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PARSITOS, HONGOS Y ARTRPODOS

QUE HABITAN Y DAAN EL APARATO


DIGESTIVO
G
I
A
R
D
I
A

L
A
M
B
L
I
A


EPIDEMIOLOGIA
Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la
enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos
nuevos/ao. (Thompson RCA. 2008), observndose un mayor
grado de riesgo en la poblacin peditrica. Las ms altas
prevalencias se presentan en regiones tropicales y
subtropicales, en las zonas rurales de pases en desarrollo.
Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidmicos
importantes en pases altamente industrializados, por ingesta de
agua contaminada y en guarderas. Actualmente, se reporta un
aumento en el nmero de casos.
Afecta a diversos mamferos, anfibios, reptiles y aves. Los
animales domsticos y el ganado representan reservorios
potenciales importantes de Giardia (se ha hecho mencin de
brotes zoonticos aislados).
Se ha demostrado la contaminacin de fuentes de agua, ya sea
redes de agua potable, de superficie o recreativas con
microorganismos, entre ellos ooquistes de Cryptosporidium y
quistes de Giardia, lo cual significa un importante mecanismo de
transmisin para humanos y animales.
Cabe resaltar que en Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e
incidencia ms altas se encuentran entre lactantes, preescolares
y escolares.
- Pueden acceder a informacin epidemiolgica en el Boletn de
Epidemiologa, disponible desde el 2003. Secretara de Salud.
CENAVECE.

Hasta ahora, los estudios moleculares han identificado 8 grupos
genticos o ensamblajes (A - H). Existe cierta confusin debido a
que el empleo de los trminos genotipo, ensamblaje,
subensamblaje y subgenotipo en diversos trabajos de
investigacin, no es consistente. (Benere et al. 2012; Asher et
al., 2012; Bonhomme et al. 2011).
Los subgrupos incluidos en los ensambles A y B tienen mayor
potencial zoontico y se encuentran tanto en humanos como en
animales, en tanto que los otros seis (C - H) son husped-
especficos. En Mxico se han identificado con mayor frecuencia
los ensamblajes AI y AII de perros. (Ryan & Cacci. 2013; Asher
et al., 2012; Caccia et al., 2010; Monis et al., 2009; Eligio-
Garca et al., 2008; Ponce-Macotela et al., 2005).
Especies:
G. duodenalis - principalmente en mamferos: El
humano, otros primates, perros, gatos y un gran
nmero de mamferos silvestres
G. agilis - en anfibios;
G. ardeae y G. psittaci - en aves;
G. microti y G. muris - en roedores.
Giardia varani, del reptil Varanus salvator, no ha
sido confirmada genticamente. (Ryan & Cacci.
2013).
MORFOLOGIA
Giardia es un protozoo no invasivo, microaeroflico.
Reside y se multiplica por divisin binaria en la
superficie de las primeras porciones del intestino
delgado, a un pH ligeramente alcalino que favorece
su desarrollo. Existe evidencia gentica y
epidemiolgica sobre su capacidad de
recombinacin sexual.
Presenta dos formas: trofozoto y quiste.
Los trofozotos, formas vegetativas, miden 10 - 12 m de
longitud, son piriformes, con superficie dorsal convexa y
ventral cncava. Sus movimientos en espiral dan la impresin
de "una hoja de rbol que cae". Las estructuras internas que
pueden apreciarse son: dos ncleos con endosoma, cuerpos
medianos en nmero variable*, disco adhesivo, ventral, con
estructura cncava, rgida, en espiral, de ~9 m de dimetro,
compuesto por microtbulos y protenas asociadas* ubicado
en la mitad anterior ventral, con capacidad contrctil, y un
paquete de axonemas con cuerpos basales en posicin
anterior con respecto a los ncleos, del cual derivan 4 pares
de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par posterior)
con el tpico arreglo de microtbulos 9+2. Carecen de
mitocondrias y peroxisomas, y presentan mitosomas
minsculos <2 m y nucleolos. El retculo endoplsmico
rugoso y Golgi son aparentes durante la secrecin de
componentes requerida para el enquistamiento.
En ambientes con restriccin de oxgeno, la mitocondria
ha sufrido modificaciones importantes en contenido y
funcin, dando lugar a "organelos relacionados con la
mitocondria" (mitochondrion-related organelles - MROs),
entre ellos los mitosomas y los hidrogenosomas.
Cuentan con estos organelos mltiples
microorganismos parasitarios y de vida libre. Cabe
mencionar a protistas anaerbicos o microaeroflicos,
como Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis,
Trichomonas vaginalis, Cryptosporidium parvum,
Blastocystis hominis. El mitosoma de Giardia intestinalis
presenta una importante reduccin de protenas y
retiene una funcin mitocondrial: la biosntesis de Fe/S.
(Makiuchi T & Nozaki T. 2013; Heinza E & Lithgow T.
2012).
CAUSAS
El parsito vive en el suelo, los alimentos y el agua.
Tambin puede encontrarse en superficies que hayan
estado en contacto con desechos animales o humanos.
Puede infectarse:
Est expuesto a un miembro de la familia con giardiasis.
Toma agua de lagos o arroyos donde animales (como
los castores y ratas almizcleras, o animales domsticos,
como las ovejas) han dejado sus desechos.
Ingiere alimentos crudos o mal cocidos que hayan
estado contaminados.
Tiene contacto directo de persona a persona
en guarderas, clnicas de convalecencia o asilos de
ancianos.
Sexo anal sin proteccin.

SINTOMAS
El tiempo comprendido entre la infeccin y los sntomas
es de 7 a 14 das.
Algunas personas con Giardia son asintomticas.
La diarrea es el principal sntoma. Otros sntomas
abarcan:
Gases o distensin abdominal
Dolor de cabeza
Inapetencia
Fiebre baja
Nuseas
Prdida de peso y de lquidos corporales
Algunas personas que han tenido infecciones por
Giardia durante mucho tiempo siguen teniendo
sntomas incluso despus de que la infeccin haya
desaparecido.

PRUEBAS Y EXAMENES
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Examen de antgenos en las heces para verificar la
presencia de Giardia
Examen de parsitos y huevos en las heces
Prueba del hilo (rara vez realizada)

TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg
c/8h x 5 d, Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d,
Tinidazol 2 g x DU, Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3
d, Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d.
Se estn realizando estudios para dar apoyo
cientfico al uso tradicional de plantas para el
tratamiento de trastornos gastrointestinales
infecciosos.


PREVENCION
Purifique toda el agua de arroyos, charcos, ros, lagos o
pozos antes de tomarla. Use mtodos como hervirla,
filtrarla o tratamiento con yodo.
Los trabajadores de las guarderas infantiles o
instituciones deben hacer buen uso de tcnicas
higinicas de lavado de manos cuando pasan de nio
en nio o de un paciente a otro.
Igualmente, las prcticas sexuales con
precaucin pueden disminuir el riesgo de contraer o
diseminar la giardiasis. Las personas que practican el
sexo anal deben ser especialmente cuidadosas.
Pele o lave las verduras y frutas frescas antes de
comerlas.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
MORFOLOGIA
Los trofozotos, forma invasiva (vegetativa), tienen un
dimetro de 10 - 60 m (rango ms frecuente 12-15
m), forma alargada, un ncleo con endosoma central y
cromatina perifrica fina, distribuda regularmente.
Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante
la emisin de seudpodos digitiformes explosivos
(lobpodos). En el extremo posterior del organismo se
encuentra el uroide, que contiene el motor de
actina/miosina, el cul impulsa a la amiba hacia
adelante. No es frecuente, pero pueden observarse
eritrocitos fagocitados en el endoplasma.
Emergen en el leon terminal, tras el desenquistamiento,
en la forma de trofozotos con 4 ncleos, que darn
lugar a 8 trofozotos uninucleados. La multiplicacin se
lleva a cabo por divisin binaria.


Los quistes, infectantes, son esfricos y miden 10 - 15
m. Presentan, segn su grado de madurez, 1 - 4
ncleos con las mismas caractersticas del trofozoto,
cuerpos cromatoidales de bordes curvos y una masa de
glucgeno cuando son inmaduros. Quistes y trofozotos
son eliminados en las heces fecales. Los vehculos
principales de transmisin son el agua y alimentos
contaminados con quistes. Los trofozotos pueden ser
infectantes en la prctica de sexo anal, lesiones de
continuidad en piel (a travs de paales contaminados,
lesiones perigenitales). Deben considerarse tambin los
fomites (monedas, billetes, juguetes, etctera) y los
artrpodos, vectores mecnicos.
CAUSAS
La Entamoeba histiolytica puede vivir en el intestino grueso
(colon) sin causar dao; sin embargo, algunas veces invade
la pared del colon y causa colitis, disentera aguda o diarrea
prolongada (crnica). La infeccin puede tambin
diseminarse a travs de la sangre al hgado y, rara vez, a los
pulmones, el cerebro o a otros rganos.
Esta afeccin se presenta en todo el mundo, pero es ms
comn en reas tropicales donde hay condiciones de
hacinamiento y salubridad deficiente. frica, Mxico, partes
de Suramrica e India tienen problemas de salud
significativos asociados con esta enfermedad.
La Entamoeba histiolytica se disemina a travs de agua o
alimentos contaminados con heces. Esta contaminacin es
comn cuando los excrementos humanos se utilizan como
fertilizantes. Esta enfermedad tambin puede diseminarse de
una persona a otra, particularmente por contacto con el rea
bucal o rectal de una persona infectada.

SINTOMAS
La mayora de las personas con esta infeccin no tienen sntomas. Si se
presentan, se observan de 7 a 28 das despus de estar expuesto al parsito.
Sntomas leves:
Clicos abdominales
Diarrea
paso de 3 a 8 heces semiformadas al da
paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre
Fatiga
Gases excesivos
Dolor rectal durante la defecacin (tenesmo)
Prdida de peso involuntaria
Sntomas graves:
Sensibilidad abdominal
Heces con sangre
paso de heces lquidas con franjas de sangre
paso de10 a 20 heces al da
Fiebre
Vmitos

PRUEBAS Y EXAMENES
La exploracin del abdomen puede mostrar
hepatomegalia o sensibilidad abdominal.
Los exmenes abarcan:
Examen de sangre para amebiasis
Exploracin de la parte inferior del intestino grueso
(sigmoidoscopia)
Examen coprolgico
Examen microscpico de muestras de materia
fecal, por lo general durante varios das

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la gravedad de la
infeccin. Generalmente, se administra
metronidazol por va oral durante 10 das, seguido
de paromomicina o diloxanida.
Si usted est vomitando, puede necesitar
medicamentos a travs de una vena (intravenosos)
hasta que pueda tomarlos por va oral. Por lo
general, no se prescriben medicamentos
antidiarreicos, ya que pueden empeorar la
afeccin.
Despus del tratamiento, se deben examinar de
nuevo las heces para constatar que la infeccin
haya desaparecido.

PREVENCION
Al viajar a pases tropicales donde las condiciones
de salubridad son inadecuadas, tome agua potable
o hervida y no coma verduras crudas ni frutas sin
pelar.
Las medidas de salud pblica deben incluir
purificacin y desinfeccin del agua con cloro, al
igual que programas de tratamiento de aguas
residuales.
BALANTIDIUM COLI
Balantidium coli es un protozoo ciliado, de gran
tamao, que infecta al humano y a otros primates y
habita en ciego y colon. Los cerdos se consideran
el hospedero habitual, pero se ha descrito en otros
mamferos, peces, aves, anfibios.
Recientemente se ha propuesto que las especies
Balantidium suis (de cerdos) y Balantidium
struthionis (de avestruces) se consideren
sinnimos de Balantidium coli. (Ponce et al., 2011).
MORFOLOGIA
Los quistes de Balantidium coli miden entre 50 - 70 m;
los trofozotos pueden alcanzar 30 - 200 m por 40 - 70
m. Presentan movilidad en espiral, por lo que el
parsito, con su gran tamao y cilios, es fcilmente
identificable al microscopio
El mecanismo de infeccin habitual es la ingesta de
quistes en agua y/o alimentos contaminados. En
estmago inicia la disolucin de la pared del quiste, y
este proceso termina en intestino delgado. Los
trofozotos liberados colonizan intestino grueso, desde
ciego hasta recto. Los trofozotos, la forma vegetativa,
se dividen por fisin binaria transversal y tambin
recurren a la conjugacin para el intercambio de
material gentico.
CICLO DE VIDA
Tiene crecimiento regular y se multiplica por divisin binaria.
El habitad natural de Balantidium coli es el intestino grueso
del hombre, donde las clulas se alimentan de la pared
intestinal o de las bacterias y del moco como parsitos de la
luz del coln. La infeccin persiste en el intestino por la
multiplicacin de los trofozoitos. Estos sufren enquistamiento
en la luz intestinal, salen con las materias fecales y son
infectantes inmediatamente. La transmisin se hace por
cualquier mecanismo que permite la ingestin de los quistes.
Despus de ingerirlos, la membrana quistica se destruye y de
cada quiste emerge un trofozoito en el intestino. El
enquisatamiento de los trofozoitos se produce a medida que
en su trayecto por el coln junto con las materias fecales, por
las cuales son transportados, se van deshidratando, o en
ocasiones. En este proceso el organismo se redondea algo y
despus sin que se retraigan sus cilios por completo, se
cubre de una pared quistica resistente.
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD Y
TRANSMICION
El mecanismo de transmisin es directa y por contaminacin
como en los otros protozoarios intestinales, por contaminacin
de alimentos, aguas, manos, etc., con materias fecales que
contengan quistes del parsito En algunos casos los parsitos
no producen invasin se reproducen en la luz intestinal o dan
origen a una inflamacin de la mucosa del coln. En otros
pacientes produce ulceracin de la mucosa y penetracin a
capas profundas. Las lceras son de forma irregular
hipermicas, con fondo necrtico, a veces extensas por
confluencia. Los trofozoitos se encuentran en cualquiera de las
capas de la pared y aun en los vasos sanguneos o linfticos.
Slo muy raramente dan lugar a perforacin intestinal y a
invasin del apndice en estos casos, y cuando hay
ulceraciones necrticas extensas, la balantidiasis puede ser
fatal. En contraste con E. histolytica, B. coli muy raramente ataca
otras vsceras. Se han informado pocos casos de balantidiasis
genital, pulmonar y heptica. Se presenta un buen nmero de
casos asintomticos o con pocas manifestaciones clnicas, tal
como dolor clico y diarrea
En casos crnicos, estos sntomas son ms intensos y
frecuentes y pueden alternar con deposiciones mucuosas y
sanguinolentas. En las formas agudas se produce un cuadro
disentrico similar al de amebiasis, con abundantes
trofozoitos en las materias fecales. Hay rectitis con pujo y
tenesmo y la clsica deposicin disentrica muy frecuente
con abundante moco y sangre, acompaado de dolor clico y
retorcijn. Puede haber sntomas generales asociados, como
vmito, enflaquecimiento, debilidad y deshidratacin. En los
pocos casos que dan origen a perforacin intestinal, se
observa igual que en la perforacin amibiana, un cuadro de
peritonitis acompaado de fiebre y sntomas generales
graves, siempre de mal pronstico. Se conocen casos de
apendicitis balantidiana. La invasin a genitales femeninos
originan flujo vaginal necrtico y da origen a ulceraciones.
DIAGNOSTICO
La balantidiasis requiere de un diagnstico clnico
diferencial con entidades que produzcan colitis a
disentera, principalmente amebiasis tricocelalosis
aguda, disentera bacilar y colitis ulcerativa. El
diagnstico se comprueba por el examen de materias
fecales al observar los trofozoitos mviles al examen
directo, principalmente en heces diarreicas, a los
quistes en materias fecales no diarreicas, en exmenes
directos o por concentracin. La retrosigmoidoscopia
permite observar la lesin y obtener muestra para
examen parasitolgico. Este parsito crece bien en los
medios de cultivo utilizados para E. hystolitica lo cual
puede tener utilidad para completar el diagnstico. Las
coloraciones principalmente la de hematoxilina frrica,
sirve para hacer un estudio morfolgico ms detallado.
No se ha empleado reacciones serolgicas para el
diagnstico
TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico: La higiene personal y la
disponibilidad del agua de consumo, as como la
adecuada disposicin de las excretas, tanto para
las heces humanas como para los animales, son
importantes en el control de la transmisin.
Podemos dividir las medidas de control en dos
escalas: 1.Comunitaria:
Proteger las fuentes de abasto de agua e impedir la
cra de cerdos en sus cercanas.
Realizar adecuada disposicin de las excretas.
Garantizar la educacin sanitaria,
fundamentalmente en reas de alto riesgo.

TRICHOMONAS HOMINIS
MORFOLOGIA
Trofozoito
Piriforme, mide entre 5 y 15 m.
Presenta un axostilo
Membrana ondulante que cubre la longitud total del cuerpo.
Cuatro flagelos anteriores
Tiene dos blefaroplastos (corpusculos basales). En la parte anterior de donde se
originan los flagelos.
El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se reproduce e infecta


Quiste
NO PRESENTA
Carece de mitocondrias.
Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal
Alimentacin por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias del
intestino grueso.
Reproduccin por divisin binaria longitudinal. No presentan reproduccin sexual.
Se halla exclusivamente en el lumen del intestino grueso y en la regin cecal, y
sobrevive a las condiciones cidas del estmago.

2.Individual:
Impedir el contacto con las heces de cerdo.
Hervir o filtrar el agua.
Mejorar la higiene personal.
Cocinar bien los alimentos.
Tratamiento medicamentoso: La tetraciclina es
efectiva en el tratamiento. En embarazadas y en
nios en los que este medicamento est
contraindicado, la paramomicina o la aminosidina
se utilizan como drogas alternativas. Otros
medicamentos empleados con buenos resultados
son la yodohidroxiquinolena y el metronidazol.

CICLO VITAL
P. hominis vive en el intestino grueso. Los
trofozoitos, al no presentar estado de quiste, son
infectantes en todo momento. La va de transmisin
ms comn es la ingestin de trofozoitos por medio
de alimentos o de bebida infectados con materia
fecal. En ciertos casos, las moscas pueden actuar
como vectores mecnicos de los trofozoitos, al
transportar restos de materia fecal a los alimentos.
Una vez establecidos en el nuevo hospedador los
trofozoitos se dividen y se extienden por todo el
intestino grueso.



EPIDEMIOLOGIA
P. hominis se aloja en el intestino grueso de
humanos, otros primates, del perro y
ciertos roedores. Se estima que su prevalencia en
infecciones humanas puede alcanzar hasta el 25%
en algunas regiones clidas.
TRANSMICION
Transmisin por fecalismo en alimentos o
bebidas que actan como amortiguadores de pH (
leche, atoles, papillas ).
La transmisin del trofozoito ocurre a travs del
consumo de alimentos o agua contaminados con
deposiciones, o a travs de vectores mecnicos.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza mediante la identificacin
del parsito en muestras frescas de heces
diarreicas.
Visualizacin de trofozoitos en fresco.
Diagnstico por coproparasitoscpico directo

TRATAMIENTO
Metronidazol: se ha considerado el tratamiento clsico.
Se administra a dosis de 250 mg tres veces al da, por
va oral y durante 7 das. Tambin se emplea dosis
nica de dos gramos, con la que se consigue una
curacin entre 82 y 88 % en mujeres con la infeccin.
Con 7 das de tratamiento las recadas son muy raras.
Ornidazol: se administran oralmente tres comprimidos
de 500 mg en una sola dosis para la infeccin aguda, o
dos comprimidos diarios durante cinco das en las
formas crnicas.
Tinidazol: la dosis es de 4 comprimidos de 500 mg en
una sola toma.
Secnidazol: dosis nica de 4 comprimidos de 500 mg,
preferiblemente en una comida.

CRYPTOSPORIDIUM SP
EPIDEMIOLOGIA
Protozoo de la Fam. Cryptosporidae.
Reservorios: guajolotes, pollos, perros, gatos, etc.
Enfermedad: Cryptosporidosis.
Comn en individuos inmunocomprometidos
MORFOLOGIA
Esfrica u ovoide.
Miden de 4 a 6 micras de dimetro.
Posee doble pared.
Se observan cuatro esporozoitos dentro del
ooquiste.
Son alcohol cido resistentes (AAR
Se conocen 5 especies:
C. crotali reptiles
C. mealagridis aves
C. muris mamferos
C. parvum mamferos
C. nasorum peces
TRANSMICION
Contacto directo con animales.
Persona a persona.
Ingesta de agua y alimentos contaminados.
Forma infectante: el ooquiste
PATOGENIA
Individuos con deficiencias inmunolgicas.
Causas de inmunodeficiencias.
Deficiencias de inmunoglobulinas.
Drogas inmunosupresoras.
Drogas citotxicas.
VIH: Se le encuentra en faringe, esfago,
estmago, intestino delgado o grueso y recto .
Extraintestinal: Vas biliares y epitelio bronquial.
CUADRO CLINICO
Periodo de incubacin: 2 a 10 das.
Manifestaciones clnicas similares al de una
gastroenteritis.
Mayor susceptibilidad en individuos con deficiencias
inmunitarias y nutricionales.
Evacuaciones diarreicas acuosas abundantes (5-25).
Dolor abdominal.
Vmitos.
Cefalea.
Fatiga.
Anorexia.
Desnutricin.
En pacientes con SIDA la diarrea es ms grave y puede
causar la muerte.
DIAGNOSTICO
Ziehl-Neelsen
Kinyoun
Fijar con formol al 10%.
Cpsula de Beal.
ELISA.
Aglutinacin partculas de ltex.
Inmunofluorescencia indirecta
TRATAMIENTO
En inmunocompetentes es autolimitada.
Nios. Restitucin de lquidos y electrolitos.
Inmunocomprometidos. Espiramicina y
clindamicina
PREVENCION
Higiene.
Omitir contacto con animales.
Desinfeccin de alimentos.
Conservar en refrigeracin los alimentos.
Guardar los alimentos en recipientes con cierre
hermtico

ISOSPORA BELLI
protozoo del phylum Apicomplexa, es parsito
intracelular obligado de intestino delgado, causante de
diarrea en sujetos inmunocompetentes, con frecuencia
jovenes. En personas con sndrome de
inmunodeficiencia adquirida y otros estados de
inmunocompromiso representa un problema de salud
muy severo. En pacientes con SIDA ha llegado a
reportarse hasta un 20% de sndromes diarreicos
causados por I. belli.
Estudios moleculares han demostrado que las especies
de Isospora de primates y carnvoros presentan una
relacin ms estrecha con la Familia Sarcocystiidae, as
que el coccidio ha sido transferido a esta familia y al
gnero Cystoisospora, lo cul se har patente en
trabajos y publicaciones futuras.
EPIDEMIOLOGIA
La parasitosis es cosmopolita, endmica en regiones
tropicales y pases en desarrollo: Hait, El Salvador,
Brasil, otros pases en Sudmerica, Mxico, Africa
tropical, Este Medio y el sudeste de Asia.
En EUA, Canad y Europa se estima alrededor de un
0.2 % de infecciones, y en pases no desarrollados
entre 3 - 20%.
La enfermedad es ms severa en nios, jovenes e
inmunocomprometidos; puede dar lugar a cuadros
severos, crnicos, con complicaciones y recurrencias.
En los pacientes inmunocompetentes la parasitosis
tiende a la autolimitacin, con reinfecciones poco
frecuentes.
La eliminacin de ooquistes se presenta durante meses.
CICLO BIOLOGICO
El mecanismo de infeccin es la ingesta de agua y alimentos
contaminados con ooquistes esporulados (maduros), la forma
infectante. Los esporozotos liberados penetran las clulas
epiteliales de intestino delgado, en las que se lleva a cabo la
reproduccin asexual: esquizogonia o merogonia, que da lugar a
merozotos, los cuales invaden nuevas clulas. Algunos sufren la
diferenciacin a micro y macrogametos, que se fusionan
(reproduccin sexual), con la formacin de un cigoto y
posteriormente, de un ooquiste inmaduro, forma diagnstica,
oval y translcido, de unos 22 - 33 m, en cuyo interior se
encuentra un cuerpo esfrico, el esporoblasto, el cual se divide
posteriormente en dos.
Una vez eliminado el ooquiste con las heces fecales, se
desarrollan en su interior 2 esporoquistes, cada uno con 4
esporozotos mviles (ooquiste maduro, forma infectante). La
esporulacin requiere de condiciones de humedad, temperatura
y oxgeno adecuados y se lleva a cabo en unas 24 horas. Los
sujetos infectados pueden elminar ooquistes durante meses
CUADRO CLINICO
En pacientes inmunocompetentes, generalmente se presentan cuadros diarreicos
limitados; en infantes y preescolares, puede presentarse una enfermedad severa,
con diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea, malabsorcin, cefalea, fiebre, dolor
abdominal, vmito y prdida de peso.
Algunos sujetos presentan eosinofilia. Puede haber recadas.

Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edad, aunque tiende a ser
ms seria en infantes y nios pequeos.
Se asocia a mayores incidencias entre sujetos inmunocomprometidos (SIDA,
principalmente, pacientes con linfoma, leucemia, recipientes de transplantes renal
y heptico), en los que la parasitosis puede adquirir un caracter crnico; la diarrea,
abundante y lquida puede conducir a deshidratacin y desequilibrio
hidroelectroltico importantes, requiriendo de hospitalizacin. Los pacientes con
antecedente de infeccin por Pneumocystis jirovecii y sujetos a tratamiento
preventivo con trimetoprim-sulfametoxazol estarn recibiendo a un tiempo
tratamiento contra la isosporosis y las recadas.
Existen reportes de la enfermedad extraintestinal en pacientes con SIDA,
involucrando pulmones, hgado,vas biliares, bazo, ganglios linfticos, colon.
Histopatolgicamente se observan atrofia de microvellosidades, infiltrados de
eosinfilos y desorganizacin del epitelio en las criptas y en la superficie.
La eliminacin de ooquistes inicia a los 5 das en forma escasa y aumenta
progresivamente.
TRATAMIENTO
Trimetoprim-Sulfametoxazol y tratamiento de
sostn. O cotrimoxazol.
En patientes con SIDA y otras patologas que
producen inmunosupresin, se ofrece tratamiento
de tipo preventivo y contra parasitosis recurrentes.
Es muy importante el tratamiento antirretroviral.
Se han utilizado como tratamiento alternativo:
pirimetamina + cido flico, metronidazol,
roxitromicina, ciprofloxacina, nitazoxanida
CYCLOSPORIS
CALLETANENSIS
Cyclospora cayetanensis fue reportado por Ashford (1979) como
un "posible coccidio". Se asoci, como un nuevo patgeno, al
sndrome diarreico presentado por pacientes con el antecedente
de haber viajado a Mxico y Hait (Soave et al. 1986). Este
parsito, a travs del tiempo, fue confundido con otras coccidias,
organismos "semejantes a coccidias", cianobacterias, algas,
artefactos. Un brote epidmico en Europa se atribuy a
Blastocystis hominis. Ortega Y, et al., 1994, caracteriz a
Cyclospora cayetanensis como un coccidio intestinal, endmico
en pases en desarrollo y zonas tropicales. Recientemente, se
han identificado mltiples brotes en EEUU y Canad, atribuidos
a la importacin de alimentos perecederos contaminados.
Este parsito, de potencial zoontico, se considera emergente. A
pesar de que se identifica a C. cayetanensis como la especie
patgena en el humano, se han identificado hasta ahora 19
especies, tres de ellas, descritas en primates, presentan una
mayor relacin morfolgica y molecular con Cyclospora
cayetanensis.
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad es endmica en: Bangladesh, Brasil,
Chile, Cuba, Repblica Dominicana, Egipto, Guatemala,
Hait, India, Indonesia, Mxico, Nepal, Nigeria, Per,
Tanzania, Tailandia, Venezuela y Zimbabwe. En algunas
zonas geogrficas se asocia a los perodos estacionales
de lluvia.
Los factores de riesgo identificados en el estudio de
comunidades en Latinoamrica son la deficiencia de
servicios sanitarios, fecalismo al aire libre,
contaminacin de agua de riego y de consumo humano,
la edad, siendo la infeccin ms frecuente en nios en
edad escolar, con mayor exposicin al medio ambiente.
Un estudio reciente ofrece evidencia de que el contacto
con tierra contaminada puede ser un factor importante.
(Chacn-Bonilla, et al., 2008, 2010).


Los focos epidmicos en pases desarrollados se
asocian con mayor frecuencia a la ingesta de
productos alimenticios perecederos importados,
tales como frambuesas, zarzamoras, albahaca,
chcharos, lechugas de Latinoamrica; sin
embargo, tambin hay reportes de brotes
ocasionados por productos locales en dichos
pases.
Tanto los brotes epidmicos como la endemicidad,
se han relacionado, de manera importante, con la
contaminacin de diferentes fuentes de agua.
Las manifestaciones clnicas suelen ser mucho
ms severas en sujetos inmunocomprometidos
(VIH+, entre otros).
MORFOLOGIA
Los ooquistes eliminados con la materia fecal
presentan una pared doble, son esfricos, no
esporulados y miden 8 - 10 m. Una vez que han
esporulado en el medio ambiente, al cabo de una
semana, contienen 2 esporoquistes, cada uno de
ellos con 2 esporozotos - la forma infectante.
Equivalencia: un ooquiste de Cyclospora mide el
doble en relacin a uno de Cryptosporidium.
TRANSMICION
Mediante ingesta de ooquistes esporulados en
alimentos, agua. El contacto con suelo
contaminado con ooquistes es un factor importante
a considerar
CUADRO CLINICO
El cuadro clnico que produce es similar al causado por otros
organismos, tales como Cryptosporidium spp., Cystoisospora
belli, algunos microsporidios, Giardia duodenalis y
Strongyloides stercoralis.
El perodo de incubacin oscila entre 2 - 11 das, con un
promedio de una semana.
La infeccin puede encontrarse en sujetos asintomticos,
pacientes inmunocompetentes (con mayor frecuencia en los
extremos de la edad) e inmunocomprometidos.

En sujetos inmunocompetentes las manifestaciones clnicas
pueden ser leves o prominentes: diarrea acuosa, anorexia,
prdida de peso, dolor y distensin abdominales, astenia,
adinamia, cefalea, nusea, vmito, ocasionalmente mialgias y
malabsorcin de D-xilosa y grasas. La duracin de la
enfermedad sin tratamiento oscila entre 4 - 10 das.

En pacientes inmunocomprometidos (SIDA,
diabetes, otros) las manifestaciones pueden ser
transitorias (en los casos menos severos de
inmunosupresin), crnicas (con remisiones) o
fulminantes. Los cuadros en sujetos con SIDA se
vinculan con mayor frecuencia a porcentajes de
linfocitos T CD4+ menores que 200 clulas/L.
Entre las complicaciones de la enfermedad se han
mencionado el sndrome de Guillain-Barr, artritis
reactiva y colecistitis alitisica, prdidas de
importancia de fludos debido a la diarrea. (Ortega
YR et al. 2010). Existen dos reportes de hallazgo
de ooquistes en esputo.
Puede existir poliparasitismo.
DIAGNOSTICO
Existen mtodos microscpicos y moleculares. El
examen directo se considera una alternativa en
exmenes epidemiolgicos. Con microscopa de
fluorescencia (filtro dicromtico de 450 - 490 nm)
los ooquistes presentan autofluorescencia y se
observan en colores azul y verde menta (tambin
los de Isospora, aunque las tonalidades varan).
Los exmenes coproparasitoscpicos de
concentracin utilizados son la tcnica de Faust y
la de sacarosa (Sheater).
Las tinciones ms empleadas son la tincin
modificada de Ziehl- Neelsen y Kinyoun, previa
concentracin.
Entre las tcnicas moleculares se cuenta con la
PCR en combinacin con electroforesis en gel de
agarosa.
Tambin se ha utilizado la citometra de flujo en la
deteccin del patgeno en muestras ambientales y
clnicas, con buenos resultados, principalmente
cuando se tienen que analizar grandes volmenes
de especmenes.

Microfotografas de los diferentes estadios de
Cyclospora cayetanensis en: SJ. Upton Division of
Biology, Kansas State University.

Se consideran en el diagnstico diferencial, a
parsitos tales como: C. parvum, C. belli, S.
stercoralis y los microsporidios, con altas
prevalencias entre pacientes infectados con HIV,
especialmente en aquellos con diarrea persistente.
Ante el brote epidmico en ms de 15 estados de
EEUU (2013), la DPDx/CDC abunda sobre tcnicas
para el diagnstico de la parasitosis. Key points for
laboratory diagnosis of cyclosporiasis. Tambin
incluye un apartado para el diagnstico de
Coccidias intestinales.

TRATAMIENTO
Trimetoprim-sulfametoxazol. 160 mg de trimetoprim
y 800 mg de sulfametoxazol/c 12 h/7 das en
sujetos inmunocompetentes. Los pacientes
inmunocomprometidos continan el esquema
durante 10 das y posteriormente 3
veces/semana/3 - 4 meses, con monitoreo.
Otra alternativa, no tan efectiva, es ciprofloxacina.
500 mg c/12 h/7 das. Se emplea como tratamiento
alternativo ante alergia a sulfas. Tambin se utiliza
nitazoxanida.
Restablecimiento del equilibrio hidroelectroltico

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