Dr.

Gonzalo Crdenas Ruiz

Patlogo Clnico - HNGAI
Curso: Laboratorio Clnico - USMP

GENERALIDADES
ORGANIZACIN
MACROSCPICA Y
MICROSCPICA DEL
HGADO
UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
HEPTICA
Esquema de la
organizacin funcional
del hgado:
-Acino portal o de
Rapaport
-Lobulillo portal
-Lobulillo clsico
Elementos de la triada portal
A: rama de la arteria
heptica B:rama de la vena
portal
C:conducto biliar
PRINCIPALES FUNCINES DEL HIGADO
Metabolismo de carbohidratos
Homeostasis de la glucosa srica
Sntesis, almacenamiento y movilizacin del glucgeno
Gluconeognesis a partir de otros precursores (lactato, glicerol y
aminocidos)
Catabolismo de hexosas
Gliclisis como va precursora de la sntesis de cidos grasos
Metabolismo de lpidos
Sntesis de novo de cidos grasos y triacilglicridos
Sntesis / catabolismo de colesterol (cidos biliares)
Sntesis / metabolismo de lipoprotenas plasmticas
Oxidacin de cidos grasos (-oxidacin)
Produccin de cuerpos cetnicos durante el desayuno
HARRISON. Principios de Medicina Interna. 18 edicion. 2012
FARRERAS ROZMAN. Medicina Interna. 17 edicion. 2012
Metabolismo nitrogenado
Sntesis de protenas plasmticas
Interconversin de aminocidos no esenciales
Gluconeognesis / cetognesis del esqueleto carbonado durante el
ayuno
Produccin de urea a partir del nitrgeno de los aminocidos
Catabolismo de bases pricas y pirimidnicas
Otras funciones metablicas
Secrecin biliar
Metabolismo de la bilirrubina
Metabolismo de xenobiticos (detoxificacin)
Catabolismo de hormonas
Biosntesis del grupo hemo
HARRISON. Principios de Medicina Interna. 18 edicion. 2012
FARRERAS ROZMAN. Medicina Interna. 17 edicion. 2012
ENFERMEDAD HEPATICA
Enfermedades hepatocelulares
Enfermedad colestsica
Forma mixta
Moreno A, Gonzlez L, Mendoza J, Garca L, Moreno R. Utilidad de los parametros analiticos en el diagnostico de las
enfermedades hepaticas. An. Med. Interna 2007; 24(1):38-46.
Medicina & Laboratorio, Volumen 14, Nmeros 11-12, 2008
ENFERMEDAD HEPATICA
Dao heptico agudo
Dao heptico crnico
Moreno A, Gonzlez L, Mendoza J, Garca L, Moreno R. Utilidad de los parametros analiticos en el diagnostico de las
enfermedades hepticas. An. Med. Interna 2007; 24(1):38-46.
UTILIDAD DE LAS PRUEBAS HEPTICAS
Diagnstico

Cronicidad

Severidad

Monitorizacin

Pronstico
MAGNITUDES BIOQUMICAS PARA EL ESTUDIO
DE ENFERMEDADES HEPATOBILIARES
Sustratos sricos: bilirrubina y amonio.

Enzimas sricas: aminotransferasas,
fosfatasa alcalina, -glutamiltransferasa,
colinesterasa.

Tiempo de protrombina

Protenas plasmticas: protenas totales y
albmina

Deteccin de marcadores serolgicos y
cidos nucleicos

Marcadores de fibrosis heptica

Marcadores de hepatitis autoinmune
Ahmed A, Keeffe EB. Bioquimica y pruebas hepaticas. En:
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Enfermedades
digestivas y hepaticas. Fisiopatologia, diagnostico y
tratamiento. 8.a ed. Madrid: Elsevier; 2008. p. 1575-87.
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Bsicas Enzimas
Protenas totales
Albmina
Bilirrubina
Colinesterasa

Especiales Ferritina
ceruloplasmina
1-antitripsina
-fetoprotena
amonio

Inmunolgicas Inmunoglobulinas
Anticuerpos
Serologa hepatitis y VIH

Hematolgicas Recuento y frmula
T. protrombina
Diagnstico molecular



D. Snchez Sendn y P. Nogales Aguado. Pruebas diagnsticas en el paciente con enfermedad hepatobiliar. Jano 2009. Nro 1746
PRUEBAS INDICADORAS DE NECROSIS
1- TRANSAMINASAS
ASAT (Asprtico aminotransferasa) o GOT
(transaminasa glutmico oxaloactica srica)
Transferencia de grupo amino
Asprtico Oxaloactico



ALAT (Alanino aminotransferasa) o GPT
(transaminasa pirvico oxaloactico srica)

Transferencia de grupo amino
Alanina cido pirvico.
Pincus MR, Tierno P, Dufour DR. Evaluation of`liver function. In Henrys clinical diagnosis and management by laboratory methods, McPherson,
Pincus, MR. 21st edition, Saunders Elsevier; China. 2007; 263-278.
GOT: Marcador de necrosis
hepatocelular.
Hgado.
Msculo cardiaco y esqueltico (el
ejercicio muscular intenso provoca
elevaciones de GOT)
Riones
Cerebro
Pncreas
Clulas sanguneas

GPT: Marcador de necrosis
hepatocelular
Ms especfico del hgado.
VARIACION PREANALITICA
Factores que afectan la actividad de AST y ALT adems de la lesin
heptica:

- Momento del da: TGP presenta 45% de variacin durante el da; mayor por la tarde,
menor por la noche. (Cordoba J.Diurnal variation of serum alanine transaminase activity in chronic liver disease. Hepatology
1999; 28: 1724-5)

- Da a da: TGO presenta 5-10% de variacin da a da. TGP presenta 10-30% de
variacin da a da. (Fraser CG. Biological variation in clinical chemistry: an update: collated data, 1988-1991. Arch Pathol
Lab Med 1992: 116: 916-23)

- ndice de masa corporal (IMC): TGO y TGP presentan 40-50% ms alto con alto IMC.
(Salvaggio A, Periti M, Miano L, Tavanelli M, Mazurati D. Body mass index and liver enzyme activity in serum. Clin Chem 1991; 37: 720-3)

- Comidas: sin efecto. (Siest G, Schiele F, Galteau MM, Panek E, Steinmetz J, Fagnani F, et al. Aspartate aminotransferase
and alanine aminotransferase activities in plasma: statistical distribution, individual variations, and reference values. Clin Chem 1975; 21:
1077-87)

- Hemlisis, anemia hemoltica : TGO presenta aumento significativo. TGP presenta
aumento moderado

- Lesin muscular: TGO presenta aumento significativo.

- Macroenzimas

Efectos de la edad y el sexo
sobre los lmites de referencia
superiores para ALT
Efectos de la edad y el sexo sobre
los lmites de referencia superiores
para AST
Acta Bioqum Cln Latinoam 2005 39 (3): 359-76
RELACIN GOT/GPT
En la hepatopata alcohlica GOT/GPT>2.
En parte por el dficit de piridoxina.
La mayora del resto de etiologas
GPT>GOT.
Si hepatopata no alcohlica, GOT/GPT>1
sugiere cirrosis heptica.
En la enfermedad de Wilson GOT/GPT>4.
Limitaciones:

- Modificadas por IRC, dilisis, almacenamiento de muestras a T
ambiente
- No existe correlacin entre su y la extensin de la necrosis
(p.e. FHF)
- Escaso valor pronstico
- No especficas de enfermedad heptica: Mltiples etiologas,
intra y extrahepticas
NECROSIS CELULAR
Aguda: Hepatitis viral, txica, alcohlica
y necrosis isqumica ( > 7 v AST/ALT)
Crnica: Hepatitis autoinmune, crnica activa,
cirrosis ( < 7v AST/ALT)
albmina srica
2- Lactato deshidrogenasa (LD, LDH, (S)-
lactato-NAD+ xidoreductasa, EC 1.1.1.27)
- Los tetrmeros son: M4, M3H, M2H2, MH3, H4.
- Las isoenzimas son: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1
Pincus MR, Tierno P, Dufour DR. Evaluation of liver function. In Henrys clinical diagnosis and management by laboratory methods,
McPherson, Pincus, MR. 21st edition, Saunders Elsevier; China. 2007; 263-278
DL-1 es la forma predominante en el corazn
pero tambin se encuentra en eritrocitos,
cerebro, pncreas, rin y estmago.

DL-2 tambin es abundante en el corazn;

DL-3, DL-4 y DL-5 se encuentran en pequeas
cantidades, sin embargo DL-5 es la isoenzima
predominante en el msculo esqueltico e
hgado
Johnston DE. Special considerations in interpreting liver function tests. Am Fam Physician 1999; 59: 2223-2230

CAUSAS DE INCREMENTO DE LDH
Lesin miocrdica
Miopatas
Traumatismos musculares
Embolia pulmonar
Hemlisis
Anemia megaloblstica
Leucemia
Enfermedades hepticas
Enfermedades renales
Shock
PRUEBAS INDICADORAS DE
COLESTASIS
1- Fosfatasa alcalina (ALP)

- Presente en varios tejidos, incluyendo el
hgado, el hueso, el rin, el intestino y
la placenta

- Asociada a membranas celulares
Escisin de compuestos que
contienen fosfato
Facilita movimiento de sustancias a
travs de membranas

- Vida media diferente en iso enzimas
Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, Gretch DR, Koff RS, Seeff LB. Diagnosis and monitoring of hepatic injury. I. Performance characteristics
of laboratory tests. Clin Chem 2000; 46: 2027-2049.
ALP, variacin pre-analtica

Rangos de referencia dependientes de edad y gnero
Acta Bioqum Cln Latinoam 2005 39 (3): 359-76
Efectos de la edad y el sexo sobre los
lmites de referencia superiores para
fosfatasa alcalina.
2- Gama glutamil transferasa GGT

Cataliza transferencia de la porcin Gama
glutamil de un pptido.

Asociada a membrana plasmstica
Hepatocitos (borde canalicular)
Tbulos renales proximales
Clulas epiteliales intestinales
Prstata

Liberacin de la enzima por liberacin de
fragmentos de membrana
Gopal DV, Rosen HR. Abnormal findings on liver function tests. Interpreting results to narrow the diagnosis and establish aprognosis.
Postgrad Med\ 2000; 107: 100-102, 105-109, 113-104.
GGT: Comportamiento en
diferentes desrdenes
Efectos de la edad y el sexo sobre el lmite de
referencia superior para g-Glutamil
Transferasa (GGT).
Acta Bioqum Cln Latinoam 2005 39 (3): 359-76
COLESTASIS
Intraheptica
- Difusa: Inducida por frmacos,
Cirrosis biliar
- Focal: Metstasis, granuloma,
colelitiasis intraheptica * ( ALP, Bbna
Normal *)
Extraheptica: Clculo, tumor ( ALP y Bbna)
1- Bilirrubina

Su origen : catabolismo del Hem
Su incremento: Ictericia.
Responsable de la coloracin de la orina y heces.
Bilirrubina total: suma de la B.conjugada y no conjugada.
La albumina principal transportador de la B. no conjugada
Luego se glicosila en el hgado con acido glucornico
La B. conjugada es soluble en el plasma
Se excreta por los conductos biliares por las heces.
PRUEBAS METABOLICAS
Variacin pre-analtica de Bilirrubina
Variacin pre-analtica de Bilirrubina
2- AMONIO

- El amoniaco es el principal derivado del metabolismo de los
aminoacidos, este a su vez es depurado a travs de la
sntesis de rea en el hgado

- Casos de aumento:
La deficiencia de la enzima limitante OTC (ornitina
carbamoiltranferasa) en el ciclo de laurea u otras enzimas del
ciclo.
Sndrome de Reye
Enfermedad heptica
Encefalopata aguda o crnica.


PRUEBAS METABOLICAS
Moreno A, Gonzlez L, Mendoza J, Garca L, Moreno R. Utilidad de los parametros analiticos en el diagnostico de las
enfermedades hepaticas. An. Med. Interna 2007; 24(1):38-46.
Protenas plasmticas

Factores de la coagulacin

Lpidos y lipoprotenas


PRUEBAS QUE EVALUAN SINTESIS
HEPATICA
Valores Normales en Proteinograma
Albmina: 3.2 - 5.0 g/dL 58 +/- 5 %

1 globulinas 0.1 - 0.4 g/dL 3+/- 1.5 %

2 globulinas 0.6 - 1.0 g/dL 9 +/- 3 %

globulinas 0.6 - 1.3 g/dL 14 +/- 3 %

globulinas 0.7 - 1.5 g/dL 16 +/- 4 %

PROTENAS PLASMTICAS Y ALBMINA
La albmina constituye un ndice
fidedigno de gravedad y
pronstico en los enfermos
hepticos crnicos, en cambio
en enfermos con hepatitis
agudas el nivel de albmina
srica suele ser normal.
Esto es debido a su larga vida
media (aproximadamente 20
dias).
TIEMPO DE PROTROMBINA
FACTORES DE COAGULACION

TIEMPO DE PROTROMBINA
FACTORES DE COAGULACION

El TP valora la va extrnseca de la coagulacin ( factores
I,II,V,VII,IX,X)
La vida media factores : de 6h a 5d
Problemas agudos del hgado: disfuncin heptica
TP permanece prolongado insuficiencia heptica
fulminante
Valor referencial 11- 12,5 segundos

E. hepatocelular (cirrosis, hepatitis, neoplsias), no se
sintetizan los factores prolongacin de TP
E. biliar obstructiva (tumor via biliar,clculos,
colestasis) bilis no pasa al intestino no se absorben
vitaminas liposolubles, Vit K, sintesis y TP se
prolonga
Ingestin de cumarina: cumarnicos dicumarol y
warfarina, interfieren en la produccin de los factores
dependientes de vitamina K


Comparadas con las aminotransferasas, la albmina y
el tiempo de protrombina son unos indicadores pobres
de dao heptico pero son buenos indicadores de la
severidad de la enfermedad, en particular el tiempo de
protrombina
Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, Gretch DR, Koff RS, Seeff LB. Diagnosis and monitoring of hepatic injury. II.
Recommendations for use of laboratory tests in screening, diagnosis, and monitoring. Clin Chem 2000; 46: 2050-2068.
Factores que afectan el tiempo de
protrombina.
Acta Bioqum Cln Latinoam 2005 39 (3): 359-76
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
Inmunoglobulinas y anticuerpos tisulares

Incremento en Igs enfermedad heptica
crnica activa o para-protenas

Posible hepatitis auto inmune: (CEAI)
1.5 v IgG
ANAs
SMA
AC anti-microsomales tipo I

Posible cirrosis biliar primaria
IgM
AC anti-mitocondriales
Hayden K, van Heyningen C. Measurement of total protein is a useful inclusion in liver function test profiles. Clin Chem 2001;
47: 793-794.
MARCADORES INMUNOLGICOS DE HEPATITIS
AUTOINMUNITARIA (HAI)
Orts JA, Ziga A, Alarcn I. Hepatitis autoinmune. An. Med. Interna 2004; 21(7):340-354.
MARCADORES INMUNOLGICOS DE LA CIRROSIS
BILIAR PRIMARIA (CBP)
Anticuerpos anti
mitocondriales (AMA).
ANA-IFI sobre Clulas
Hep-2000.
Kaplan MM, Gershwin ME. Primary biliary cirrhosis. N. Engl. J. Med 2005;353(12):1261- 73.
MARCADORES VIRALES
HEPATITIS A
Saab S, Martin P. Tests for acute and chronic viral hepatitis. Finding your way through the alphabet soup of infection and
superinfection. Postgrad Med 2000; 107: 123-126, 129-130.
Sacher RA, Peters SM, Bryan JA. Testing for viral hepatitis. A practice parameter. Am J Clin Pathol 2000; 113: 12-17.
Anticuerpos IgM frente al virus de la
hepatitis A (VHA-IgM): Se utiliza en
diagnostico de infeccion aguda, manteniendose
positivo hasta los 3-6 meses.

Anticuerpos IgG frente al virus de la
hepatitis A (VHA-IgG): Su presencia
demuestra contacto
previo con el virus, actualmente se utiliza para
estudios previos de vacunacion y
seroprevalencia.

Deteccin de VHA: La deteccion del virus en
sangre o en heces se realiza mediante tecnicas
de microscopia electronica o por PCR. Solo se
emplea en estudios de investigacion,
Saab S, Martin P. Tests for acute and chronic viral hepatitis. Finding your way through the alphabet soup of infection and
superinfection. Postgrad Med 2000; 107: 123-126, 129-130.
Sacher RA, Peters SM, Bryan JA. Testing for viral hepatitis. A practice parameter. Am J Clin Pathol 2000; 113: 12-17.
HEPATITIS B
Dienstag JL. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 2008; 359: 1486-1500.
MARCADORES DE HEPATITIS B

Antgeno de superficie del virus de
la hepatitis B (HBsAg)(antigeno
de superficieo antigeno Australia)

Anticuerpos frente al antgeno de
superficie del virus de la hepatitis
B (Anti-HBs)

Anticuerpos frente al antgeno
core del virus de la hepatitis B
(Anti-HBc)

Sistema e: HbeAg-AntiHBe:


MARCADORES DE HEPATITIS C

Anticuerpos frente al virus de la
hepatitis C (Anti-VHC)

Anti-VHC confirmatorios

ARN-VHC

Genotipificacin:
Henry. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 2011
MARCADORES GENETICOS
Hemocromatosis hereditaria
Acumulacin progresiva de hierro que
conduce a cirrosis heptica, carcinoma
hepatocelular, diabetes mellitus e
insuficiencia cardiaca

La saturacin de transferrina superiores
al 45% y niveles altos de ferritina srica.
El diagnstico se confirma por anlisis
fenotpico y por biopsia heptica
Cayley WE, Jr. Haemochromatosis. Bmj 2008; 336: 506.
Morrison ED, Kowdley KV. Genetic liver disease in adults. Early recognition of the three most common causes. Postgrad Med 2000; 107:
147-152, 155, 158-149.
Enfermedad de Wilson
Mutaciones en el gen ATP7B que controla
el metabolismo del cobre, causando
problemas hepticos y neurosiquitricos.

Los pacientes presentan niveles
disminuidos de cerulomplasmina por
debajo de 20 mg/dL y acumulacin de
cobre que se observa en la biopsia
heptica
Gow PJ, Smallwood RA, Angus PW, Smith AL, Wall AJ, Sewell RB. Diagnosis of Wilsons disease:
an experience over three decades. Gut 2000; 46: 415-419.
Mak CM, Lam CW. Diagnosis of Wilsons disease: a comprehensive review. Crit Rev Clin Lab Sci 2008; 45: 263-290.
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Desorden metablico que predispone a las
personas a padecer enfermedad pulmonar
crnica, enfermedad heptica crnica, cirrosis y
carcinoma hepatocelular.

La principal presentacin clnica es una ictericia
persistente del recin nacido.

Se puede encontrar una disminucin marcada del
pico de las alfa 1-globulinas en la electroforesis
de protenas en suero y la enfermedad se
confirma con el anlisis fenotpico
Morrison ED, Kowdley KV. Genetic liver disease in adults. Early recognition of the three most common
causes. Postgrad Med 2000; 107: 147-152, 155, 158-149.
INTERPRETACIN DEL PANEL
HEPTICO
En ausencia de cualquier sospecha clnica, la combinacin de unos
resultados normales de ALT, ALP, fosfatasa alcalina y bilirrubinas total
y directa, prcticamente excluyen enfermedad heptica activa; por
otro lado, la presencia de cualquier anormalidad en alguna de ellas,
por ligera que sea, no excluye la enfermedad heptica
DETECCIN DE ENFERMEDAD HEPTICA
Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. Cmaj 2005;
172: 367-379
Si la historia clnica o el examen fsico dan sospecha de disfuncin
heptica, los resultados del panel de funcin heptica dentro de los
lmites de referencia no excluyen enfermedad
Burke MD. Liver function: test selection and interpretation of results. Clin Lab Med 2002; 22: 377-
390.
Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. Cmaj 2005; 172:
367-379.
La ictericia clnica aparece cuando los valores sricos de
bilirrubina total superan los 2,5 mg/dL
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas de
laboratorio. Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
Aumentos de la fosfatasa alcalina preceden la aparicin clnica de
la ictericia
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas de
laboratorio. Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
Rara vez se encuentran pacientes asintomticos cuando las
aminotransferasas se encuentran con valores por encima de
1.000 UI/L
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas de
laboratorio. Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
NECROSIS CELULAR VS COLESTASIS
La ALT y la AST son los indicadores ms sensibles de necrosis celular
- Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS. Tests of liver injury. Clin Med Res 2004; 2: 129-131.
- Sakka SG. Assessing liver function. Curr Opin Crit Care 2007; 13: 207-214.
- Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal iver-enzyme results in asymptomatic patients. N Engl J Med 2000;
342: 1266-1271.
Actividad de las aminotransferasas marcadamente elevada, mayor de
10 veces los valores de referencia (mayor de 500 UI/L), con valores
de fosfatasa alcalina menores de 3 veces los valores de referencia
son sugestivos de necrosis celular en la hepatitis viral aguda
Kim HC, Nam CM, Jee SH, Han KH, Oh DK, Suh I. Normal serum aminotransferase concentration and risk of
mortality from liver diseases: prospective cohort study. Bmj 2004; 328: 983.
La fosfatasa alcalina es el mejor indicador de obstruccin biliar pero
no diferencia colestasis intraheptica de extraheptica
Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. Cmaj 2005; 172: 367-
379.
DIAGNOSTICO ESPECIFICO
En la hepatitis viral aguda, la relacin AST/ALT es usualmente menor
de 1, mientras que en la hepatitis alcohlica aguda, la relacin
generalmente es mayor de 2.
Burke MD. Liver function: test selection and interpretation of results. Clin Lab Med 2002; 22: 377- 390.
En pacientes con cirrosis o hipertensin portal con una relacin
AST/ALT mayor de 3 sugiere cirrosis biliar primaria
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio.
Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
Valores marcadamente elevados (ms de 100 veces los valores
normales) de AST y ALT, acompaados de incrementos comparables
de la LDH sugieren necrosis isqumica
Burke MD. Liver function: test selection and interpretation of results. Clin Lab Med 2002; 22: 377- 390.
Un predominio de la fosfatasa alcalina (2 a 10 veces los valores de
referencia) y de la LDH sobre las transaminasas con bilirrubina
normal sugiere enfermedad intraheptica focal (por ejemplo,
metstasis, amiloidosis, absceso, linfoma, leucemia o enfermedad
granulomatosa)
Burke MD. Liver function: test selection and interpretation of results. Clin Lab Med 2002; 22: 377- 390.
La manera ms prctica de diferenciar entre el origen heptico u seo
de una elevacin de la fosfatasa alcalina es realizando una
determinacin de la gamma-glutamiltransferasa (GGT); en
enfermedad heptica se incrementa en mayor proporcin comparado
con el lmite superior normal, si por el contrario la GGT es normal o
slo ligeramente elevada la fuente de la fosfatasa alcalina es de
origen seo.
Una relacin GGT/fosfatasa alcalina mayor de 5 apoya la presencia de
hepatopata de origen alcohlico
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas
de laboratorio. Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
Incrementos fisiolgicos de la fosfatasa alcalina se encuentran en
nios y adolescentes, en el tercer trimestre del embarazo, en
individuos del grupo sanguneo O y B, y en individuos con fenotipo
secretor despus de una comida grasa [
Vishwanath RL. Enfermedad heptica. In Fisiopatologa mdica. Manual moderno. 4ta edicin. 2003; 403-443.
Incrementos de la bilirrubina total con una relacin directa/total
menor de 20%, indican hemlisis o sndrome de Gilbert y en ambos
casos la bilirrubina total es usualmente menor de 3 a 4 mg/dL y rara
vez mayor 6 mg/dL
Una relacin de la bilirrubina directa/bilirrubina total entre 20% y
40% apoya la existencia de necrosis hepatocelular ms que una
obstruccin extraheptica o alteraciones del metabolismo de la
bilirrubina, como son el sndrome de Dubin-Johnson y el sndrome de
Rotor.

Relacin bilirrubina directa/bilirrubina total entre 40% y 60% se
produce cuando hay dao hepatocelular o colestasis
extraheptica.


Una relacin bilirrubina directa/bilirrubina total mayor de 50%
apoya la existencia de una colestasis extraheptica ms que la
existencia de dao hepatocelular.
Wallach J. Enfermedades hepatobiliares y pancreticas. In Interpretacin clnica de las pruebas de
laboratorio. Masson, 4ta edicin. 2003; 255- 338.
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
La ALT y la AST son pobres indicadores de la severidad del dao
heptico agudo, la bilirrubina total y la albmina son ms tiles en
este contexto.
Giannini E, Risso D, Botta F, Chiarbonello B, Fasoli A, Malfatti F, et al. Validity and clinical utility of the aspartate
aminotransferase-alanine aminotransferase ratio in assessing disease severity and prognosis in patients with
hepatitis C virus-related chronic liver disease. Arch Intern Med 2003; 163: 218-224.
Una AST que alcanza un pico de 1.000 a 9.000 UI/L y disminuye en
un 50% al cabo de tres das, y hasta menos de 100 UI/L al cabo de 1
semana, sugiere hgado de shock con necrosis centrolobular, por
ejemplo como consecuencia de una insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias, sepsis o hemorragias gastrointestinales
En hepatitis viral aguda, valores de bilirrubina total mayores de 25
mg/dL indican dao heptico severo
Dufour DR, Lott JA, Nolte FS, Gretch DR, Koff RS, Seeff LB. Diagnosis and monitoring of hepatic injury. II.
Recommendations for use of laboratory tests in screening, diagnosis, and monitoring. Clin Chem 2009; 46:
2050-2068.
En la hepatitis alcohlica aguda una bilirrubina total mayor de 5
mg/dL indica un pronstico pobre
El mejor indicador de severidad de dao heptico celular es el tiempo
de protombina (TP); un TP mayor de 3 segundos por encima del
lmite superior de referencia indica dao heptico severo
MONITORIZACION DE ENFERMDAD HEPATICA
Las determinaciones seriadas de las aminotransferasas revelan la
actividad clnica de la enfermedad heptica
Ruiz-Reyes G. Fundamentos de interpretacin clnica de los exmenes de laboratorio. 1era edicin, 2004.
Un aumento aislado de GGT es una prueba de tamizacin y
monitorizacin del alcoholismo.
El aumento de GGT debido a alcohol o frmacos anticonvulsionantes
no se acompaa de un aumento de la fosfatasa alcalina
Nicoll D, McPhee S, Pignone M. Manual de pruebas diagnsticas. Manual moderno. 4ta edicin, 2004.
Gua de interpretacin
Niveles de Decisin Mdica
Westgard. Prcticas Bsicas de Control de la Calidad. 2010