prcticamente equivalentes,
dado que todas las reas del pulmn estn bien perfundidas. Sin embargo, en estados patolgicos
donde partes del pulmn estn mal perfundidas, el espacio muerto fisiolgico podr ser
considerablemente mayor que el anatmico. Por esto, el espacio muerto fisiolgico es un concepto
clnicamente ms til que el de espacio muerto anatmico.
BIBLIOGRAFIA
http://www.salud.gob.mx/unidades/cofepris/bv/noms1.htm
http://mlm-s1-p.mlstatic.com/fuelle-soplador-para-avivar-carbon-o-lena-7570-
MLM5228120412_102013-F.jpg
http://www.e-mergencia.com/foro/f146/poco-historia-sobre-ventilacion-mecanica-17680/
http://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/770/Breve%20historia%20de%20la%20V
MA.pdf?sequence=1
AVEA Sistemas de ventilacin / Manual del operador EE.UU. CareFusion USA.
http://www.hecar.com.mx/index.htm MANUAL DE USO ALKACYME/ALKACIDE
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/encyclopedia
/deadspace/deadspace.html
http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/Documents/
REINA_VentilacionCuidadosCriticos_CHGUV270207.pdf
Manual moderno. Diagnostico y tratamiento en pediatra . VM.P. 157-159