PIE DIABTICO

Nombre
Carn
David Antonio Romn Pozuelos 201010115
Hctor Jurgen Lpez Bode 201110088
Carla Jeanette Letrn Salazar 201119403
Jeremy Alexander Fabro Cardona 201180010
Claudia Vernica Corado Martnez 201210116
Alejandra Mara Fernanda Cifuentes De Len 201210303
Mariana Lucia Martnez Aldana 201210463

El pie diabtico se define como la alteracin de base
neuroptica, inducida por la hiperglucemia en la que
con o sin coexistencia de isquemia, se produce una
lesin y/o ulceracin del pie.

Existen tres factores fundamentales en su desarrollo:
1. Neuropata
2. Isquemia
3. Infeccin
Cmo se define?
Sobre ellos acta: la presencia
de hiperglucemia mantenida
>130 mg/dl durante un periodo
de 10 aos
Conjunto de sntomas y signos de disfuncin nerviosa
perifrica en los diabticos y supone un riesgo importante te
padecer lceras en los pies.

Sntomas y signos:
Dolor
Anhidrosis
Atrofia muscular
Prdida de sensibilidad

Neuropata
-Formacin de callosidades y
deformaciones seas.
-Subluxacin plantar de las
articulaciones
metatarsofalngicas y dorsal de
la interfalngica.
-ulceracin tras presin
mantenida o traumatismo local
localizada en 1 y 5
metatarsianos y a nivel calcneo.
Isquemia
Enfermedad vascular perifrica
Insuficiencia arterial
Evolucin de lcera de pie diabtico
Factores asociados a isquemia:

1. Ateroesclerosis
2. Consumo de tabaco
3. Hipertensin
4. Diabetes Mellitus II
Acumulacin de lipoprotenas en los casos
sufre un proceso de oxidacin y tras ello la
movilizacin de monocitos que actan
fagocitndolas produciendo daos en vasos
sanguneos, agregacin plaquetaria y
trombosis.
Acelera cambios aterognicos que
ocluyen arterias y desarrollan isquemia
Infeccin
Existe en el diabtico una disminucin de los mecanismos
de defensa ante la infeccin inducida por la existencia de
neuropata previa.

Provoca aparicin de fisuras y lceras ante los repetidos microtraumas
y presin sobre reas de apoyo y/o roce del pie.
Alteracin de la respuesta inflamatoria habitual debido a que los tejidos
isqumicos y el incremento de la vasoconstriccin a nivel del pie
impiden una respuesta normal de los polimorfonucleares = capacidad
para fagocitar est alterada
El dficit de insulina se asocia a un mayor grado de edema y
disminucin de la red capilar, lo que favorece la disminucin de la tasa
de granulocitos.
Las lceras se forman debido a una combinacin de
factores:
Hiperglucemia
Neuropata
Angiopata
Microangiopatia
Macroangiopatia

FISIOPATOLOGA (LCERAS)
1. Formacin de productos terminales de glucacin
avanzada
Alteracin de estructura y funcin protenas

2. Activacin de la protena cinasa C.
Inflamacin

3. Hiperglucemia intracelular y trastornos en las vas poliol.
1. aumenta la sensibilidad celular al estrs oxidativo.

Vas metablicas implicadas
ASPECTO MACROSCOPICO

HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO PIE DIABETICO NO COMPLICADO
NEUROLOGICO ESTADO
VASCULAR
PIEL Y FANERA HUESOS Y
ARTICULACION


Cosquilleo o dolor

Perdida de la
percepcion
Desaparicin del
vello del dorso.
Engrosamiento y
deformidad de las
uas
(onicogriposis).
Atrofia de tejido
celular
subcutneo.
Rubor del pie en
declive
Claudicacin
intermitente o
dolor en reposo
que mejora con el
declive.
Pulsos pedios y
tibial posterior.
Asimetra de
temperatura y
coloracin.

Color,
temperatura,
edema.

Patologa de las
uas, uas mal
cortadas

Ulceras.

Callosidad,
sequedad, grietas,
maceracin
interdigital.


Deformidades
(dedo en garra,
dedo en martillo).

Prominencias
seas.

Prdida de
movilidad.

Pie de Charcot.



HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO PIE
DIABETICO COMPLICADO
HALLAZGOS GENERALES HALLAZGOS LOCALES
Mal control metablico del paciente

Fiebre

Taquicardia

Leucocitosis intermitente

Elevacin de la velocidad de
sedimentacin globular.
Herida que desprende mal olor

Presencia de zonas cutneas con
cambio de coloracin

Eritema en el pie

Edema del pie

Crepitacin en los tejidos adyacentes
de la herida

Supuracin evidente de los bordes de
la herida a la presin.

Escala de Wagner Pie Diabtico
La finalidad del manejo de las ulceras en el pie
diabtico es prevenir la amputacin y mantener una
buena calidad de vida del paciente.

Para unificar los criterios de tratamiento y descripcin
se elaboro en el ao 1970 una teora sobre las lesiones
del pie diabtico que termin en una clasificacin de 5
grados de complejidad.
Qu mide la Clasificacin de
Wagner?
Grado de isquemia
Grado de infeccin
Profundidad de lceras y su evolucin
Necesidad de una intervencin quirrgica para su
amputacin o tratamiento hacia la curacin.
Ventajas
Fcil de recordad
Incorpora la profundidad de la
ulcera
Introduce las necrosis como
lesiones no ulcerosas
Se utiliza el grado 0 para definir
al Pie de Riesgo
Los grados IV y V incluyen
signos de insuficiencia vascular
severa
Desventajas
No hace referencia a la
etiopatogenia de la lesin
No permite distinguir si una
ulcera superficial presenta
infeccin o isquemia
Los signos ms sutiles de
isquemia no son tenidos en
cuenta
A pesar de las limitaciones referidas, la clasificacin
de Wagner ha sido muy til, ha mostrado excelente
correlacin con la morbimortalidad.
Grado 0 Grado I
Grado II Grado III
Grado IV Grado V