EPILEPSIA

Qu es la epilepsia ?
Tan antigua como el hombre.
En Grecia la llamaban enfermedad sagrada.
En Roma enfermedad comicial
Enfermedad de la luna
Epilpticos celebres: Alejandro Magno, Julio
Cesar, Napolen Bonaparte.
Hipcrates fue el primero en localizar su origen
en el encfalo.

Cmo son las crisis epilpticas?


Clasificacin vigente.
I CRISIS PARCIALES O FOCALES
Parciales simples
Motoras sin marcha-con marcha
Sensitivas somatosensoriales-visuales
auditivas-olfatorias
Gustativas vertiginosas
Autonmicas.


Como son la crisis Epilpticas?
Psquicas disfsicas
dismnsicas
cognitivas
afectivas
ilusiones
alucinaciones
Parciales Complejas
Parciales secundariamente generalizadas

Como son la crisis Epilpticas?
II CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias Crisis Mioclnicas Tnicas
Clnicas Tonicoclnicas Atnicas.
III CRISIS NO CLASIFICABLES
IV ADDENDU
Crisis Fortuitas Cclicas Reflejas Status
Epileptico.

Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
Muchos


Segn la clasificacin Internacional de las
Epilepsias y sndromes epilpticos.

Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
1. Epilepsias y sndromes relacionados a
una localizacin
1.1 Idiopticos
-Epilepsia benigna de la niez con punta
controtemporal.
-Epilepsia de la niez con paroxismos
occipitales.
-Epilepsia primaria de la lectura.
Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
1.2 Sintomticos
-Epilepsia parcial crnica progresiva (Sx. de
Kojewnikow)
-Sndromes con crisis precipitadas por
formas especficas de activacin.
-Epilepsias del lbulo temporal.
-Epilepsias del lbulo frontal.
-Epilepsias del lbulo parietal.
-Epilepsias del lbulo occipital.
Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
1.3 Criptognicos
2. Epilepsias y sndromes generalizados
2.1 Idiopticos
-Convulsiones familiares neonetales benignas.
-Convulsiones neonetales benignas.
-Epilepsia mioclnica benigna de la infancia.
-Ausencias de la niez (picnolepsia).
-Ausencias Juveniles.
Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
-Epilepsia mioclnica juvenil ("petit mal"
impulsivo).
-Epilepsia con crisis generalizadastnico-
clnicas del despertar.
-Epilepsias con crisis precipitadas por modos
de activacin especficos.
2.2 Criptognicos o sintomticos
-Sndrome de West.
-Sndrome de Lennox-Gestaut.
-Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas
(Sx de Doose)

Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
2.3 Sintomticos
2.3.1 Causa no especfica
-Encefalopata mioclnica temprana.
-Encefalopata epilptica infantil temprana con
brotes de supresin (Sx de Otahara).
2.3.2 Sndromes especficos
3. Epilepsias y sndromes que no se determina si
son localizados o generalizados
3.1 Con crisis generalizadas y focales
-Crisis neonatales.
Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
-Epilepsia mioclnica severa de la infancia.
-Epilepsia con punta-onda continua durante
el sueo de onda lenta.
-Afasia epilptica adquirida (Sx. de Landau-
Kleffner).
3.2 Sin datos inequvocos generalizados o
focales
Cuntos tipos de Epilepsia
existen?
4. Sndromes especiales
Crisis relacionadas a situaciones
Convulsiones febriles
-Crisis aisladas o estado epilptico
aislado.
- Crisis que solo ocurren durante un evento
metablico o txico
debidos a factores tales como alcohol,
drogas, eclampsia, hiperglicemia no
cetsica, etc.
Cmo diferenciar las crisis
epilpticas de otros que lo parecen
y no son?

Sncope o desmayo: cardiaco, reflejo,miccin
Transtornos del sueo: sonambulismo, terror
nocturno.
Transtornos emocionales: hiperventilacin,
descontrol episdico,
crisis

pseudoepilpticas.

Cmo se Diagnostica la Epilepsia?
Una buena historia clnica:
- Interrogatorio actual del paciente.
- Interrogatorio del testigo.
- Antecedentes.
- Exploracin.
- Estudios complementarios:
EEG, Mapeo Cerebral, Monitoreo
Video
Electroencefalogrfico, TAC,
RMN
Causas de las Crisis Por Grupos de
Edad
PERIODO NEONATAL NIEZ Y ADOLESCENCIA EDAD ADULTA
Encefalopata perinatal por
asfixia
Encefalopata perinatal por
asfixia
Trauma craneoenceflico
Trauma obsttrico Trauma obsttrico Neurocisticercosis
Alteraciones metablicas Errores innatos del metabolismo Enfermedad vascular cerebral
Infecciones del SNC Infecciones del SNC Neoplasias cerebrales
Errores innatos del metabolismo Enfermedad vascular cerebral .
Deprivacin de drogas Intoxicaciones .
Trastornos del desarrollo
cerebral
Trastornos del desarrollo
cerebral
.
. Trauma craneoenceflico .
Cmo es el tratamiento de la
Epilepsia?

Sintomtico.
Conducta ante una crisis.
Medidas Higinicas.
Calendario de Crisis.
Eleccin y uso de medicamentos
Antiepilpticos.

Cules son las caractersticas de
los medicamentos Antiepilpticos?


Tx anticomicial a partir siglo XIX usando
Bromuros.
Frmacos Tradicionales:

Cules son las caractersticas de
los medicamentos Antiepilpticos?
NOMBRE
GENRICO
ABREVIATURA
MARCAS DISPONIBLES
Fenobarbital Pb Fennabbott
Fenitona PHT Epamn, Fenidanton S, Fenitrn
Primidona PMD Mysoline, Pridona
Etosuximida ETX Zarontn
Carbamazepina CBZ Tegretol, Neugern, Carbazina
Valproato VPA
Depakene (cido valproico),
Atemperator, Criam (valproato
de magnesio), Epival
(divalproato de sodio), Leptiln
(valproato de sodio)
Clonazepam CNZ Rivotril
Cules son las caractersticas de
los medicamentos Antiepilpticos?
Nuevos frmacos

Nombre
genrico
Abreviatr
ura
Marcas
Oxcarbazepi
na
OXC Oxicodal
Felbamato FBM Felbatol
Vigabatrina VGB Sabril
Lamotrigina LMG Lafigin
Gabapentina GBP Dineurin
Topiramato TPM Topamax
Levetiraceta
m
LVT Keppra
Cules son las caractersticas de
los medicamentos Antiepilpticos?
INDICACIONES DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS

TIPO DE CRISIS
1. ELECCIN
ALTERNATIVA
Crisis focales simples o
complejas
PHT, CBZ, VPA Pb, PMD, nuevos
Ausencias VPA, ETX LMG
Crisis generalizadas
tnicas, clnicas y
tnicoclonicas
PHT, CBZ, VPA Pb,PMD, nuevos
Mioclnicas VPA, CBZ LMG
Atnicas CNZ, VPA TPM, LMG
Trastornos Psicolgicos y
Psiquitricos de la Epilepsia

La epilepsia, como padecimiento crnico
por definicin, ocasiona un reaccin de
duelo ante la prdida de la salud en el
paciente y su familia. La elaboracin del
duelo pasa por varias etapas: negacin,
enojo, depresin y aceptacin.
Epilepsia Refractaria
30% de pacientes con epilepsia desarrollan
epilepsia refractaria crisis parciales.
Expertos concluyen que la gabapentina
Es eficaz para convulsiones mixtas.
Gabapentina, Lamotrigina , Oxcarbacepina y
Topiramato se recomendaron en nios con
Convulsiones parciales refractarias.
Epilepsia Refractaria
Gabapentina es recomendada como
monterapia en adolescentes y adultos, en
Pacientes de nuevo diagnostico de epilepsia
Parcial (estudio randomizado doble ciego)
Gabapentina como monoterapia result
Eficaz, segura y tolerable.

Gabapentina y dolor neuroptico
Neuralgia post herptica.
Neuralgia del Trigemino.
Tratamiento de piernas inquietas.
Sofocos.
Gabapentina produce pocos efectos
Secundarios, no interacciona con otros
Medicamentos.

DINEURIN
Gabapentina
DINEURIN




EN SINDROME
CONVULSIVO
Indicaciones - Dineurin
Frmaco antiepilptico indicado como
terapia adicional en crisis parciales con
generalizacin secundaria
Propiedades - Dineurin
La gabapentina es un aminocido cclico que est
estructuralmente relacionado con GABA (cido
gammaaminobutrico)
La gabapentina es una molecula qumicamente
diferente a los anticonvulsivantes convencionales
actualmente en uso.
Aunque se encuentra estructuralmente relacionado
con GABA, su mecanismo de accin es diferente al de
otros frmacos que interactan en las sinapsis
mediadas por GABA.
Se acopla a sitios de unin diferentes a los de otros
frmacos antiepilpticos comunes: receptores de
neurotransmisores cerebrales, receptores de GABA,
benzodiazepnicos, glutamato, glicerina o receptores
de N-metil-d-aspartano.
Farmacocintica - Dineurin
Administracin oral
Concentraciones plasmticas 2 a 3 horas
Biodisponibilidad absoluta 59%
La presencia de alimentos no afecta farmacocintica
La biodisponibilidad no es proporcional a la dosis
Vida media de eliminacin 5 a 7 horas
No se liga a las protenas plasmticas
Concentraciones en el lquido cefalorraqudeo y en el tejido
cerebral son respectivamente de 20% y 80% de aquellas
encontradas en el plasma.
No induce mayor actividad en las enzimas hepticas, no se
producen interacciones con los agentes antiepilpticos
convencionales
Se elimina por va renal
Posologa - Dineurin
Pacientes sobre los 12 aos de edad
Oralmente con o sin alimentos
Dosis efectiva en el adulto es de 900 a 1800
mg al da, dividido en 3 tomas al da
300 mg el primer da; 300 mg 2 veces al da,
el segundo da y 300 mg 3 veces al da, el
tercer da
La primera dosis se puede administrar al
acostarse
Hasta 1800 mg/da
Efectos colaterales - Dineurin
Efectos adversos han sido descritos:
somnolencia, nuseas y/o vmitos, mareos,
rinitis, ataxia, ambliopa, fatiga, convulsiones,
nistagmus, cefaleas, faringitis, disartria,
temblores, aumento de peso, diplopa, amnesia,
tos, dispepsia, mialgias y edema perifrico.
< 2% de los enfermos suspenden el tratamiento
por efectos adversos
Los efectos adversos ms comunes que obligan
a descontinuar el tratamiento son: somnolencia
(1,2%), ataxia (0,8%), fatiga (0,6%), nuseas
y/o vmitos (0,6%) y mareos (0,6%).
Contraindicaciones - Dineurin
Pacientes que presenten hipersensibilidad
al frmaco
Advertencias - Dineurin
No debera ser abruptamente
discontinuado por la posibilidad de que se
incremente la frecuencia de episodios
epilpticos.
Preucaciones - Dineurin
Embarazo:
Solamente si el beneficio potencial justifica el
riesgo al feto.
Mujeres en perodo de lactancia:
Slo si los beneficios claramente superan los
riesgos.
Pediatra:
No se ha establecido la seguridad y efectividad
de su uso en nios menores a los 12 aos.
Geritricos:
Debera ajustarse la dosis de acuerdo a la
funcin renal,
Interacciones medicamentosas -
Dineurin
La gabapentina no es significantemente
metabolizada y tampoco interfiere con el
metabolismo de los frmacos antiepilpticos
comnmente utilizados en la terapia de la
epilepsia.
Fenitona
Carbamazepina
Acido valproico
Fenobarbital
Cimetidina
DINEURIN




EN DOLOR
NEUROPATICO
Clasificacin del dolor
Agudo
Crnico
Relacionado al cncer
Clasificacin del dolor
Dolor agudo:
o Horas a das
o Fcil de localizar
o Asociado a una patologa o dao de fondo
o Tiene manifestaciones vegetativas
concomitantes
o Tratamiento: analgsicos
Clasificacin del dolor
Dolor crnico:
o Meses a aos
o No est asociado a una patologa o dao
de fondo
o No tiene compromiso vegetativo asociado
o Tratamiento multimodal
Clasificacin del dolor
Dolor asociado a cncer:
o Duracin no predecible
o Asociado a una neoplasia
o Tratamiento para el mismo tiende a
incrementarse en el tiempo
o Tratamiento multimodal
Sndromes dolorosos crnicos:

o Dolor lumbar crnico
o Cefalea
o Dolor miofacial
o Fibromialgia
o Dolor neuroptico
o Dolor de miembro fantasma
o Otros dolores centrales
Dolor neuroptico
Dolor crnico, resultado del dao en
cualquier nivel de los sistemas de
percepcin del dolor.
Tipo quemante, lancinante, descarga
elctrica
Espontneo y contnuo o paroximal
Asociacin frecuente de algn dficit
sensitivo
Desencadenado por estmulos no
dolorosos como temperatura o mecnicos
Causas ms frecuentes de dolor
neuroptico:
o Neuropata diabtica (la causa ms
frecuente)
o Neuralgia postherptica
o Neuralgia del trigmino
o Dao radicular, como en algunas citicas y
plexopatas cervicales
o Neuropatas asociadas a frmacos:
quimioterapia
Mecanismo neuromodulador de
Gabapentina
Composicin:
o La Gabapentina (GPT) est estructuralmente
relacionada al neurotransmisor GABA (cido
gamma aminobutrico), pero su mecanismo de
accin es diferente de aquel de muchas drogas
que interactuan con sinapsis GABA incluyendo el
valproato, barbitricos, benzodiazepinas,
inhibidores de la transaminasa de GABA,
agonistas GABA y prodrogas GABA
Mecanismo neuromodulador de
Gabapentina
Incrementa niveles de:
Glutamato decarboxilasa (GAD)
Sintesis de Gaba
Disminuye los de:
Glutaminosintetasa (GLUS)
Glutamato (principal neurotransmisor
excitatorio).

Modula la percepcin del dolor
Gabapentina
Neurona
presinptica
- Cetoglutarato
Glutamato
GABA
SAS
Glus(-)
GAD(+)
GABA -T
GABA
Glutamina
Glutaminasa
Papel terico del GABA y Glutamato
en la Mediacin del Dolor
GABA
Glutamato
Resultar en:
Aumento del umbral del dolor
Reduccin del dolor: analgesia
Mecanismo neuromodulador de
Gabapentina
El ingreso de calcio puede facilitar o inhibir la
liberacin de un neurotransmisor.
El calcio ingresa a la neurona pre-sinaptica a
travs de canales de diferente tipo
(dependientes del voltaje de la neurona).
La gabapentina se une a estos canales de
calcio voltaje dependientes, ubicados en los
botones pre-sinpticos y con ello, inhibe la
liberacin de neurotransmisores involucrados
en la transmisin del dolor (asta dorsal).
Resumen
La gabapentina disminuye la
concentracin de glutamato
Aumenta la de GABA
Regula corrientes de calcio (inhibe
liberacin de NTM).
DINEURIN
Gabapentina