BIOTICA Y TICA MDICA

Principios de Beneficencia y No
Maleficencia
Dr. Alfonso Mendoza F.
El trmino tica procede del griego ethos, que aparece en
dos variantes. Una como uso, hbito, costumbre
(moralmente buena), y otra como carcter (hbito de hacer
en cada caso el bien, determinndolo a partir de su propia
inteligencia y reflexin).
La palabra latina mos (mores en plural) es una traduccin
de los dos conceptos griegos de ethos, significando as
tanto buena costumbre como carcter.
ORIGEN Y SIGNIFICADO DEL TRMINO
TICA
La tica se ocupa de las acciones humanas. No es, sin
embargo, una teora general de la accin, puesto que se
ocupa principalmente de aquellas acciones que tienen una
pretensin de moralidad.
Ella se interroga acerca de cul es el elemento cualitativo
que hace a una accin moralmente buena.
Su reflexin gira en torno a conceptos tales como la moral, el
bien, el deber, la obligacin, el consentimiento.
EL OBJETO DE LA TICA
EL OBJETIVO DE LA TICA
Esclarecimiento de las acciones humanas en lo
concerniente a su cualidad moral.
Entrenamiento en la argumentacin y fundamentacin
tica que haga posible el desarrollo de una
autoconciencia crtica.
Promocin de la idea de que la accin moral no es algo
arbitrario, sino expresin de una cualidad imprescindible
del ser en tanto persona: la humanidad.
El inters de la tica se articula en tres objetivos parciales:
Una moral es el conjunto de normas y valores que merecen el
reconocimiento general, y son por ello vinculantes, y que bajo
la forma de obligaciones (debes hacer...) o prohibiciones (no
debes hacer...) apelan a la comunidad de sujetos actuantes.
Una moral es una manifestacin histrica y transitoria de la
libertad fundamental inherente al hombre y como tal requiere
de la constante justificacin y legitimacin por el concepto de
moralidad.
CONCEPTO DE MORAL
La moralidad es la voluntad de bondad convertida
en actitud bsica, que hace suya la pretensin
incondicionada de libertad, convirtindola en
horizonte de sentido de toda praxis.
Quien acta a partir de esta actitud bsica posee
competencia moral.
CONCEPTO DE MORALIDAD
La tica examina todos los problemas relacionados con
la moral en un plano ms general, ms de principio y
ms abstracto.
Ella reconstruye de manera puramente formal las
condiciones que deben darse para que una accin,
independientemente del contenido que revista, pueda
ser definida como moral.
TICA Y MORAL
La tica no dice lo que es bueno, sino cmo se
llega a considerar algo como bueno.

Vista as, el objeto de la tica es la moral y la
moralidad.

TICA Y MORAL
ETICA Y MORAL
En principio y etimolgicamente ambas palabras
designan lo mismo, pero se tiende a asociar moral
con una doctrina moral concreta, en tanto que tica
designa la filosofa de la moral y tiene una connotacin
de universalidad, de moral laica.
PRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y
DEBERES

Estos trminos se usan indistintamente.

Un principio designa una pauta general que inspira la
accin.

Los trminos regla, norma o deber indican algo ms
concreto, ms ligado a la accin.

El valor es un atributo otorgado al ser que, al mismo
tiempo, orienta la accin.
PRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y DEBERES
Valores: La vida
La dignidad de la persona
La autonoma de la persona

Principios: El respeto a la vida
No matar
El derecho a la proteccin de la salud

Reglas: Deber de informar al paciente
Deber de ayudar al ser sufriente
LA VIRTUD
En griego aret, significa la excelencia de una cosa.

Los griegos promovan las cualidades que constituan la
excelencia del ciudadano.

El concepto de virtud se aproxima a lo que hoy
denominamos valor:el valor de la justicia, la valenta, la
amistad
TICA DE LA VIRTUD Y TICA DEL DEBER
La tica centrada en la virtud se concibe ms
como formacin del carcter, mientras que la
tica del deber como un conjunto de
obligaciones.

Nosotros somos herederos de ambas ticas,
en la medida que apreciamos tanto los
principios o deberes como las actitudes
para actuar correctamente.
BIOTICA


Disciplina cientfica que estudia los aspectos ticos
de la medicina y la biologa en general, as como
las relaciones del hombre con los restantes seres
vivos.

Van Rensselaer Potter fue quien introdujo el
trmino. Bioethics: Bridge to the future, 1971
Razones histricas del nacimiento de la
Biotica

Los avances en el campo de la biologa molecular.
Los avances en el campo de la ecologa, que plantean
interrogantes sobre la viabilidad de la especie humana en
un futuro no muy lejano.
Los avances en el campo de la medicina y de la atencin
sanitaria.

El descubrimiento del cdigo gentico
La revolucin gentica, ocurrida hacia los aos 60, ha
convertido al hombre en dueo y seor de la evolucin
biolgica, dejando de ser mero espectador pasivo.
La ingeniera gentica nos interpela acerca de si todo lo que
es tcnicamente correcto es ticamente bueno.

Ecologa: los lmites del crecimiento
Traspasados ciertos lmites, el crecimiento econmico pone
en grave riesgo el futuro de la vida sobre nuestro planeta,
de lo cual surge la necesidad de regular la accin del
hombre evitando las agresiones al medio ambiente.

La revolucin mdico - sanitaria
Nunca como ahora los mdicos tienen ante s tantos y tan
complejos ticos; ello fundamentalmente por tres razones:
La mayor autonoma y capacidad de decisin del
paciente.
Las radicales transformaciones tecnolgicas de la
prctica mdica, y
El modo como los poderes pblicos disean y
gestionan la poltica sanitaria.

La nueva conciencia de la autonoma personal, y
el movimiento de emancipacin de los pacientes
Hasta hace poco era el mdico quien tena que decidir por el
paciente, quien era visto no slo como un ser necesitado de
ayuda fsica sino tambin moral.
En 1969 surge el primer cdigo de derechos de los enfermos.
Desde entonces es el paciente quien tiene la capacidad de
decisin.

Las nuevas tecnologas, y los lmites del
principio de beneficencia
Las nuevas tcnicas de soporte vital han cambiado los
moldes de la relacin mdico-paciente.
Qu es lo beneficioso para el paciente? Es preciso
reanimar a un paciente terminal en caso de un paro
cardaco? Hay que preservar la vida a cualquier costo?

Los cambios institucionales y polticos, y el
problema de la justicia sanitaria
Ha llegado a su fin la idea del Estado benefactor?
Es posible el acceso igualitario de todos a los servicios
sanitarios, y la distribucin equitativa de los escasos
recursos econmicos?
Cmo diferenciar en el campo de la salud lo superfluo de
lo necesario?

La nueva relacin mdico-paciente
La relacin mdico-paciente, tpicamente paternalista y
vertical, ha dado paso a una de tipo ms horizontal en la que
ambos se tratan como personas adultas y responsables,
buscndose equilibrar la beneficencia y la autonoma.
Pero, hay una tercera parte: la sociedad, regida por el
principio de justicia.

BIOTICA E INVESTIGACIN (I)
1947
Cdigo de Nuremberg : el consentimiento voluntario del sujeto es
fundamental.

1954
8 Asamblea de Roma : lo fundamental es la responsabilidad del
investigador

1964
18 Asamblea de la A.M.M. : Declaracin de Helsinki, y las
revisiones de Tokio, 1975; Venecia, 1983; Hong-Kong, l989;
Sudfrica, 1996 y Edimburgo, Escocia, 2000.
BIOTICA E INVESTIGACIN (II)

1966
Beecher, Henry : 12% de 22 trabajos de investigacin no se
cea a las normas ticas (New England Journal of Medicine)

1967
Krugman et al. : Estudios sobre la hepatitis en la Escuela
Estatal de Willowbrook para nios con retraso mental.
BIOTICA E INVESTIGACIN (III)

1967 Barnard, Christian : Primer transplante cardaco.

Se plantean interrogantes:
Cundo muere una persona?
Cules son las etapas del proceso?
En qu momento el proceso es irreversible?
Es ese momento determinable mdica y legalmente?
Si muere el cerebro, muere tambin la persona?
BIOTICA E INVESTIGACIN (IV)

1972
Se conoce el estudio sobre la historia natural de la sfilis no
tratada, iniciada en 1932 en Tuskegee, Alabama, realizada en
una poblacin de raza negra.

1974
Comisin Nacional para la proteccin de los sujetos humanos
en la investigacin biomdica y conductual (Congreso USA)
INFORME BELMONT (1974 1978)

RECOMENDACIONES PARA :


CONSENTIMIENTO INFORMADO


RELACIN RIESGO-BENEFICIO

SELECCIN DE SUJETOS

PRINCIPIOS


RESPETO A LA PERSONA
(AUTONOMA)

BENEFICENCIA

JUSTICIA
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
Primun non necere

En el Corpus Hipocraticun aparece como deber de no
maleficencia, junto al de beneficencia.

Har uso del rgimen de vida para ayuda del enfermo
segn mi capacidad y recto entender. Del dao y de la
injusticia le preservar.
CONCEPTO DE DAO
El dao o perjuicio puede ir desde una discapacidad
hasta la muerte del paciente.
En una concepcin restringida implica injuria fsica,
dolor, discapacidad y muerte, sin negar la importancia
del dao psquico y del perjuicio a la reputacin, la
propiedad, la privacidad o la libertad.
DISTINCIN ENTRE NO MALEFICENCIA Y
BENEFICENCIA
No Maleficencia:
No se debe infligir mal o dao

Beneficencia:
Se debe prevenir el mal o dao
Se debe remover el mal o dao
Se debe hacer o promover el bien
EL CASO MC FALL
En 1978, Robert Mc Fall agonizaba vctima de una
anemia aplsica. Uno de sus primos acept ayudarlo
va el transplante de mdula sea al revelarse que
haba compatibilidad tsular. Luego se rehus. Llevado
a la Corte, el juez fall que no se haba violado ley
alguna, aunque consideraba la accin del arrepentido
donante como moralmente indeseable.
TIPOLOGA DE LA NO MALEFICENCIA
1. Procurar el bienestar de sus pacientes constituye una
imperativo moral del mdico.

2. Actuar en el marco de los estndares del debido
cuidado.

3. Evaluar el riesgo beneficio

4. Evaluar el dao beneficio.
REGLAS MORALES Y NO MALEFICENCIA
No matar

No causar dolor

No causar discapacidad

No privar de la oportunidad

No privar del placer
El DEBIDO CUIDADO
El deber de no maleficencia entraa no imponer riesgos
de dao ni provocar dao.

Contra la negligencia, diligencia.

La mala prctica es una forma de negligencia en la que
los estndares morales del debido cuidado no se ha
seguido.
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO
Este principio ha sido invocado para sostener el hecho
de un acto an teniendo un efecto perjudicial como la
muerte, no siempre cae bajo una prohibicin como la de
no matar.

Ejemplos: el aborto en los casos de cncer uterino
y de embarazo ectpico.
MATAR O DEJAR MORIR
En determinadas circunstancias ciertas acciones tales
como intencionalmente no intentar salvar al paciente
despus de un colapso cardiovascular, o no practicar
una operacin, puede legtimamente describirse como
dejar morir ms que matar.
Esta distincin no est exenta de discusin: por
ejemplo, cuando detener un respirador artificial.
CANDO CESAR UN TRATAMIENTO ?
1. Cuando la vida slo puede mantenerse va medidas
extraordinarias.

2. Cuando es evidente, de modo irrefutable, que la
muerte es inminente; y

3. Cuando la familia lo consiente.
MEDIDAS ORDINARIAS Y
EXTRAORDINARIAS

Medidas ordinarias son todas las medicinas,
tratamientos y operaciones que ofrecen una esperanza
razonable de beneficio y que pueden obtenerse sin
excesivo gasto, dolor y otro inconveniente.

De ello se desprende qu son las medidas
extraordinarias.
QUIEN TOMA LA DECISION?
Si el paciente es incompetente para elegir o rechazar
un tratamiento, lo aceptable es que el problema sea
resuelto adoptando el criterio del mejor inters del
paciente, o el del discernimiento substituto, es decir
tomar la decisin que el paciente hara suya si fuese
competente.
EL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
La moralidad no slo requiere que el paciente sea
tratado como una persona autnoma, sino tambin que
se haga algo activamente en procura de su bienestar.

Este principio se asienta en la obligacin de ayudar a
los otros, evaluando siempre los beneficios y los
potenciales riesgos de los actos inherentes a dicho fin.

Procurar el bien es el principio de provisin; evaluar
riegos y beneficios, el principio de utilidad.
BENEFICENCIA Y SALUD

La creencia de que prodigar bienestar es una obligacin
en el campo de la salud constituye una idea indisentida
a lo largo de la historia de la medicina. Por Ejemplo,
una vez descubiertos los mtodos de prevenir la fiebre
amarilla y la viruela, hubo acuerdo universal en que
sera irresponsable no adoptar las medidas
correspondientes en los programas de salud pblica.