UTILIDAD

La utilidad de la exploracin transvesical para la deteccin

de cncer es limitada ya que la mayora de los canceres
se localizan en la regin posterior
FUNCIN
La glndula prosttica secreta un lquido poco denso, lechoso que contiene:

Citrato.
Calcio.
Ion fosfato.
Enzima de coagulacin.
Profibrinolisina.


CITRATO Y ION FOSFATO
El carcter ligeramente alcalino del lquido prosttico puede ser
bastante importante para el xito de la fecundacin del vulo,
pues el lquido del conducto deferente es relativamente
cido.
Secreciones vaginales: pH 3.5 - 4

Motilidad ptima de espermatozoides: pH de 6.0 - 6.5
ENZIMA DE COAGULACION
Una protena coagulante hace que el fibringeno del
lquido de la vescula seminal forme un dbil cogulo
de fibrina que mantiene el semen en las regiones
profundas de la vagina.
PROFIBRINOLISINA
El cogulo se disuelve durante los 15 30 minutos siguientes, debido a la lisis
de la fibrinolisina a partir de la profibrinolisina prosttica.
A medida que se disuelve el cogulo, los espermatozoides adquieren una gran
movilidad.
Durante la emisin, la cpsula de la glndula prosttica se contrae
simultneamente con las contracciones del conducto deferente de modo que
contribuye al volumen del semen (30%)
ANATOMA
rgano glandular y fibromuscular , de forma triangular o de nuez
pice y Base
Peso de 20-25 grs
Mide 5 x 3 x3 cm
Est sostenida por delante por los ligamentos pubo-prostticos y
por debajo por el diafragma urogenital. Est atravesada por
detrs por los conductos eyaculadores que se abren en el
veromontanum inmediatamente proximal al esfnter urinario
externo. Queda por detrs de la snfisis pubiana y por su cara
psterosuperior se encuentran los conductos deferentes y
vesculas seminales

ANATOMIA LOBAR
Anterior
Posterior
Medial
Lateral
ANATOMA
Zonal
Anatoma Zonal
Glndula externa o
Perifrica
Z. Perifrica
Z. Central
Glndula interna
Z. Transicin
Estroma Fibromuscular
anterior
Esfnter Uretral Interno
Z. PERIFERICA
1. 70% del Tej glandular
2. Separada por de zona
central y de transicin
por la Capsula
quirrgica
3. Ecogenicidad estndar
4. Posterior, lateral, apical
Z. TRANSICION
1. 5% del Tej Glandular
2. 2 zonas pequeas como
alforjas.
3. Adyacentes al esfnter
uretral proximal
4. Conductos llegan a
uretra distal
Z. CENTRAL
1. 25% de Tej
glandular
2. Como cua
3. Entre
perifrica y
transicin
4. Conductos
eyaculadores
la atraviesan
5. Conductos
terminan en
uretra
proximal
LOCALIZACIN PATOLOGA
5% Cncer
ANATOMA VASCULAR
Vejiga, V. Seminales,
urter A. Vesicoprostaticas
A.
Iliaca
Interna
A. Uretral A Capsular
1/3 Prostata 2/3 Prostata
ORIENTACION
A los pies del paciente en supino
Rect
o
Pared
Abdomina
l Anterior
ANATOMA ECOGRFICA
Sagital:
Anchura transversal (D-I)
Anteroposterior (lnea media anterior a sup. rectal)
Longitudinal (CC)


Volumen=1.57 (W x AP x L)
Volumen=Peso
Vesculas seminales:
estructuras
multitabicadas, pares
hipoecoicas, ceflicas
miden
aproximadamente 1 cm
Axial
Conductos
eyaculadores
Esfinter
uretral interno
Hipoecogenic
o
Defecto tras RTU
Axial
Uretra
Msculos del piso
pelvico
CAPSULA PROSTTICA
Limita a la prstata y grasa periprostatica, excepto en
los bordes posterolaterales donde se encuentra el
paquete vascular nerviosos y hace que el borde
parezca regular
Axial
Tercio inferior
de la Prstata
ZONA GRASA TRAPEZOIDAL
Zona de debilidad para la propagacin extra prosttica del cncer
MATERIAL Y TCNICAS
Sonda de 5 MHz

Posicin en decbito lateral izquierdo o litotoma

Antes limpieza rectal con laxantes o con enema
Siempre tacto rectal antes
TRASTORNOS BENIGNOS
ECTASIA DUCTAL BENIGNA
Mayores
Dilatacin a atrofia de los conductos prostticos perifricos
Estructuras tubulares 1 cm-2cm

Ecografa
Aislados o agrupados, comienzan en capsula
Hipoecoicos
A
Parasagital
CALCIFICACIONES PROSTATICAS Y CUERPOS AMILACEOS
Edad avanzada
Son residuos de protenas en los conductos prostticos dilatados
+Frec
Glndulas parauretrales
Capsula quirrgica

Ecografa
Focos ecgenos brillantes
HPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
A partir de los 50 aos el peso de duplica cada 10 aos
Aumento del tamao de prstata de mas de 40 grs

Ecografa
Aumento de tamao
Zona de transicin, difuso o nodular
Calcificaciones
Quistes degenerativos

til ecografa transvesical


PROSTATITIS
Asociada a Patgenos
Clamidia, Mycoplasma
Si no hay causa se denomina PROSTATODINIA

CRONICA

Masas de diferente ecogenicidad
Calcificaciones del conducto eyaculador
Engrosamiento e irregularidad capsular
Irregularidad glandular periuretral
Dilatacin de vesculas seminales
Dilatacin de venas periprostticas
P. GRANULOMATOSA CRONICA
Zonas hipoecoicas grandes, pequeas y difusas o una lesin hipoecoica solitaria

ABSCESO
Zona anecoica con o sin ecos internos
Imita al cncer,
produce una masa
inflamatoria.
Paciente con SIDA,
ganglio afectado
QUISTES PROSTATICOS Y EN LAS VESICULAS SEMINALES
Frecuentemente degenerativos
Zona de transicin
Sin relevancia

QUISTES DE UTRICULOS
Dilatacin de utrculos
Pequeos
Lnea media
A veces contienen espermatozoides
Calcificacione
s
QUISTES DEL CONDUCTO DE MULLER
Surgen de los vestigios del conducto
Lateralmente a la lnea media
Pueden alcanzar gran tamao
No contiene espermas
Forma de lagrima, extremo afilado
Ocasionalmente calcificaciones murales
Pared gruesa
QUISTES DEL CONDUCTO EYACULADOR
Dilatacin qustica, probablemente a consecuencia de obstruccin
Aspecto fusiforme
Pequeos
Extremos afilados
Contiene espermatozoides
Puede asociarse a esterilidad o recuento bajo

QUISTES DE LAS VESICULAS SEMINALES
Anomala del conducto de Wolff
Pueden ser de gran tamao y solitarios
ESTERILIDAD
Imposibilitada para conseguir embarazo tras un ao de relaciones sin barrera
Afecta al 15%
Causa exclusiva 20%
Mixta 30-40%

Ecografa transrectal indicada en
Azoospermia
Conductos deferentes palpables
Bajo volumen eyaculatorio x obstruccin
Signo de obstruccin
mecnica de los
conductos
eyaculadores
Dilatacin de Vesculas
seminales
Bajo
volume
n
Quiste de vescula seminal
derecha
Hallazgos ecogrficos

1. Volumen bajo 25%
2. Ausencia bilateral de conducto deferente 34%
3. Oclusin bilateral del conducto deferente, vesculas seminales, conductos
eyaculadores x calcificacin o fibrosis 16%
4. Ausencia unilateral del conducto deferente 11%
5. Quistes 9%
6. Obstruccin ductal por clculos 4%
HEMATOSPERMIA
Sangre en el liquido seminal
Roja o marrn
Desparece espontneamente
Causas: patologa urinaria (biopsia, infecciones, tumores prostatico vesicales)
CANCER PROSTATA
Hombres de + de 50 aos
2 causa de muerte por cncer

Cribado comienza a los 50 aos
Tacto
Ag Prosttico
40 a si hay antecedente

Cribado hasta los 75 aos, x la esperanza de vida menor de 10 aos
TNM
No son
clinicament
e palpables
Clinicamente
palpable
confinado al
interior de la
prostata
Se extiende
fuera de la
capsula
prostatica
Invade
estructuras
adyacentes
Ganglios linfticos
N0 sin metstasis
N1 con metstasis


Metstasis
1. M0 sin metstasis
2. M1 con metstasis
Antgeno Prosttico Especifico
Zaide Paulina Caldern Monsalvo
Diagnostico y
tratamieto
Enzima
producida
por las clulas
epiteliales de
los conductos
prostticos .
< 4ng/ml
Ca esta
relacionado
10 veces
superior de
PSA.
Antgeno Prosttico Especifico
Existen concentraciones
elevadas en el cncer y tambin
durante trastornos benignos
como HPB , inflamacin ,
manipulacin prosttica, biopsia
y cistoscopia.
.
Antgeno Prosttico Especifico

No todos los canceres de prstata producen
PSA y se observan concentraciones sricas
normales inferiores de 4ng/ml en el 20- 30 %
de los hombres con CA .

Un PSA normal no debera evitar la biopsia si
los hallazgos del tacto rectal y de la
ecografa nos hacen sospechar de Ca.
Antgeno Prosttico Especifico
Uso del PSA para biopsia directa .
Conforme aumenta PSA
aumenta la Probabilidad de Ca
.
Un PSA superior a 10 ng/ ml
aconseja realizar una biopsia
incluso si el tracto rectal y la ETR
son NL .
La valoracin es mas
complicada cuando el PSA se
encuentra entre 4ng y 10 con
tacto rectal y ETR nl . ( Ca 35%)
En muchos hombres la elevacin
la elevacin se debe pb a HPB y
en muchos de ellos la biopsia es
negativa .
Antgeno Prosttico Especifico
Reducir el
nmero de
biopsias en el
grupo entre
4-10 ng/ ml .
Densidad
PSA
PSA
especifico
de edad
Velocidad
PSA
Densidad PSA
La proporcin de PSA por tejido benigno ( normal e hiperplasico ) es menor
que la que produce el tejido canceroso.

La densidad PSA se determina mediante (PSA/ volumen )
X ejem
PSA 4.5 ng/ml y vol de 55ml la densidad PSA = 4.5 / 55 = 0.08

Si se limita la biopsia en el grupo con PSA entre 4 -10 ng / ml a aquellos
con una densidad PSA superior a 0.12 se detecta el 80 % aprox de los
casos de cncer y se evitan muchas biopsias .
PSA especifico de edad
Los rangos
establecidos
son :
40 49 0.0- 2.5 ng/ml ,
50 59: 0.0 3.5ng/ ml
60 69 : 0.0 4.5 ng /ml
70 a 79 : 0.0 6.5 ng / ml
La mayor parte de esta elevacin corresponde a un
aumento de tamao de la prstata por HPB en
hombres mayores .
El PSA aumenta normalmente con la edad .
Velocidad PSA
La concentracin de PSA en hombres
con Ca suele subir mas deprisa que con
HPB.
Si se hacen tres determinaciones de
PSA durante 2 aos , si , la velocidad
de ascenso supera los 0.75 ng /ml ao
hay que sospechar que se trata de un
cncer mas que una HPB con una
especificidad del 90 % .
Importancia de la ecografa
transrectal en el cncer de
prstata
Cribado ,deteccin , biopsia
guiada, estadificacin ,
tratamiento guiado y
monitorizacin de la respuesta al
tratamiento del cncer.

El tratamiento guiado :
braquiterapia, insercin de
marcadores fiables para guiar la
radioterapia externa con dosis
escalonada, crioterapia ,
termoterapia y fototerapia.
Localizacin del cncer
de prstata .
Localizacin del cncer de prstata .


70 % surgen en la zona perifrica
20 % en la zonas de transicin
10 % en la zona central

Localizacin del cncer de
prstata .
El aspecto
homogneo e
isoecoico del tejido
de la zona central y
perifrica facilita la
deteccin de
cambios de textura
relacionados con el
cncer .
Por desgracia la zona
de transicin
produce una imagen
heterognea en la
ecografa , lo que
dificulta mucho la
deteccin del
cncer en esta zona.
Aspectos ecogrficos del
cncer de prstata
60 70 % de los canceres de
prstata son visibles mediante ETR
.

Un aspecto normal en la ETR no
implica la ausencia de cncer.

Se ha comprobado que el 53 % al
80 % de los canceres en la zona
perifrica son hipoecoicos .
zp
Ndulo
hipoecoico .

Cncer
multifocal
30 % son
isoecogenicos ,
solo se puede
detectar por
signos
secundarios ,
como asimetra
glandular ,
abombamiento
capsular y zonas
de atenuacin .



Cncer multifocal que afecta lbulo derecho e izquierdo

No todos los canceres son vasculares y la ausencia
de vascularidad no descarta la biopsia de un
ndulo sospechoso .
Biopsia prosttica guiada
por ecografa transrectal
Preparacin
Ambulatoria
Se administra una dosis de
antibitico de absorcin
rpida (ciprofoxacino)
Pacientes Con
tratamiento
anticoagulante (AAS,
AINEs WARFARINA )
Determina el INR antes
de la biopsia
Pacientes con
Valvulopata cardiaca
hay que realizar profilaxis
de endocarditis con
ampicilina (vancomicina
)
Tcnica
Transrectal .

Anestesia local en paquete
vasculo -nervioso en la base
dela prstata o con mas
facilidad , en la propia glndula
en la zona de biopsia.


La pistola automtica de biopsia
con agujas de calibre 18 es muy
segura y cmoda para el
paciente .



Complicaciones
Sangre en la orina ,
heces o liq
eyaculatorio.
Efectos colaterales leves
Septicemia , hematomas
grandes , retencin
urinaria y hemorragia
rectal copiosa .
Complicaciones
graves 1% a 2%
1 % reaccin vagal a la
biopsia ( palidez,
transpiracin, nausea y
vomito , con bradicardia
entre 50 60 latidos por
minuto acompaada de
hipotensin Atropina-
Gracias a la profilaxis
antibitica las
complicaciones infecciosas
que precisan tratamiento son
inferiores al 1% .
Dado que alrededor del 30
al 40 % de los canceres no
son visibles mediante ETR ,
existe la posibilidad de que
las muestras iniciales no
detecten el cncer y
resulta razonable repetir la
biopsia a intervalos entre 3
y 6 meses hasta dos veces si
es necesario , sobre todo si
el PSA sigue subiendo
Biopsia prosttica guiada por
ecografa transrectal
Biopsia tras
prostatectoma radical
La prostatectoma
radical reduce el PSA
a una concentracin
casi indetectable .
Si el PSA comienza a
subir hay que
sospechar una
recidiva .
Biopsia prosttica guiada por
ecografa transrectal
Importancia de la ecografa
transrectal para
estatificacin del cncer de
prstata.
Importancia de la ecografa transrectal
para estatificacin del cncer de prstata.
La practica actual es usar un normograma que incluye el estadio clnico (
tacto rectal ) + PSA * puntuacin Gleason para predecir el estadio
anatomopatologico .







Sensibilidad Especificidad Precisin
ETR 50- 90% 46 y 91 % 46 %
RM 38 -68 % 72 -95 % 51 -91 %
Importancia de la ecografa transrectal
para estatificacin del cncer de prstata.
Invasin de las vesculas seminales si estn aumentadas de tamao ,
existe dilatacin qustica , asimetra , desplazamiento anterior ,
hiperecogenicidad y perdida de afilamiento de las vesculas
seminales .
Cuando la biopsia de las vesculas seminales es positiva , en el 100 %
de los casos existe penetracin capsular y en el 50 % ganglios
positivos .
Ecografa transrectal como
gua para el tratamiento del
cncer de prstata
Abarca a los tratamientos estndar como
radioterapia ( braquiterapia, radioterapia
conformacional con dosis creciente ) y crioterapia .
En la radioterapia conformacional con haz externo en dosis
creciente se emplea la ETR para guiar la colocacin de semillas
como marcadores fiables en la base , dorso y vrtice de la
prstata.
Ecografa transrectal como gua para el
tratamiento del cncer de prstata
Ecografa transrectal como gua para el
tratamiento del cncer de prstata
La braquiterapia
cosiste en la
colocacin directa de
mltiples semillas
radiactivas en la
prstata por va
transperineal .
Esta tcnica consigue
la mayor dosis de
radiacin
intraprostatica posible
porque todas las
semillas estn en el
interior de la prstata y
se representan los
rganos adyacentes .
Ecografa transrectal como gua para el
tratamiento del cncer de prstata
La ecografa transrectal se emplea para calcular el
tamao de la prstata , planificar la localizacin de las
semillas y a continuacin guiar la colocacin de las
mismas por va transperineal con plantillas especiales

Ecografa transrectal como gua para el
tratamiento del cncer de prstata
Biopsia tras tratamiento conservador
de la prstata
Muchos de los
tratamientos
comentados pueden
alterar la textura de la
prstata , lo que
hace imposible
detectar la recidiva
del cncer mediante
ETR.
Cuando necesitamos
tejido para decidir el
mejor tratamiento
para estos pacientes
efectuamos biopsia
en sextante .
GRACIAS.