Sistema de conduccin

cardaco
Potenciales de accin 1
Potenciales de accin 2
EKG
CLASIFICACION
Arritmias cardiacas
Frecuencia cardiaca
- Bradiarritmia
- Taquiarrtimia
Mecanismo de
produccin
- Bloqueos y
reentradas
-Automatismo
Sitio de origen
- Supraventriculares
- Unin AV
-Ventriculares
Clasificacin Arritmias
Por la Frecuencia Cardaca:
Bradiarritmia: < 60 /min
Taquiarritmia: > 100 /min
Por mecanismo de produccin:
Bloqueos y reentradas: Conduccin impulsos.
Taquiarritmias por automatismo y gatilladas:
Automatismo.
De acuerdo al sitio de origen:
Supraventriculares: En aurculas (complejo estrecho)
De la unin A-V (P negativa)
Ventriculares (complejo ancho)

ARRITMIAS COMPLEJO QRS
ESTRECHO

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A
B
(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.
Taquicardia sinusal
FC 100-160 lpm. Condicin fsica sin repercusiones.
Causas:
Fisiolgicas: Infancia, Ejercicio, Ansiedad
Farmacolgicas: Buscapina, atropina, epinefrina,
beta agonistas, caf, tabaco, alcohol
Patolgica: Shock, infeccin, anemia, tirotoxicosis,
insuficiencia cardaca, fiebre, hipotensin.
Onda P: Positiva en las derivaciones DII, DIII, aVF,
negativa en aVR
Taquicardia
Sinusal
TS Apropiada
TS
Inapropiada
TS Reentrada
Sinoatrial
Arritmia sinusal (Respiratoria)
Relacionada con la respiracin.
Inspiracin = Incrementa la FC por
estmula aferente desde los pulmones a la
protuberancia.
Personas jvenes y mujeres embarazadas
Taquicardia Auricular Unifocal
Con o sin enf atrial subyacente:
Reentrada/automatismo
Nios: correcciones qx, enf congenitas
Paroxisticas
RP>PR
140-200 lpm
Intoxicacion Digitalica: + bloqueo AV

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Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.
Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM
Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico
de intoxicacin digitlica.
A
B
(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 /
minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por
intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una
frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1.
Taquicardia Auricular Multifocal
Focos automticos dominantes ubicados
en la aurcula o en la unin AV
Ondas P de distintos tamaos(>3)
Fcia auricular irreg. 100lpm
Enf subyacente: EPOC, ICC
Tratamiento es farmacolgico
Flutter o aleteo auricular
Macroreentrada localizada en la aurcula derecha
Frecuencia auricular promedio: 350-430 lpm
EKG: Ondas F (como serrucho o dientes de tiburn)
Paciente con cardiopata estructural o neumopata
Se asocia a valvulopata reumtica
Terapia elctrica (20 50J) Es la que mejor
responde y la ms sensible a la cardioversin
elctrica
Alto riesgo embolgeno (25%) = Anticoagular
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A
B
(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara
inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e
imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.
Fibrilacin auricular
Enf cardiaca estructural: dilatacion
EKG: RR variable, ausencia de ondas P, complejos
estrechos
Objetivos:
- Control de Fcia ventricular: BB, BCC, Digital
- Ritmo Sinusal: CVE. Procainamida, Amiodarona
- Prev embolismo

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DI DII
DIII
AVR AVL
AVF
V1 V2
V3
V4
V5 V6
Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ntese la ausencia de
actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan
seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.
Taquicardia de la union AV
Foco dentro del nodo AV o has de his
Enf card congenita. 6 meses.
IAM, intoxicacion digitalica, cx cardiaca
Aumento de automaticidad
Ondas p ocultas. Fcia: 60-120lpm
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Taquicardia de la unin. Ntese la disociacin aurculo ventricular (sealada con flechas).
TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULAR
Arritmia frecuente en personas jvenes
EKG: FC 160-220 lpm, RR regular.
Tratamiento:
Maniobras vagales (fenmeno todo
responde): Masaje carotdeo, inmersin cara
en agua fra, tos, en menos de 10s.
Frmaco: Adenosina (contraindicado en
asma).
Verapamilo o beta bloqueador
Taquicardia Reentrada nodo AV
60% de las TPSV
Fcia: 150-220 lpm
Onda P oculta o no por QRS: negativa
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Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS,
generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).
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Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior
(sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.
Taquicardia por reentrada AV
2da forma mas comun
Vias accesorias: Haces de tej miocardico
en anillo valvular
PR corto
QRS ancho, onda delta: WPW
Antiarritmicos clase IC o III; Ablacion
Tratamiento
Estabilidad Hemodinmica
Maniobras de Valsava
Patologia de base
Adenosina: 6-12 mg iv::90%; alternativas:
Verapamilo, diltiazem
T atrial: sotalol, amiodarona.
T Union AV: BB
Terapia de ablacin con radiofrecuencia
TAQUICARDIAS DE
COMPLEJOS ANCHOS
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(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con
taquicardia ventricular. (B) dem.
Ritmo Idioventricular
Ritmo de escape O aumento de
automatismo
Fcia: 15-40 lpm. RI acelerado: 50-120 lpm
IAM (20%), Trombo lticos
Taquicardia Ventricular
Tres o ms latidos ectpicos ventriculares
FC: 120-150 lpm
Franca inestabilidad elctrica del
miocardio ventricular: Infarto, intoxicacin,
hipoxia, alteracin cido-base.
EKG: Tripletas o salvas de complejos
QRS anchos, ritmo regular, no hay P
>30s = TV sostenida
No responden a maniobras vagales
TV Torsades de Pointes
TV polimorfa en presencia de QT
prolongado
TP verdadera: Magnesio
TP falsa: Como sacacorchos.

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Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R
monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.
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A
B
(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente
con QT prolongado durante los latidos en ritmo
sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en
paciente con QT normal durante el ritmo sinusal,
en contexto de un sndrome coronario agudo.
Flutter Ventricular
No produce GC. Anticipa Fibrilacin
Ventricular
Fcia: >250 lpm. No se diferencia QRS de
onda T
Desfibrilacin.
Fibrilacin Ventricular
Actividad elctrica ventricular rpida y
desorganizada
Paro Cardaco ms frecuente en el adulto
No hay complejos definidos (R). Termina
en asistolia.
Desfibrilacion

Tratamiento
Estabilidad hemodinamica:
- RR constante, no alteracion de la
conciencia, ni de perfusion tisular
- CVE, Procainamida, amiodarona
Tv Colpasante, sin pulso central,
hipotension, compromiso hemodinamico:
Desfibrilacion electrica inmediata: 100J,
200 J, 300 J ,360 J. Epinefrina
BRADIARRITMIAS
Causas ms frecuentes de bloqueos AV:
Medicamentos: Digital, betabloqueadores,
verapamilo, amiodarona
Aumento tono vagal
Miocarditis
IAM cara inferior
Bloqueo AV congnito
Iatrognico, secundario a ciruga de
cardiopatas
Bloqueo AV de 1 grado
EKG: intervalo PR >0.20 s, RR regular
En fiebre reumtica es un criterio Dx.
No tiene repercusin hemodinmica

Bloqueo AV de 2 grado
Mobitz I: Intervalo PR variable.
Wenckebach.
Intranodal. No requiere tratamiento.

Mobitz II: Desaparicin sbita del
complejo QRS sin un alargamiento
progresivo del intervalo PR que lo
precede.
Bloqueo AV de 3 grado
Falla total de la conduccin entre
aurculas y ventrculos
Independencia entre los intervalos PP y
RR
Bradicardia Sinusal
FC < 60 lpm.
Causas:
Fisiolgicas: Atletas, durante el sueo
Farmacolgica: Digital, Morfina, beta bloqueadores,
neostigmina
Patolgica: Estimulacin vagal, hipotiroidismo,
hipotermia, fase aguda IAM cara inferior


Gracias