Rev: PROFA: Luca Nazario Plaza,MSN,CNS

Marzo 2013
Mencionar las partes del sistema urinario y su
relacin entre ellas
Mencionar algunos hallazgos de disturbios en
la funcion renal en un urinalisis y lo que estos
significan
Mencionar otros metodos de diagnostico
usados en los trastornos urinarios
Explicar la patologia envuelta en algunos
problemas urinarios como incontinencia y
retencion urinaria
Urinlisis
Ayuda en el estimado de la funcin renal y en el
diagnstico de enfermedades como diabetes
mellitus
U/C
Determina si hay bacterias presentes en la orina,
incluyendo su concentracin
U/C con sensibilidad
Ayuda a identificar la terapia antimicrobial que es
mejor para la sepa bacterial que ha sido
identificada
Examen de orina incluye lo siguiente:
Color de la orina
Claridad y olor de la orina
pH de la orina y gravedad especifica
Pruebas para detectar protenas (proteinuria,
glucosa (glicosuria), cuerpos cetnicos (ketonuria)
Examen microscpico del sedimento de la orina
despus de centrifugarla para detectar RBC
(hematuria), WBC, cristales, cilindros, pus (piuria) y
bacterias (bacteuria)
Hematuria
Infeccin aguda (cistitis, uretritis, prostatitis); clculos
renales; neoplasmas; desrdenes sistmicos (desorden
de sangrado); lesiones malignas; uso de medicamentos
(Coumadin)
Proteinuria
Transitoria: fiebre; ejercicios fuertes; estar de pie mucho
tiempo
Crnica: enfermedad glomerular; malignidad;
enfermedad de colgeno; DM; preclampsia;
hipotiroidismo; fallo cardiaco; exposicin a metales
pesados; uso de medicamentos (anti-inflamatorios no
esteroidales)
Micro albuminuria
Nefropata diabtica (20- 200 mg/dl de protenas)

Color de la orina Posibles causas
Sin color o muy
plida
Orina diluida por el uso de diurticos, consumo de alcohol,
diabetes inspida, glicosuria, exceso en la ingesta de lquidos,
enfermedad renal
Amarillo o blancuzca Piuria, infeccin, cremas vaginales
Amarillo brillante Uso de preparaciones de vitaminas mltiples
Rosado o rojo Rompimiento de hemoglobina, RBC, sangre gruesa,
menstruacin, ciruga de vejiga o prstata, blackberries,
medicamentos para la tuberculosis, cascara sagrada,
remolacha
Azul o azul turquesa Colorantes, azul de metileno, Pseudomonas, medicamentos
como amitriptyline, salicilatos
Anaranjada o mbar Orina concentrada por deshidratacin, fiebre, exceso de
bilirrubina o carotenos, calcio y tiamina
Brown o negra RBC viejas, urobilinogeno, bilirrubina, melanina,
deshidratacin extrema, medicamentos (hierro, methyldopa)
Prueba Propsito
Gravedad especifica Evala la habilidad de los riones para concentrar los
solutos de la orina
Osmolaridad de orina Las habilidades de concentracin se pierden temprano en
la enfermedad renal; este hallazgo puede indicar
enfermedad temprana
24 horas creatinine
clearance
Detecta y evala el progreso de la enfermedad renal. Mide
el volumen de sangre clarificado por la creatinina en 1
min, lo que provee una aproximacin del filtrado
glomerular. Es un indicador sensitivo del progreso de
enfermedad renal
Creatinine level Mide la efectividad de la funcin renal
Urea nitrogenada
(BUN)
Sirve como un indicador de la funcin renal
BUN/creatinine ratio Evala el estatus de hidratacin ; sube en hipovolemia y
en enfermedad renal incipiente
KUB
Delinea el tamao, forma y posicin de los riones
y revela cualquier anormalidad como clculos en los
riones o tracto urinario, hidronefrosis (distencin
de la pelvis renal) quistes, tumores, desplazamiento
renal y anormalidades de los tejidos que rodean el
tracto urinario
Ultrasonografa
Es el uso de ondas que pasan a travs del cuerpo
para detectar anormalidades de los tejidos internos
y rganos. Detecta anormalidades como
acumulacin de lquido, masas, malformaciones
congnitas, cambios en el tamao de los rganos y
obstrucciones. Se requiere la vejiga llena
Ultrasonografa de vejiga
Mtodo no invasivo de medir el volumen de orina en la
vejiga. Indicada en frecuencia urinaria, inhabilidad para
orinar espontneamente despus de una ciruga
CT-scan y/o MRI
Es una excelente forma de tener vistas transversal y
seccionales de los riones y tracto urinario. Usado para
evaluar masas genitourinarias, nefrolitiasis, infeccin
renal crnica, trauma renal o del tracto urinario,
enfermedad metastizada y anormalidades de tejidos
suaves. Contraindicado en pacientes con marcapasos,
clips quirrgicos y cualquier otro objeto de metal en
cualquier parte del cuerpo.
Nuclear scan
Requiere de la inyeccin de un tinte radiopaco que se
mueve por los vasos sanguneos del rin. Provee
informacin acerca de la perfusin renal, para evaluar
fallo renal agudo y crnico, masas renales y el flujo de
sangre en los riones antes y despus de un trasplante
renal
IVP pielograma intravenoso
Consiste en la administracion de un tinte radiopaco
donde se observan diferentes capas de los riones y
otras estructuras para diferenciar masas y lesiones
solidas que quistes en el tracto urinario. Usado en el
estimado inicial de problemas urolgicos, especialmente
en los riones y urteres. Tambin estima la funcin
renal.
Cistografa
Evala el reflujo vesicouretral y estima lesiones de la
vejiga. Con un catter insertado en la vejiga, se instila
un agente de contraste
Cistoscopia
Es la visualizacin directa de la uretra y vejiga. Puede
removerse clculos y tomarse muestras para biopsia
Biopsia
Es usada en el Dx y evaluacin de la extensin de una
enfermedad renal. Indicado en fallo renal agudo de
origen inexplicable, proteinuria o hematuria persistente,
rechazo de trasplante o glomerulopatias.
Contraindicado en pacientes con tendencias al sangrado,
hipertensin descontrolada y rin solitario
Los pacientes con desordenes renales
comnmente experimentan desbalance de
lquidos y electrolitos que requieren un
estimado y monitoreo constante en bsqueda
de signos de problemas potenciales
El I & O es usado para documentar los
parmetros de fluidos, incluyendo la cantidad
de lquido que consume (oral y parenteral), la
cantidad de orina excretada y la perdida de
fluidos por otras rutas (diarreas, vmitos y
diaforesis)
Disturbio Manifestaciones
Dficit de volumen
de lquidos
Perdida de peso aguda, pobre turgor de la piel,
mucosas secas, oliguria o anuria, aumento en el
HCT, BUN, creatinina. Hipotermia
Exceso de volumen
de lquidos
Aumento en el peso corporal, disminucin en el
BUN, Hct, venas del cuello distendidas
Dficit de Na Nauseas, malestar, letargo, dolor de cabeza,
calambres abdominales, aprehensin, convulsiones
Exceso de Na Membranas secas, sed, lengua seca, fiebre,
debilidad, deshidratacin
Dficit de K Anorexia, distencin abdominal, leo paralitico,
debilidad muscular, cambios en el EKG, arritmias
Exceso de K Diarreas, clicos, nauseas, irritabilidad, cambios en
EKG
Dficit de Ca Calambres abdominales y musculares, estridor,
espasmos carpopedal, reflejos hiperactivos
Disturbio Manifestaciones
Exceso de Ca Dolor seo, dolor en los flancos, debilidad muscular,
reflejos deprimidos, estreimiento, nauseas y
vmitos, confusin, polidipsia, poliuria
Dficit de
bicarbonato
Dolor de cabeza, confusin, mareos, aumento en las
respiraciones, nauseas, vmitos, piel enrojecida
Exceso de
bicarbonato
Respiraciones deprimidas, hipertonicidad muscular,
mareos, adormecimiento de los dedos
Dficit de protena Perdida de peso crnico, depresin emocional,
palidez, fatiga, flacidez muscular
Dficit de Mg Disfagia, calambres musculares, tetania, reflejos
hiperactivos, arritmias, vrtigo
Exceso de Mg Enrojecimiento de la cara, nauseas, vmitos,
sensacin de calor, mareos, adormecimiento,
depresin de los reflejos profundos, debilidad
Dficit de fosforo Dolor seo, debilidad muscular, parestesia,
aprehensin, confusin, convulsiones
Exceso de fosforo Tetania, adormecimiento de dedos y alrededor de la
boca, espasmos musculares, calcificacin de tejidos
Estimulacin del proceso de miccin
Los desordenes tanto neurolgicos como no-
neurolgicos pueden causar disfuncin urinaria
Un sistema urinario funcional permite que la
vejiga se llene y se vace completamente
Si las disfunciones urinarias no se detectan o no
se tratan, el sistema urinario superior se
compromete
Las vejiga que no vaca completamente de forma
crnica, resulta en infeccin de vejiga recurrente
El vaciado incompleto de la vejiga por
obstruccin (por hipertrofia prosttica benigna)
causa hidronefrosis
Condiciones Disfuncin en la miccin
Desordenes neurognicos
Ataxia cerebelar

Incontinencia o disinergia
CVA Retencin o incontinencia urinaria
Diabetes, Esclerosis mltiple Incontinencia o vaciado incompleto de la vejiga
Parkinson Incontinencia
Disfuncin del cordn espinal
Lesin aguda

Retencin urinaria
Enfermedades degenerativas Incontinencia o vaciado incompleto de la vejiga
Desrdenes no neurognicos
Bashful bladder

Inhabilidad para iniciar la miccin en baos
pblicos
Vejiga hiperactiva Urgencia, frecuencia para orinar
Anestesia general Retencin aguda de orina
Incontinencia por estrs Incontinencia con tos, rerse, estornudar y
cambiar de posicin
Mas de 17 millones de adultos en EU
experimentan de incontinencia urinaria, la
mayora por el sndrome de vejiga hiperactiva,
haciendo que este desorden sea mas prevalente
que la diabetes y las ulceras
Esta condicin, sin embargo, no se diagnostica
no se trata adecuadamente
Los pacientes se sienten muy incmodos para
buscar ayuda
Muchos creen que la condicin es normal y parte
del envejecimiento
Esta condicin afecta a personas de todas las
edades pero particularmente comn en el
envejecimiento
Aunque la incontinencia urinaria no es una
consecuencia normal de la edad, los cambios en
el sistema urinario relacionados con la edad
predisponen a los envejecientes a tener
incontinencia urinaria
Otro grupo de riesgo son las mujeres multparas,
mujeres que realizan ejercicios de bajo impacto
vigorosos
La edad, el genero y el nmero de partos
vaginales son factores de riesgo para
incontinencia que explican en parte la incidencia
aumentada de incontinencia en mujeres
La incontinencia es un sntoma con muchas
posibles causas
Embarazos, partos vaginales,
episiotoma
Menopausia
Ciruga genitourinaria
Debilidad de los msculos
plvicos
Incompetencia de la uretra
por trauma o relajacin del
esfnter
Inmovilidad
Ejercicios de alto impacto
Diabetes mellitus
Stroke
Cambios en el sistema GU
relacionados con la edad
Obesidad mrbida
Cambios cognitivos:
Parkinson, demencia
Medicamentos: diurticos,
sedantes, hipnticos,
opioides
Personal de cuidado no
disponible

Delirio
Infeccin del tracto urinario
Vaginitis atrfica, uretritis
Agentes farmacolgicos: anticolinrgicos, sedantes,
alcohol, analgsicos, diurticos, relajantes musculares,
agentes adrenergicos
Factores sicolgicos: depresin, regresin
Produccin excesiva de orina: aumento en la ingesta de
lquidos, diabetes inspida, Ketoacidosis diabtica
Restriccin de la actividad fsica
Impacto fecal
Incontinencia por estrs
Es la perdida involuntaria de orina a travs de la uretra
intacta como resultado del aumento en la presin
intraabdominal (toser, estornudar, cambios en la
posicin)
Predominantemente afecta a las mujeres que han tenido
partos vaginales y se piensa que es el resultado de una
disminucin en los ligamentos y soporte del piso plvico
y una disminucin o ausencia de niveles de estrgeno
dentro de las paredes de la uretra y la base de la vejiga
En hombres, la incontinencia por estrs es
experimentada despus de una prostatectomia radical
por cncer de prstata.
Incontinencia urgente
Es la perdida involuntaria de orina asociada con la
urgencia fuerte de orinar que no puede ser
suprimido
El paciente siente el deseo y la necesidad de orinar
pero no es capaz de llegar al bao a tiempo
La contraccin del detrusor es el factor precipitante
Puede ocurrir en pacientes con disfuncin
neurolgica
Incontinencia refleja
Es la perdida involuntaria de orina debido a la
hiperreflexia en la ausencia de sensaciones
normales asociadas con el deseo de orinar
Ocurre comunmente en pacientes con lesiones en el
cordon espinal asociado a un dao en el musculo
dterusor y a la perdida de senscaciones
Incontinencia por sobredistensin de la vejiga
Es la perdida involuntaria de orina por
sobredistensin de la vejiga
Con la sobredistensin, resulta en una inhabilidad
de vaciar normalmente la vejiga incluyendo la
perdida de orina frecuente
Tanto las anormalidades neurolgicas como los
factores que obstruyen el flujo de orina pueden
causar este problema
Incontinencia funcional
Se refiere a aquellas instancias en las cuales la
funcin del tracto urinario bajo esta intacto pero
otros factores, como problemas cognitivos severos,
hacen que el paciente tenga dificultad para
identificar la necesidad de orinar o tenga
dificultades fsicas que hagan difcil o imposible
para el paciente llegar a tiempo al inodoro a orinar
Incontinencia iatrognica
Se refiere a la perdida involuntaria de orina por
factores mdicos extrnsecos, predominantemente
medicamentos


Algunos pacientes tienen varios tipos de
incontinencia urinaria
Este tipo de incontinencia mixta es
usualmente una combinacin de estrs e
incontinencia urgente
Es la inhabilidad para vaciar completamente la
vejiga despus de varios intentos por orinar
La retencin crnica puede llevar al paciente a la
incontinencia por sobredistensin
La orina residual es la orina que se mantiene en
la vejiga despus de orinar
En un adulto normal menor de 60 anos, se
supone que la vejiga se vace completamente
despus de la emisin
En un adulto mayor de 60 anos, se retienen de
50 a 100 ml de orina residual despus de cada
miccin porque existe una contractibilidad
disminuida del musculo detrusor
Tambin puede ocurrir en cualquier paciente
posoperatorio particularmente si la ciruga
afecta la regin perineal o anal y resulta en
un espasmo reflejo de los esfnteres
La anestesia general reduce la inervacin del
musculo de la vejiga y suprime la urgencia de
la miccin, impidiendo el vaciado de la vejiga
Puede resultar de la diabetes, engrandecimiento
de la prstata, patologas urinarias (infeccin,
tumores, clculos), trauma plvico, embarazo,
desordenes neurolgicos como CVA, lesiones al
cordn espinal, esclerosis mltiple o enfermedad
de Parkinson
Algunos medicamentos causan retencin
urinaria, ya sea inhibiendo la contractibilidad de
la vejiga o aumentando la resistencia de la vejiga.
Algunos medicamentos incluyen agentes
anticolinrgicos (Atropina, diclomine (Bentyl),
agentes antiespasmdicos, belladona, ipiodes y
antidepresivos tricclicos (Tofranil, Sinequal),
epinefrina, pseudoepinefrina, propranolol y
estrgenos
La retencin urinaria puede provocar
infeccin crnica que predispone al paciente
a desarrollar clculos, pielonefritis y sepsis
El rin puede eventualmente deterior al
rin si hay una gran cantidad de orina
retenida al causar presin retrgrada en el
tracto urinario
En adicin, la salida involuntaria constante
(liqueo) puede causar rotura e irritacin de la
piel, especialmente si las medidas higinicas
no son adecuadas
Es la disfuncin que resulta de la lesin del
sistema nervioso
Puede ser provocada por una lesin al cordn
espinal, tumores espinales, discos vertebrales
herniados, esclerosis mltiple, anomalas
congnitas como espina bfida o
mielomeningocele, infecciones y diabetes
mellitus
Los dos tipos de vejiga neurognica son:
Espstica y flcida
La vejiga espstica es la mas comn de los 2 tipos
y es causada por cualquier lesin al cordn que
impide el arco reflejo de la miccin (lesiones en la
neurona motora superior)
El resultado es la perdida de la sensacin
consciente y el control motor cerebral
La vejiga espstica se vaca en reflejo, con mnima
o ninguna influencia controlada para regular su
actividad
La vejiga flcida es causada por una lesin a las
neuronas motoras bajas, comnmente causadas
por traumas
Esta forma de vejiga neurognica se ha identificado
recientemente en pacientes con diabetes
La vejiga contina llenndose y se vuelve bien
distendida y ocurre incontinencia por
sobredistensin.
Los msculos de la vejiga no se contraen en ningn
momento.
Como el paciente pierde la sensacin de urgencia,
el paciente no siente ninguna incomodidad.
La mayor complicacin es la infeccin que resulta
del estancamiento o estasis urinario y la
cateterizacin
Pueden desarrollarse urolitiasis por el estasis
urinario, la infeccin o la desmineralizacin de los
huesos por inmovilidad prolongada
Puede ocurrir fallo renal por reflujo vesicoureteral
(retorno de orina desde la vejiga hacia los urteres
y el rin), causando una hidronefrosis (dilatacin
de la pelvis renal por la acumulacin de lquido en
retroceso) y atrofia del rin.
El fallo renal es la causa mayor de muerte en
pacientes con vejiga neurognica
Objetivos a largo plazo para todo tipo de
vejiga neurognica:
Prevenir la sobredistensin de la vejiga
Vaciar la vejiga regular y completamente
Mantener la esterilidad de la orina con la
prevencin en la formacin de clculos
Mantener la capacidad vesical adecuada sin reflujo
El cuidado mdico general incluye:
La cateterizacin continua, intermitente y por el
mismo paciente
Una dieta baja en calcio
Estimular la ambulacin y la movilidad
Estimular la ingestin de lquidos para
preservar la funcin renal
Reducir el contaje de bacterias
Reducir el estasis
Disminuir la concentracin de calcio en la
orina
Minimizar la precipitacin de cristales en la
orina y la formacin de piedras
Evaluar al paciente con foley por color, olor y
volumen de orina, medir I & 0
Evaluar pacientes con riesgo de UTI por foley
(mujeres, ancianos, pacientes debilitados,
malnutridos, crnicamente enfermos,
inmunosuprimidos o diabticos)
Observar por s/s de UTI: orina oscura y
maloliente, hematuria, escalofros, anorexia,
malestar general; orificio uretral: rojo,
edematoso y eliminando exudado
Tomar cultivo, cambiar foley y colocar uno nuevo,
si se observan s/s de infeccin
Prevenir infecciones: limpieza del meatus urinario
con cuidado evitando la entrada y salid del tubo y
el rompimiento de la piel.
Asegurar el tubo al muslo para evitar dao a la
uretra
Aumentar y estimular la ingestin de lquidos
(tener cuidado en pacientes cardiacos y con fallo
renal)
U/A y U/C
Minimizar trauma al insertar el foley y en el manejo
posterior