CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGA

ANESTESIOLOGA

TCNICAS DE ANESTESIA DEL
MAXILAR SUPERIOR


Dr. Carlos Snchez Gutirrez
Cirujano Oral y Maxilofacial
1.- Piel
2.- Membrana mucosa
3.- Dientes maxilares y tejidos periodontales
Son tcnicas clnico quirrgica destinadas a colocar solucin
anestsica en un punto nervioso que se quiere bloquear.

Existen tres formas principales para administras anestsicos
local:
Infiltracin local
Bloqueo de campo
Bloqueo nervioso.
Consiste en la inyeccin de la solucin anestsica en el
rea del tratamiento dental para bloquear las pequeas
terminaciones nerviosas en dicha regin. Un ejemplo es en
la papila dental antes de realizar un aislado radicular.
La solucin anestsica local se deposita prxima a las ramas
nerviosas terminales de mayor tamao de modo que la zona
anestesiada es limitada y delimite el paso de los impulsos
nerviosos desde la pieza dentaria hacia el sistema nervioso
central . El tratamiento se realiza en una zona alejada del
punto de inyeccin del anestsico . El termino bloqueo de
campo tambin se conoce como infiltracin supraperiostica .

El anestsico local se deposita cerca de un tronco nervioso
principal, generalmente alejado del rea que va a ser
intervenida . Por ejemplo el nervio alveolar inferior y nervio
alveolar superior posterior
La eleccin de la tcnica especifica depende en gran parte
del tipo de tratamiento que deba realizarse pueden
realizarse las siguientes tcnicas:

Supraperiostica
Intraligamentaria
Intraseptal
Intracrestal
Intrasea
Tcnica:
1. Se recomienda aguja corta de calibre 30.
2. Punto de inyeccin en el pliegue mucogingival por encima de la
raz de la pieza dentaria que se quiere anestesiar.
3. La rea de actuacin es la regin apical del diente a anestesiar.
4. Puntos de referencia:
A) pliegue mucogingival
B) corona dental
C) raz dental
5. Orientacin del bisel hacia el hueso
6. Preparacin de la zona a anestesiar :
A) secar el rea
B) aplicacin de antisptico
C) aplicar anestsico topico mnimo 1 min
7. Elevacin del labio manteniendo los tejidos tensos
8. Situar la jeringa paralela al eje mayor del diente
9. Introduzca la aguja en el pliegue mucogingival sobre la raz del
diente

Tcnica:
10. Avance la aguja a la altura del pliegue siguiendo el eje, no se
debe sentir resistencia ya que se esta en los tejidos blando.
11.Aspire
12. Si la astipacin es negativa infiltrar el anestsico lentamente
13. Retire la jeringa lentamente y firma
14.Cubra la aguja con su capuchn protector
15.Espere de 3 a 5 min para comenzar el tratamiento.

Bloqueo del nervio alveolar superior
posterior (ASP)

Bloqueo del nervio alveolar superior
medio (ASM)

Bloqueo del nervio alveolar superior
anterior (ASA)
Es una tcnica que tiene un xito del
95%. Se emplea para obtener anestesia
pulpar en el primer molar, segundo
molar y tercer molar del maxilar en un
77-100% de los pacientes. Con excepcin
de la raz mesiovestibular del primer
molar, por ello se anestesia de forma
supraperiostica.

El punto de inyeccin es el pliegue
mucogingival sobre el segundo molar
superior en una distancia de 16mm.

AREAS ANESTESIADAS:
Pulpas del primer, segundo y tercer molar superiores
Periodonto vestbular
Hueso que rodea a estos
dientes


INDICACIONES:
Tratamiento de uno o mas molares.
Cuando la inyeccin supraperiostica es ineficiente o esta
contraindicada por infeccin o inflamacin.

CONTRAINDICACIONES :
Cuando el riesgo de hemorragia es elevado (pacientes
hemoflicos)







AREAS ANESTESIADAS:
Pulpas del primero y segundo premolares maxilares,
raz mesiobucal del primer molar.
Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a
dichas piezas dentarias


INDICACIONES:
Intervenciones nicamente sobre ambos premolares
maxilares.
Cuando el bloqueo del nervio infraorbitario no logra la
anestesia pulpar del canino.

COMPLICACIONES:
En el rea de inyeccin puede producirse un hematoma

ASPIRACIN POSITIVA:
Muy poco frecuente (<3%)


CAUSAS DEL FRACASO ANESTSICO:
Solucin anestsica no depositada por encima de la regin apical
del segundo premolar
Deposito de la solucin anestsica demasiado alejada del hueso
maxilar
El hueso del arco cigomtico impide la difusin

SIGNOS Y SNTOMAS:
Sntomas: entumecimiento labial superior
Signos: Ausencia del dolor durante el procedimiento dental.
AREAS ANESTESIADAS:
Pulpas de incisivo central superior, incisivo lateral
superior y canino superior
Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a
dichas piezas dentarias
Labio superior


INDICACIONES:
Intervenciones de organos dentales anteriores
Cuando el bloqueo del nervio infraorbitario se considere muy
trauamatico
Cuando la extensin del rea a trabajar es muy pequea

COMPLICACIONES:
En el rea de inyeccin puede producirse un hematoma

ASPIRACIN POSITIVA:
Muy poco frecuente (<3%)


Proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los tejidos
blandos bucales desde el incisivo central maxilar hasta los
premolares alrededor del 72% de los pacientes.

El principal motivo por la que se descarta esta tcnica es el
miedo a lesionar el globo ocular del paciente.
AREAS ANESTESIADAS:
Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar
hasta el canino del lado de la inyeccin.
En el 72 % de los casos se anestesian las pulpas de
los premolares maxilares y la raz mesiobucal del
primer molar.
El periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea
estas piezas dentarias.
El parpado inferior, la superficie lateral de la nariz y
el labio superior.
INDICACIONES
Tratamiento en mas de dos piezas maxilares
Inflamacin o infeccin ( que son contraindicaciones de la
inyeccin supraperiostica) si existe una celulitis puede estar
indicado el bloqueo del nervio maxilar en vez del nervio
infraorbitario.
Cuando las inyecciones supraperiosticas han resultado ineficaces
debido al hueso cortical denso.

CONTRAINDICACIONES
Areas de tratamiento pequeas ( una o dos piezas dentarias)
No se consigue obtener una hemostasia adecuada de reas
localizadas.
ASPIRACION POSITIVA:
0.7%

CAUSAS DEL FRACASO ANESTESICO:
Si la aguja contacta con el hueso por debajo del orificio
infraorbitario se consigue anestesiar el parpado inferior ,
regin lateral de la nariz y el labio superior, pero no se
anestesian las piezas dentarias.
Desplazamiento en direccin medial o lateral respecto al
orificio orbitario.
Es un mtodo efectivo para conseguir la anestesia
profunda de medio maxilar. Resulta adecuada para el
tratamiento quirrgico de todo un cuadrante
superior.
La principal dificultad de esta tcnica es su localizacin
y la forma de alcanzarlo con xito adems de la
incidencia de hematomas.

Esta tcnica resulta til para los procedimientos
dentales en las que hay q trabajar sobre los tejidos del
paladar blando hasta la parte distal del canino.

AREAS ANESTESIADAS:
Porcin posterior del paladar duro y los tejidos
blandos que lo cubren. La anestesia alcanza hasta los
limites anatomicos de la premaxila

INDICACIONES:
Anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos
de mas de dos dientes.
Para el control del dolor durante los procedimientos
quirrgicos orales periodontales.

CONTRAINDICACIONES:
Inflamacin o infeccin en el punto de inyeccin
reas de tratamiento pequeas ( una o dos piezas)


ASPIRACION POSITIVA:
< del 1%

LOCALIZACION DEL NERVIO PALATINO MAYOR:
Mitad posterior del segundo molar 39%
Mitad anterior del tercer molar 40%

SIGNOS Y SINTOMAS:
Sntomas: entumecimiento en la porcion posterior del
paladar
Signos: Ausencia del dolor durante el tratamiento dental.
Es una tcnica importante para anestesiar el paladar ya que
solo con una mnima cantidad de anestsico se logra una
anestesia (1/4 de cartucho mximo) generalmente se logra
una anestesia amplia de los tejidos del paladar.
Suele ser una infiltracin muy traumtica y dolorosa, ya que
los tejidos blandos estn firmemente unidos al hueso y se
divide en dos abordajes:
En el primer abordaje consiste en una sola inyeccin
inmediatamente posterior a la papila incisiva, en el
plano palatino de los incisivos anteriores.

En el segundo abordaje se requiere de
dos a tres inyecciones, es menos
dolorosa:
1. Con la primera inyeccin se
anestesia los tejidos blandos entre
los incisivos centrales maxilares .

2. En la segunda inyeccin la aguja se
dirige desde el plano labial a
travs de la papila interproximal
entre los incisivos centrales hacia
la papila incisiva para llegar a nos
nervios nasopalatinos.

AREAS ANESTESIADAS:
La porcin anterior del paladar duro, desde la cara mesial del
primero premolar derecho hasta el aspecto mesial del primer
premolar izquierdo.

INDICACIONES:
Cuando se requiere el tratamiento en los
tejidos blandos del paladar duro
En un tratamiento reparativo de mas de
dos dientes.

CONTRAINDICACIONES:
Inflamacin o infeccin en el punto de
inyeccin.
Areas de tratamientos cortos de un o dos
rganos dentales.
Se trata de la inyeccin intraoral mas
traumtica.

ASPIRACIN POSITIVA:
> del 1 %

SIGNOS Y SNTOMAS:
Sntomas: entumecimiento en la porcin anterior del
paladar.
Signos: ausencia del dolor durante el
tratamiento dental.
COMPLICACIONES:
Formacin de un hematoma si se alcanza a perforar
los vasos nasopalatinos .
Necrosis de los tejidos blandos es posible cuando se
emplea una solucin vasoconstrictora muy
concentrada (norepinefrina).


COMPLICACIONES:
Salida del anestsico a chorro por el sitio de
puncin.
Perforacin del piso nasal si se introduce la aguja por
el conducto naso palatino, provocando hemorragia y
susceptibilidad a infecciones.