Los Trastornos Msculo Esquelticos (TMS)

constituyen una diversa patologa que afecta a la

periferia de las articulaciones,
en particular de los msculos, los tendones y los
nervios que permiten
el movimiento de las piezas seas de los
miembros superiores e inferiores. El
sndrome del tnel carpiano es la patologa ms
conocida y extendida: se trata
de una inflamacin del nervio carpiano que se
encuentra en la mueca. Otras
patologas tambin frecuentes afectan a los
hombros, los codos y las rodillas,
adems de los cada vez ms habituales dolores
dorsales.
Cuadro n. 1
DEFINICIN DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (TMS).

Incluyen diversas clases de alteraciones clasificables en cuatro
tipos: inflamaciones de los tendones (tendinitis y
tenosinovitis), localizados en antebrazo o mueca, codos y
hombros, asociado a perodos prolongados de trabajo repetitivo
y esttico;
compresin de los nervios (sndromes de inmovilizacin),
localizables en mueca y antebrazo; mialgias (dolor y deterioro
funcional de los msculos) que afectan a cuello y hombros,
frecuente en actividades de trabajo esttico, y;
trastornos degenerativos de la columna, en especial en
cuello y regin dorso lumbar, ms frecuente entre trabajadores
que realizan trabajos manuales o fsicos pesados. Estos
trastornos son de carcter crnico y los sntomas no suelen
manifestarse hasta que la persona no se expone a factores de
origen laboral durante un cierto perodo de tiempo, llegando a
producir deterioro fsico e incapacidad laboral.
Causas
En que procesos del trabajo se producen los
TMS en el sector de las artes grficas
La muestra de la encuesta incluye
mayoritariamente trabajadores de impresin
(43,5%), en menor medida de manipulado
(cartn y papel) 37% y encuadernacin
(8,2%) y preimpresin (3,3%).

Cmo se identifican los trastornos
msculo esquelticos?
En los trastornos msculo esquelticos encontramos
una serie de alteraciones que se presentan con cierta
frecuencia en los msculos como mialgias, calambres,
contracturas y rotura de fibras: en los tendones y
ligamentos como tendinitis, sinovitis, tenosinovitis,
roturas, esguinces y gangliones; en las articulaciones,
las artrosis, artritis, hernias discales y bursitis, adems
de los atrapamientos y estiramientos de los nervios y los
trastornos vasculares entre las a alteraciones ms
frecuentes.

Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras
causas
a flexo extensiones repetidas; el tendn est repetidamente en tensin,
doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones.
Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los
fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesa y se hace
irregular.

Tenosinovitis: Cuando se producen flexo extensiones repetidas,
el lquido
sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficiente y
esto produce una friccin del tendn dentro de su funda, apareciendo
como primeros sntomas calor y dolor, que son indicios de inflamacin.
As el deslizamiento es cada vez ms forzado y la repeticin de estos
movimientos puede desencadenar la inflamacin de otros tejidos
fibrosos
que se deterioran, cronificndose la situacin e impidiendo finalmente
el movimiento.

Gangliones: abultamiento qustico indoloro en un tendn, situado
alrededor de las articulaciones

Si son los ligamentos los que se alteran se producen
esguinces que son estiramientos con o sin desgarros
ligamentosos por torceduras articulares.

En las articulaciones los procesos artrsicos se producen por
prdida del cartlago articular y las bursitis por inflamacin de la
bolsa que rodea y lubrifica la articulacin.

Los nervios pueden sufrir compresiones, atrapamientos y
estiramientos produciendo alteraciones en toda la zona que
inervan produciendo sntomas motores o sensitivos ms all de
donde se produjo la lesin.

De los trastornos vasculares es importante destacar la
enfermedad de Raynaud que consiste en crisis de
vasoconstriccin desencadenadas por el fro que se manifiestan
con palidez seguido de amoratamiento y enrojecimiento de las
manos. En general, esta enfermedad se agrava con las
vibraciones.
Dnde se localizan los TMS?
Cuello.
La columna cervical consta de 7 vrtebras y aunque puede realizar todos los movimientos de
flexin, extensin, lateralidad y giro con cierta amplitud no soporta grandes presiones. Su funcin
principal es la de sostener la cabeza que por su propio peso tiende a caer hacia delante lo que obliga
a la musculatura de la nuca a mantenerse en constante actividad esttica. Adems, por esta misma
razn, en los movimientos de flexin se requiere tambin la actividad extensora. La inclinacin lateral
y el giro reducen los espacios entre las vrtebras por los que salen los nervios desde la mdula hacia
las zonas perifricas lo que puede producir su compresin.
El Sndrome cervical por tensin se origina por tensiones repetidas del elevador de la escpula y
del grupo de fibras musculares del trapecio en la zona del
cuello. Aparece al realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza repetida o sostenidamente, o
cuando el cuello se mantiene en flexin.

Columna dorsal.
Consta de 12 vrtebras sobre las que se articulan sendas costillas, de las cuales siete primeras se
insertan en el esternn, las tres siguientes lo hacen a travs de cartlagos y las dos ltimas no se
insertan quedando flotantes. Este conjunto constituye la jaula torcica que protege los pulmones y el
corazn, siendo fundamental en los movimientos respiratorios. Aunque la columna dorsal tiene poca
movilidad tiene cierta capacidad de rotacin.

Columna lumbar.
Est constituida por 5 vrtebras preparadas para soportar grandes fuerzas de compresin pero no
para los movimientos de rotacin que son capaces de producir lesiones por cizallamiento en los
discos intervertebrales y dar lugar a la disminucin de su tamao, a la prdida de su elasticidad y a su
deformacin comprometiendo las funciones de movilidad y los espacios ocupados pos los nervios. La
dorsolumbalgia aparece cuando se adoptan malas posturas, se permanece sentado mucho tiempo
(trabajo esttico) y se manejan cargas con frecuencia(trabajo dinmico) y se favorece con la vida
sedentaria, el sobrepeso y la insatisfaccin en el trabajo. La hernia discal es una protrusin del disco
intervertebral en el canal raqudeo produciendo compresin de la mdula y hacia atrs comprimiendo
los nervios raqudeos. Se presenta con mayor frecuencia en la regin lumbar y cervical. El
pinzamiento de un nervio es una compresin que se produce por procesos mecnicos cuyas
causas ms frecuentes son la hernia discal y los procesos de artrosis vertebral de la columna cervical
y lumbar.

Hombro
Tendinitis del manguito de los
rotadores: el manguito de los rotadores lo
forman cuatro tendones que se unen en la
articulacin del hombro. Los trastornos
aparecen en trabajos donde los codos
deben estar en posicin elevada, o en
actividades donde se tensan los tendones
o la bolsa subacromial. Se asocia con
acciones repetidas de levantar y alcanzar
con y sin carga, y con un uso continuado
del brazo en abduccin o flexin.

Sndrome de estrecho torcico o
costoclavicular: aparece por la
compresin
de los nervios y los vasos sanguneos que
hay entre el cuello y el hombro. Puede
originarse por movimientos de alcance
repetidos por encima del hombro.

Alteraciones especficas en
brazo y codo.
Epicondilitis y epitrocletis: en el codo
predominan los tendones sin vaina. Con el
desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan
produciendo dolor a lo largo del brazo, incluyendo
los puntos donde se originan en el codo. Las
actividades que pueden desencadenar este
sndrome son movimientos de impacto o
sacudidas, supinacin o pronacin repetida del
brazo, y movimientos de flexin y extensin
forzados forzados de la mueca.
Sndrome del pronador redondo: aparece
cuando se comprime el nervio mediano en su paso
a travs de los dos vientres musculares del
pronador redondo del brazo.
Sndrome del tnel cubital: originado por la
flexin extrema del codo.
Sndrome del tnel radial: aparece al atraparse
perifricamente el nervio radial, originado por
movimientos rotatorios repetidos del brazo, flexin
repetida de la mueca con pronacin o extensin
de la mueca con supinacin.
Tenosinovitis del extensor largo 1 dedo:
originado por movimientos rotatorios repetidos del
brazo.

Alteraciones especficas en mano y
mueca.
Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas, a
que est repetidamente en tensin, doblado, en contacto con una
superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas
acciones el tendn se ensancha y se hace irregular.

Tenosinovitis: produccin excesiva de lquido sinovial por parte de la
vainatendinosa, que se acumula, hinchndose la vaina y produciendo
dolor. Se originan por flexiones y/o extensiones extremas de la mueca.
Un caso especial es el sndrome de De Quervain, que aparece en los
tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres
fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano.

Dedo en gatillo: dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, es el
bloqueo de la extensin de un dedo de la mano por un obstculo
generalmente en la cara palmar de la articulacin metacarpofalngica y
que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una polea fibrosa a
este nivel. En estos casos, la inflamacin y el engrosamiento del tendn o
de su vaina, as como la presencia de adherencias por la sinovitis
producida, provoca un conflicto de espacio en el normal deslizamiento del
tendn y la vaina por esa polea. Se origina por flexin repetida del dedo, o
por mantener doblada la falange distal del dedo mientras permanecen
rectas las falanges proximales.

Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio
cubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puede
originarse por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por
presin repetida en la base de la palma de la mano.

Sndrome del tnel carpiano: se origina por la compresin del nervio
mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el nervio
mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguneos.
Si se hincha la vaina del tendn se reduce la abertura del tnel
presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor,
entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano:
de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara
dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice,
medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas
desempeadas en el puesto de trabajo que implican posturas forzadas
mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y apoyos prolongados
o mantenidos.

Por qu se producen los trastornos msculo esquelticos
en el sector de las artes grficas
La incorporacin de las nuevas tecnologas, sobre todo en las grandes empresas, ha
eliminado gran parte del esfuerzo fsico que tradicionalmente se realizaba en determinadas
tareas: Se utilizan pantallas de visualizacin de datos en preimpresin (fotocomposicin y
fotomecnica). Ello implica la realizacin de trabajo esttico y sedentario que repercute en la
espalda y el hombro mientras que el antebrazo y las manos realizan un trabajo dinmico y
repetitivo.

La persistencia de otras tareas que siguen requiriendo un gran esfuerzo fsico como el de
mover cargas como desplazar las bobinas, cambiar el tintero, transportar herramientas y
envases de barnices y colas, las tareas del almacn, las de una rotativa o las de fabricacin y
manipulacin de cartn ondulado.

Las malas posturas en tareas como la distribucin de material, la encuadernacin, el corte y
el rebobinado.

La repetitividad en determinados puestos de trabajo como los de la plegadora, la clasificacin
y la confeccin. Destacan especialmente los ocupados por mujeres como los que estn a la
salida de la mquina de bolsas donde las recogen, dndoles la vuelta y metindolas en una
caja. Para ello, aprietan y mueven continuamente los dedos durante ocho horas, da tras da, y
con unas producciones muy altas

La intensidad del ritmo de trabajo incentivado por primas de produccin y caracterizado por el
trabajo a turnos y nocturno.

La edad media del trabajador es media-alta y no desciende porque los jvenes que se
incorporan tienen contratos en precario por lo que estn en continua rotacin. As ni se
estabilizan las plantillas ni se profesionalizan los temporales.


La prevencin de riesgos
laborales tiene por objeto eliminar
o reducir los riesgos derivados de
las condiciones de trabajo o sus
consecuencias.
Se entiende por riesgo laboral la
posibilidad de que un trabajador
sufra un determinado dao
derivado del trabajo.
Se consideran daos derivados
del trabajo las enfermedades,
patologas y lesiones sufridas con
motivo u ocasin del trabajo.


No todos los riesgos producen los
mismos daos y cuando se
desencadenan pueden producir:
Accidentes de Trabajo.
Enfermedades Profesionales.
Malestar y enfermedad en la
persona trabajadora, que no
podemos denominarlos ni
accidentes, ni enfermedades
profesionales, como es el caso de
la fatiga, estrs, estados
depresivos, envejecimiento
prematuro, etc.

Los disolventes y las tintas son los productos qumicos que
con mas frecuencia se utilizan el Sector de Artes de
Grficas, dado que alguno de estos productos pueden ser
sumamente peligrosos para la salud y hasta mortales
cuando se utilizan sin las precauciones adecuadas, el
conocimiento previo de los riesgos que conlleva su
utilizacin, as como un sistema eficaz de seguridad y
salud constituyen la mejor prevencin y proteccin de los
trabajadores frente a stos riesgos.

FACTOR DE RIESGO
Existencia de montacargas.
Existencia de elementos mecnicos de la
maquinaria desprovistos de sistemas
antiatrapamiento.
Rodillos entintadores, humidificadores, etc,
desprovistos de sistemas antiatrapamiento o
con los mismos desactivados.
Cilindros portaplancha, portacaucho, etc,
desprovistos de sistemas antiatrapamiento o
con los mismos desactivados.
Ausencia de velocidad a pasos para las
operaciones de mantenimiento.

RIESGO IDENTIFICADO
Empleo de escaleras fijas.
Empleo de escaleras porttiles en operaciones
de mantenimiento.
Empleo de escaleras porttiles en operaciones
de acopio de materiales en almacn.
Estancia en las plataformas de las mquinas
impresoras, especialmente en presencia de
sustancias deslizantes.

Resbalones durante las
operaciones de trabajo,
mantenimiento o movimiento
en el interior de la empresa
debido a la habitual
presencia de sustancias
deslizantes en los suelos por
derrame de tintas, barnices y
otros productos qumicos.
Presencia de objetos en los
circuitos de paso del
personal.
Presencia de cables
desperdigados por el suelo.

Cada de personas al mismo
nivel.


ROPA Y EQUIPOS PERSONALES DE PROTECCIN:

Cuando se utilizan disolventes, se debe usar
frecuentemente el equipo personal de proteccin para
evitar que el trabajador sea afectado por los vapores
presentes en el aire, pero ste no debe ser el nico
mtodo de control y se debe de utilizar solamente en
ltima instancia, una vez que se hayan considerado y
aplicado los mtodos previamente sealados, ya que se
considera, la ropa de trabajo como el mtodo menos
efectivo de proteccin y, a menudo, es incmoda y difcil
de utilizar en el puesto de trabajo. Un equipo de proteccin
personal puede incluir

Los Respiradores:

Los respiradores deben utilizarse solamente para
completar otros mtodos, o en ocasiones especiales para
la limpieza de tanques, el trabajo de mantenimiento o en
casos de urgencia.

Existen varios tipos de proteccin respiratoria que son:

1. Respiradores de cartucho qumico.
2. Respiradores de aviacin.
3. Respiradores independientes.

Las mscaras contra el polvo no protegen al trabajador
contra la inhalacin de los disolventes.

Los Guantes:

Los guantes deben de estar hechos con un material que no pueda ser
penetrado por el disolvente. Muchos materiales utilizados no resisten a
todos los disolventes.

Para garantizar una, mxima proteccin contra la absorcin de los
disolventes por la piel, los guantes deben estar hechos con los
materiales adecuados, quedar bien ajustados y estar en buen estado.

Algunos materiales utilizados en la fabricacin de guantes pueden
provocar alergias.

Si es posible, se debe utilizar guantes interiores de algodn.

Con frecuencia los guantes de proteccin tienen un periodo til muy
limitado y la proteccin adecuada que ofrecen es de corta duracin,
por lo tanto tienen que ser reemplazados peridicamente.

Las Gafas:
Las gafas de seguridad se emplean principalmente para evitar los
riesgos de salpicaduras de los disolventes y productos qumicos en
los ojos, ya que los protegen tanto lateralmente como frontalmente.
Deben de estar fabricadas con materiales resistentes a todo tipo de
disolvente o producto qumico y deben de ser homologadas.

Los Mandiles:
Los mandiles sirven para proteger al trabajador frente a los riesgos
de salpicaduras y de derrames de los disolventes o productos
qumicos, deben de estar fabricados con materiales resistentes a
los mismos y debern ser homologados.

Las Botas:
Las botas o calzado de seguridad sirven para proteger los pies de
los trabajadores frente a los riesgos de salpicaduras y de derrames
de los disolventes o productos qumicos, debern estar fabricadas
con materiales resistentes a los mismos y estar homologadas.

Higiene Personal

La higiene personal es igualmente importante. No
ingieran alimentos ni fumen en zonas donde se utilizan
disolventes.

El lugar de trabajo debe disponer de instalaciones de
lavado. Nunca se deben usar disolventes para quitarse
aceite y grasa de las manos, es necesario disponer de
productos de limpieza adecuados para uso industrial, de
no estar stos disponibles, utilicen gran cantidad de
jabn o detergentes suaves y agua.

Se deben tirar todos los trapos, deshechos, servilletas
de papel, etc. Impregnados con disolventes en
contenedores metlicos hermticos.

Combatir de manera activa la siniestralidad
laboral.
Fomentar una autntica cultura de la
prevencin de los riesgos en el trabajo.
Reforzar la necesidad de integrar la prevencin
de riesgos laborales en los sistemas de gestin
de la
empresa.
Mejorar el cumplimiento de la normativa de
prevencin de riesgos laborales.