Dr.

Segundo Chaupis Muoz

Gineclogo del H.NG.A.I
nica hemorragia normal

Es la prdida hemtica transvaginal, espontnea y
peridica resultado de la descamacin endometrial
posterior a la ovulacin.

Periodicidad 28 + 7 das
Sangrado menstrual de 60 + 20ml
Duracin 4 + 3 das


La hemorragia uterina anormal es definida
como cualquier sangrado que difiera del
patrn menstrual en frecuencia, cantidad y
duracin, con ciclos ovulatorios y/o
anovulatorios sin patologia orgnica
demostrable.



Prevalencia de HUA es de 30%

Puede ocurrir a cualquier edad.

Adolescentes se presenta en un 25%

Mujeres mayores de 40 aos en un 50%

a) Historia clnica
b) Exploracin fsica
Descartar embarazo
Descartar patologa uterina

c) Exmenes
complementarios:
Biometra hemtica
completa
Ultrasonografa de
preferencia endovaginal
Citologa cervicovaginal
Biopsia de endometrio

En caso de anovulacin:
Explorar tiroides
Determinar prolactina

En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona, ndrostenediona,
cortisol las 08 h AM, ACTH.

En caso de obesidad
Solicitar: FSH; LH, estradiol

Otros exmenes:
Pruebas especficas para la enfermedad
de Von Willebrand
Pruebas especficas para coagulacin
intravascular diseminada.

Ecografa
transvaginal
Ecografa con
solucin salina
Ecografa
transvaginal con
doppler.
Histeroscopa y
biopsia endometrial

El 90% se deben a una afeccin en el eje Hipotlamo-
hipfisis-ovario
Genera ciclos anovulatorios durante los cuales no se
produce progesterona para estabilizar el ciclo, por lo que
los episodios hemorrgicos son irregulares y se pueden
acompaar de amenorrea, metrorragia o menorragia.
El 10% son ovulatorias y es resultado de la dilatacin
vascular debido a un tono vascular reducido.

Existe un incremento de la actividad fibrinoltica en el
tero, en mujeres con HUD.
Existe un incremento de los niveles de PG F2-alfa y PG
E2 y de prostaciclinas con una mayor relacin PG
E2/PG F2-alfa,
vasodilatacin, relajacin miometrial, agregacin
plaquetaria reducida, con incremento del flujo sanguneo
menstrual.



1.Hemorragia por deprivacin.
Se produce por la supresin o disminucin brusca
de las hormonas ovricas y, con ello su accin sobre el
endometrio.
2. Hemorragia por irrupcin.
La accin uniforme y mantenida durante largo tiempo
de las hormonas sobre el endometrio, condiciona la
aparicin de una hemorragia, aunque no exista
deprivacin.

Todava cerca de la menarqua
Consecuencia de una maduracin hipotalmica tarda,
asincrnica o anormal
se manifiesta por:
Valores bajos de FSH,
Ausencia de pulsos de LH
Valores bajos de LH tnica
Pueden mostrar una inmadurez hipotalmica pasajera,
que puede ceder espontneamente al cabo del tiempo.

AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
cido Tramexnico: antifibrinoltico
Etamsilato: hemosttico
Progestgenos orales: detienen el crecimiento endometrial y
permiten descamacin organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen sntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
andrognico, pero tiene multiples efectos adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico produce
atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.

Dilatacin y legrado: est indicado, en
hemorragias intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteracin orgnica (adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa despus de un tratamiento hormonal
adecuado. Debe evitarse, siempre que sea posible, en las
hemorragias juveniles.
Tcnicas de destruccin endometrial:
se debe destruir el endometrio basal y funcional dada la
facilidad con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante
el postoperatorio se deber coadyuvar con tratamiento
mdico.
Histerectoma: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.