Historia

ores a lo largo de la historia, pero su sentido ha ido evolucionando.

o) y “mens” (inteligencia).

disfunción cognitiva con una connotación médica.

a, imbecilidad, estupidez, simplicidad, idiotez, morosis y senilidad eran usad

LAS DEMENCIAS : Historia , concepto , clasificación y

aproximación Clínica
 Definición

as que aparece en la conciencia clara ( en ausencia d

te progresivo y persistente de la función cognitiva c

Psiquiatría de Kaplan , Décima edición , página 329 .

Aspectos diferenciales de comorbilidad en pacientes ancianos con demencia tipo
Alzheimer o con demencia vascular .
 Generalidades

Psiquiatría de Kaplan , Décima edición , página 329 .

 de la función social u ocupacional .

tático , permanente o reversible .

no un síndrome : múltiples enfermedades o causa

LAS DEMENCIAS : Historia , concepto , clasificación y aproximación Clínic

Epidemiología

Psiquiatría de Kaplan , Décima

Relación varones - mujeres : 11 % y 14 %
a los 85 años .

21 % y 25 % a los 90 años .

36 % y 41 % a los 95 años .

Para el 2050 se estiman 18 millones de

personas con demencia .
Psiquiatría de Kaplan , Décima
edición , página 329 .
Etiología

Psiquiatría de Kaplan , Décima

edición , página 329 .
Posibles Etiologías de la Demencia
• Enfermedad de Alzheimer
Demencia • Demencia Fronto-temporal (Enf. De Pick)
Degenerativa
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia de los cuerpos de Lewy
• Ferrocalcinosis cerebral Idiopática (Enf de Fahr)

• Enfermedad de Huntington
Miscelánea • Enfermedad de Wilson
• Leucodistrofia Metacromática
• Neuroacantocitosis

Psiquiátricas • Seudodemencia de la depresión

Fisiológicas • Hidrocefalia normotensiva

Metabólicas • Deficiencia de Vit.B12, folato

• Endocrinopatías (hipotiroidismo)
• Enfermedades metabólicas crónicas (uremia)

Tumores • Primarioso metastásicos (meningioma, metástasis de cáncer de mama, o de

pulmón)

Psiquiatría de Kaplan ,
Traumáticas • Demencia pugilistica, postraumática
• Hematoma subdural

•Enfermedades prionicas (enf. De Creutzfeldt- Jacob, encefalitis espongiforme

bovina, Síndrome de Gerstmann- Straussler)
Infección • Sida

• VIH

Cardiacas, vasculares • Infarto (único, múltiples o lacunares estratégicos)

y atóxicas. • Enfermedad de Binswanger (encefalopatia arteriosclerotica subcortical)
•Insuficiencia hemodinamica (hipoperfusion o hipoxia)

Enfermedades
•

• Esclerosis múltiple
Desmielinizantes

• Alcohol
• Metales pesados
Drogas y Toxinas • Irradiación
• Seudodemencia debida a medicamentos (anti colinérgicos)
• Monóxido de carbono

Psiquiatría de Kaplan , Décima

edición , página 330 .
Clasificación según el DSM - IV

DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

 Demencia Tipo Alzheimer

ro produciendo la muerte de las neuronas .

de todas las funciones cognitivas . Debido a daños cer

Psiquiatría de Kapplan Décima Edición , Cap .

10 , pág .. 330 .
http :// www . nlm . nih . gov / medlineplus / spanish / ency / article / 00
Factores Genéticos

Psiquiatría de Kapplan Décima edición, Cap. 10, pág.. 330

 Clasificación de la
Enfermedad

José Manuel Martínez Lage, Esteve, "Rudimentos

sobre la enfermedad de Alzheimer“, 2008
 Síntomas de Alarma

nos pensar en la presencia de una enfermedad de Alzheimer .

tareas habituales

espacio

o abstracto

miento
que la personalidad suele cambiar con la edad , los pacientes con Alzh

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000760.htm
e la exploración física y enfermedades médicas asociadas:
ymeros
mayoraños
ensanchamiento de losseventrículos
de la enfermedad asocian a lade demencia
lo esperadotipoenAlzh
el
ión granulovascular
pueden , pérdiday neuronal
aparecer mioclonías , gliosis
alteraciones astrocitaria
de la marcha . y a

DSM - IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales
 Diagnóstico

gar sobre la existencia de placas y ovillos en el tejido

d de Alzheimer , el diagnóstico sólo se establecerá tras h

Psiquiatría de Kapplan Decima edición, Cap. 10, pág.. 330DSM-IV Manual dia
Criterios diagnósticos según el DSM-IV

A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se

manifiesta por:
•deterioro de la memoria

(2) unadéficit
B. Los (o más) de las siguientes
cognoscitivos alteraciones
en cada uno de loscognoscitivas:
criterios A1 y(a)
A2
Afasia
provocan (b) un
apraxia
deterioro significativo de la actividad laboral o
(c) curso
social
C. El agnosia (d) alteración
y representan una merma
se caracteriza pordeun
laimportante
ejecución
inicio del ynivel
gradual previo de
un deterioro
actividad.
cognoscitivo continuo.
D. Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben
a ninguno de los
siguientes factores:
•otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan

déficit de memoria y cognoscitivos

E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
(2) enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (3)
delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
enfermedades inducidas por sustancias
trastorno del Eje I
DSM - IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales
Psiquiatría de Kapplan Decima edición , Cap . 10 , pág .. 335 .
 Deterioro cognitivo y demencia
de origen vascular

• El papel de la enfermedad vascular

cerebral como causa de demencia,
es reconocido desde hace mas de
un siglo. Se ha introducido el
concepto de deterioro cognitivo
vascular (DCV), para identificar los
estadios iniciales de un proceso
susceptible de intervención
preventiva y terapéutica.
La
demencia vascular se observa con
mayor frecuencia en varones ,
especialmente
P . Martínez - Lage en
, J . M . Manubens , " Deterioro los que
cognitivo padecen
y demencia
vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
de origen

hipertensión. Y representan del 15-

 Factores de riesgo vascular
tradicionales

P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen

vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
 Etiopatogenia del DCV
• Los tres hallazgos neuropatológicos
clásicamente relacionados con la
DV son;
• los infartos corticales, infartos
lacunares,
• y patología vascular de la sustancia
blanca. El infarto arterial clásico
es una lesión cavitada macroscópica
que ocupa un territorio arterial y
habitualmente se producen por
oclusión
vascular ", ANAL ES Sis San de los2006vasos
Navarra por placas
P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen
, Vol . 23 , Suplemento 3
 Anatomía Patológica del DCV

P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen

vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen
vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
 Fisiopatología del DCV
• Hipótesis volumétrica: Establece a la
cantidad o volumen de tejido cerebral
infartado y numero de infartos, como
el principal determinante de la
aparición de alteración cognitiva.
• Hipótesis topográfica: Establece la
topografía o localización de las
lesiones vasculares como factor
principal determinante para la
demencia .(gyrus angular, talámicos
bilaterales, cabeza
2006 , Vol . del núcleo
P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen
vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 23 , Suplemento 3
 Clasificación de la demencia
vascular

P . Martínez - Lage , J . M . Manubens , " Deterioro cognitivo y demencia de origen

vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
 Criterios de la DSM-IV
A. La presencia de los múltiples déficit cognitivos se
manifiesta por:
• Deterioro de la memoria
• Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia, apraxia, agnosia, alteración de la actividad
constructiva.
•

B. Todas estas alteraciones inciden directamente sobre

•

el
• adecuado desarrollo de la actividad laboral o social,
• representando una disminución importante del nivel
previo de
• actividad del sujeto.
•

• C.- exige la presencia de signos o síntomas neurológicos

focales sugerentes de enfermedad cerebro vascular
que -pueda
P . Martínez Lage , J . M . ser etiológicamente
Manubens relacionada
, " Deterioro cognitivo y demencia decon la
origen
vascular ", ANAL ES Sis San Navarra 2006 , Vol . 23 , Suplemento 3
demencia. Entre estos síntomas y signos neurológicos
 Demencia persistente inducida
por sustancias

los sedantes , los hipnóticos o ansiolíticos y otras sustancias o su

n señalado anticonvulsivantes , psicofármacos , antihipertensivo

adenantes de síntomas de demencia se incluyen el plomo , el mer

Psiquiatría de Kapplan Decima edición ,

Cap . 10 , pág . 338 .
Demencia inducida por
alcohol :
S u m ecan is mo d e a cció n es
dob le ;
E l dé fic it nut rici ona l ,
( vitB1 ) y la acción toxica
dir ecta . L os c ua dros co n
sin toma to logí a c ogni tiv a
inc luye n el d eli rium
tre mens , y los sí ndro mes de
Wer nick e , K orsa ko ff y
Mar chia fa va - Bi gnam i los
ans iolí ti cos e h ipnó tic os
tie nden a pro duc ir
dep resi on es d el nive l d e
Psiquiatría de Kapplan Decima edición, Cap. 10,
págvig
. 338. ilan ci a , con fu sión y
•Los psicofármacos, los
neurolépticos, (fenotiazinas y
butirofenomas) se manifiestan por
lentitud sicomotora, trastorno
amnésico y eventualmente de la
orientación
•Los antidepresivosen especial los
triciclicos (Imipramida,
amitriptilina) pueden causar
alteraciones cognitivas por su
efecto anti colinérgico
generalmente con confusión aguda,
pero a veces con manifestaciones
mas larvadas.
larvadas

O . Fustinoni , “ Demencias diagnósticas

diferenciales ”, pág 25 - 26
•
•Anti colinérgicos : provocan
trastornos similares a los
antidepresivos con efecto mas
marcado sobre los reflejos
pupilares: Lentitud o ausencia
foto motora.
•
•Los anticonvulsivantes : todos
tienen repercusión cognitiva, con
somnolencia, lentitud psicomotora
y olvidos
O . Fustinoni , “ Demencias diagnosticas
•
•Los antihipertensivos : los
dignos de mención son: La
metildopa, la clonidina y el
propanolol.
•
•Los vasoactivos : es importante
mencionar a la flunarizina y la
sinarizina por su efecto
bloqueante dopaminergico capaz de
causar síndrome extrapiramidal.
O . Fustinoni , “ Demencias diagnosticas
diferenciales ”, pág . 25 - 26
• Intoxicación por metales
pesados: Como en el caso del
plomo, el talio, arsénico y el
mercurio
• Los agentes industriales mas
vinculables a demencia son los
solventes orgánicos ( tetra
cloruro de carbono,
tricloroetileno, alcohol
metílico) y los pesticidas
• Intoxicación por monóxido de
carbono, cuando no es fatal,
puede ocasionar
O . Fustinoni , “ Demencias diagnosticas
posteriormente
diferenciales ”, pág . 25 - 26 un síndrome
 CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO DE
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS

A .La presencia de los múltiples déficit

cognoscitivos se manifiesta por:
2)Deterioro de la memoria (para aprender y
recordar)
3)Una (o mas) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
• (a) Afasia
• (b) Apraxia
• (c) Agnosia
• (d) Alteración de la actividad de ejecución.
•B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios A1 Y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social
y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
Psiquiatría de Kapplan Décima edición, Cap. 10,
• pág. 337
• C. La demencia persistente inducida por
sustancias no se diagnostica si los síntomas
se presentan a continuación de la intoxicación
o abstinencia de sustancias, o si aparecen
exclusivamente en el transcurso de un
delirium. Sin embargo, el delirium puede
sobreañadirse
• a una demencia
•D. Demostración a través de la historia,

exploración física o de los hallazgos de

laboratorio de que los déficit están
etiológicamente relacionados con los efectos
persistentes del consumo de sustancias.
• Código Psiquiatría
para la demencia persistente
de Kapplan Décima edición, Cap.inducida
10,
pág. 337
por ( sustancia especifica).
•
 Diagnóstico Diferencial
DELIRIUM vrs DEMENCIA
Súbito Inicio Insidioso
Breve (horas-semanas) Duración Larga (meses-años)
Fluctuante (empeora en la En 24 horas Conservada, Estable
noche)
Disminuida Conciencia Clara
Alterada globalmente Cognisción Deterioro global
Alterada Memoria Alterada
(Reciente/Inmediata) (Remota)
Visuales (raras auditivas) Alucinaciones A menudo ausentes
Alterada (Tiempo/Espacio) Orientación A menudo alterada
Aumentada y/o Disminuida Actividad Psicomotora A menudo normal
Incoherente, lento o rápido Lenguaje Afasias, Perseveración
Frecuentes Movimientos Involuntarios A menudo ausentes
Interrupción Frecuente Ciclo Sueño-Vigilia Sueño Fragmentado

Kapplan , 10 Edició n , pag . 339 +

http :// www . psygnos . net / biblioteca / ICD10 / cie10_5 . htm
ESQUIZOFRENIA vrs DEMENCIA

Psicosis
Mucho menos graves Síntomas
Trastornos del pensamiento

RETRASO vrs DEMENCIA

MENTAL
Infancia Edad Tardía
(no incluye perdida de Inicio (Usualmente después de los 50 años.
de memoria) Con más frecuencia después de los
85)

Kapplan , 10 Edició n , pag .

339 , 340
ENVEJECIMINTO vrs DEMENCIA
NORMAL
Menos Grave Pérdida de Más Grave
Normal Memoria

TRASTORNO DEMENCIA
FACTICIO vrs
Primero: Tiempo y Lugar
Errática e Después: Persona
Inconsistente Pérdida de Memoria
(Simulada) Primero: Reciente
Después: Remota

Kapplan , 10 Edició n , pag .

339 , 340
PSEUDODEMENCIA vrs DEMENCIA
EVOLUCION CLINICA Y ANTECEDENTES
Preciso Inicio No muy Preciso
Breve Duración Larga
Rápida Progresión Lenta
Frecuentes Antecedentes de Raros
Disfunción Psiquiátrica
MANIFESTACIONES Y CONDUCTA CLINICA
Mucha queja Deterioro Cognitivo Poca queja
Detalladas Vagas
Marcada Discapacidad Oculta
Malestar y Angustia Estado de Animo Despreocupación
Perdida Temprana y Destacada Habilidades Sociales Conservadas
MANIFESTACIONES CLINICAS RELACIONADAS CON LAS DISFUNCIONES
DE:
MEMORIA,
Conservadas COGNITIVAS, INTELECTUALES
Atención y Concentración Deficientes
Grave Pérdida de Memoria Mas Grave Reciente
Reciente y Remota que Remota
Dificultad Variable Ejecución de Tareas Rendimiento malo
DEMENCIA VASCULAR vrs
Discreto y Escalonado
Más comunes
Déficit
DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
Deterioro Cognitivo Progresivo
Síntomas Depresivos Menos comunes
Funciones Focales/Multiples Déficit menos común

DEMENCIA vrs ACCIDENTE ISQUEMICO

VASCULAR TRANSITORIO
Episodios de Menos de 24 hrs
Más prolongados disfunción (5-15min)
neurológica focal
Interrupción del Lesión Arterial Intracraneal que
aporte de O2 y Causa provoca Isquemia Cerebral
nutrientes al cerebro Transitoria
Resolución Sin alteraciones anatomopatológicas
significativas del parénquima
Lesion más frecuente Infarto Cerebral Sin Tratamiento

Kapplan , 10 Edició n , pag . 338 /

Evolución y Pronóstico

Kapplan, 10 Edición, pág. 340

 Inicio de los Síntomas

Inicio gradual
Demencia tipo Alzheimer Inicio súbito
Demencia Vascular Traumatismo craneal
Endocrinopatías Paro cardiaco con hipoxia
Tumores Cerebrales cerebral
Trastornos Metabólicos Encefalitis

Kapplan, 10 Edición, pag. 340

El alcohol y
benzodiazepinas
pueden precipitar Con el tratamiento y las
una agitación o una propiedades curativas del cerebro
conducta agresiva o los síntomas pueden progresar o
psicótica . retroceder .
•Regresión sintomática
En la fase terminal : •Progresión lineal
profundamente •Empeoramiento exponencial
desorientados , •Demencia estable
incoherentes , Los factores psicosociales
amnésicos , influyen en la gravedad y
incontinencia evolución de la demencia
urinaria y fecal .

Kapplan, 10 Edición, pag. 340

ntivas son muy importantes especialmente en la demencia vascu

en antihipertensivos, anticoagulantes o antitrombóticos.

icos no intensifican el deterioro cognitivo ni afectan flujo

las placas carotideas puede prevenir acontecimientos vascula

Kapplan, 10 Edición, pag. 340

Tratamiento Psicosocial

Kapplan, 10 Edición, pag. 340

Tratamiento Farmacológico

Kapplan, 10 Edición, pag. 343

Potenciadores de las funciones cognitivas:
•Potenciadores metabólicos cerebrales
generales
•Antagonistas de calcio
•Los serotoninérgicos.

IMAOB: retrasa el avance de la enfermedad.

Kapplan, 10 Edición, pag. 344

Manejo del cuidador

Dr . J . M . Bertolote , “ Ayuda para cuidadores de

personas con demencia ”, Alzheimer's Disease
Manejo del cuidador

Dr . J . M .
Bertolote , “ Ayuda
para cuidadores
de personas con
demencia ”,
Alzheimer's
Disease