Crisis Convulsivas Neonatales

Alejandra Monserrat Esqueda Rodrguez
Definicin
Es una descarga sincrnica excesiva de un
grupo neuronal, que dependiendo de su
localizacin se manifiesta con sntomas
motores, sensitivos, autonmicos o de
carcter psquico, con o sin perdida de la
conciencia.
Jasso L. Neonatologa Practica .Crisis Convulsiva Neonatal. 7 ed.2008. Manual Moderno. Pg. 294-300.
Epidemiologia
La incidencia es:
Neonatos a termino: 0.7- 2.7 por cada 1,000
recin nacidos vivos.
RN pretrmino rango de 57.5- 132 por cada
1,000 RN vivos de menos de 1,500g al
nacimiento.
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S

La mas frecuente pre y
perinatal. Posnatal solo
un 10%.
Frecuente en nios de
termino y pretermino
en la subaracnoidea. Y
en la intraventricular en
el pretermino.
15-50% presentan crisis.
Hipoglucemia:
Pretermino: 20mg/dl o
menos
Termino: 30mg/dl
Hipocalcemia: cuando
los valores son menores
de 8mg/dl en nios a
termino y de 7mg/kg en
pretermino.
Hipomagnesemia: Su
valor srico es menor de
1.5 mg/dl.
Tipos de Convulsiones Clnicas (Adaptada de Volpe )
TIPO TERMINO PRETERMINO MANIFESTACIONES CLINICAS EEG
Sutil 54% 48% Parpadeo, desviacin de los ojos,
mirada fija con ojos abiertos, succin,
masticacin, sacar la lengua,
taquicardia, inestable TA.
Variable
Clnica 23% 32% Focal: miembros o un lado de la cara o
cuerpo( lesin focal subyacente).
Multifocal: irregular , no sigue un
patrn jacksoniano.
+

+
Mioclnica 18% 13% Sacudida aislada y rpida. Puede ser
generalizada, focal y multifocal.
+
-
Tnica 5% 7% Generalizada: Extensin de los
miembros sup con pronacin de los
brazos y puos cerrados.
Focal: postura sostenida de un
miembro.
-

+
Diagnostico etiolgico diferencial
Diagnostico Edad de inicio/tipo
Convulsin
Frecuencia
Pretermino
Relativa
Termino
Otros datos para el
diagnostico
Encefalopata
Hipoxico-
isquemica
0-3 Das/ Clnicas , puede
ser Tnica
+ +++ Asfixia perinatal
Hemorragias
Periintraventricu
lar
0-3 das /Tnica +++ En menores de
1,500 g. Htc,
LCR,US,TAC +
Subaracnoidea 0-3 das/ Tnicas ++ + Fontanela tensa,
LCR + de protenas
TAC
Subdural 0-3 das/ Tnicas, focales
o generalizadas.
++ Parto traumatico
Fontanela tensa y
abombada.
Meningitis Despus de 3 das /
cualquier tipo
++ ++ Datos clnicos o de
laboratorio de
sepsis.
Metablicos
Hipoglucemia

Mas frecuente
antes de 3 das/
Clnica
+++ + Desnutridos in
tero ,
pretermino, hijos
de Diabtica .
Hipocalcemia Temprana : antes de
72 hrs / Tnica o
Clnica
+++ Pretermino,
generalmente
grave
Tarda: 5-7 das /
Clnica multifocal
+ ++ A termino, con
ingestin elevada
de fosfato.
Hipomagnese
mia
5-7 das/ Clnica
multifocal
+ + Habitualmente
con hipocalcemia
Hipo o
Hipernatremia
Cualquier edad
/Clnica
++ ++ Paciente grave
Errores
Congnitos de
metabolismo
Antes de 72
hrs/Cualquier
tipo
+ + Historia Familiar
Quernctero Cualquier
edad/cualquier
tipo de
convulsin
++ + Ictericia grave
Defectos
anatmicos
Cualquier edad/
cualquier tipo
+ + Otras anomalas
congnitas
TORCH Antes de 3
das/Cualquier
tipo
+ + Hepatoesplenomegalia,
petequias, ictericia o
macro o microcefalia
Supresin de
drogas
Antes de 7
das/clnica
+ + Ingestin de drogas por
la madre
La gravedad de la encefalopata hipoxia-isqumica
esta dada por la correlacin clnico-
electroencefalogrfica y por la evolucin de la
afeccin, para lo cual resulta til la clasificacin de
Sarnat .
Leve - estadio 1
Moderado - estadio 2
Grave - estadio 3
GRADOS
1
Hemorragia en matriz germinal subependimaria.
2
Hemorragia en la matriz germinal y extensin
a ventrculos, ocupa entre el 10 y el 50 % del
ventrculo, sin aumento de tamao ventricular.
3
Igual que grado 2 pero con sangrado > 50% y/o
dilatacin ventricular.
4
HIV con ventrculos dilatados y se asocia sangrado
parenquimatoso cerebral.

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H
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V
Diagnostico
Para establecer su etiologa debemos:
Historia Clnica Detallada
Examen Fsico Completo
BH: para investigar procesos infecciosos y
policitemia.
Dextrostix: en caso de necesitar la glucemia
cuantitativa.

Ca, P, Mg, Na, Cl y K: descartar problemas
metablicos.
LCR para citoquimico y cultivo: en caso de
hemorragia.
Gasometra: para valorar hipoxemia, acidosis
o ambas, las cuales se pueden presentar como
consecuencias de las crisis.
Exa de Fondo de ojo:
para buscar
Coriorretinitis como
parte de TORCH o una
hemorragia
subaracnoidea.

EEG: se har en caso de crisis convulsiva de
difcil control y solo si el paciente esta en
condiciones aceptables.

Sutil y Tnicas
Hay ondas
lentas de
elevado
voltaje o un
Patrn
rtmico
similar al
alfa.
Clnicas
Multifocales
Hay espigas
acompaadas
de ondas
lentas, de
actividad alfa
o ambas.
Clnicas
Focales
El patrn es
de actividad
focal notoria
y es comn la
presencia de
espigas.
Mioclonicas
Se presenta
un patrn de
supresin
sbita de las
ondas que
pueden llegar
a
hipsarritmia.
No todas las convulsiones clnicas se
correlacionan con cambios en el EEG.
Organizacin Cortical Cerebral
Sinaptogenesis
Mielinizacion de las Vas Eferentes
corticales
Estn escasamente desarrolladas
en el neonato, permitiendo con
ello una dbil y fragmentaria
propagacin, cuya act. Elctrica no
se extiende por los electrodos.
Criterios de Hospitalizacin
Edad menores de 1
ao
Escala Glasgow
menor de 15
puntos
Hipertensin
endocraneana
Estado general
afectado
Meningismo
(rigidez de cuello,
fotofobia)
Signos respiratorios
(dificultad)
Ansiedad por parte
de los padres
CC de duracin
mayor a 15 min.
Focales o
recurrentes
Recurrencia de
crisis en las 12 hrs
de observacin.
Gua de practica clnica. Diagnostico y Tratamiento de Primera Crisis Convulsiva en nios. pg. 2-17.
Tratamiento
Aunque el Tx debe ser dirigido a la causa
especifica, es necesario controlar de
inmediato las convulsiones, mientras se
obtiene los resultados de laboratorio.
Medidas generales
1. Instalar al paciente en UCI
2. Comprobar permeabilidad de las vas
respiratorias.
3. Ayuno
4. Oxigenacin adecuada, con O2 adicional si es
necesario
5. Instalar venoclisis para adm soluciones, entre 65
y 80 ml/kg/da y medicamentos.
6. Registrar signos vitales cada hora.
De acuerdo a la causa ms frecuente y
tomando en cuenta los datos clnicos y los
lab. Iniciales, el Tx puede tener la sig.
secuencia.
1. Administrar Glucosa a 25% , de 2 - 4 ml /kg,
IV , dosis nica, si el dextrostix sugiere
hipoglucemia . Previamente se tomara
muestra para glucemia. Si no cede se repite
la dosis en 2 o 3 min.
2. Gluconato de Calcio al 10%, 1-2 ml/kg IV en
forma lenta y vigilancia de la frecuencia
cardiaca.
3. Sulfato de Mg al 50%, 0.2ml/kg IM.
4.Piridoxima 50 mg IV, como prueba teraputica
ya que las convulsiones cesaran en minutos
si son secundarias a la deficiencia de esta
vitamina.
5. Anticonvulsivos
a) Diacepam 0.5mg/kg/dosis IV. Es til para
regular las crisis, pero no para
mantenimiento.
b) Fenobarbital es el frmaco de eleccin para
el control de las convulsiones en el RN.
dosis inicial 10mg/kg en forma lenta; dosis
de mantenimiento 3-5 mg/kg/da IV, IM, VO
en dos dosis.
Acido valproico:
Se obtienen resultados similares a los obtenidos
con el Fenobarbital, por lo que se utiliza
como segunda opcin a dosis 15 mg/kg en
dosis nica IV en 5 min.

Se deja Fenobarbital de 3 a 6 meses en los
siguientes casos:
Asfixia Perinatal grave
Convulsiones de difcil control
Meningitis
Malformaciones congnitas del SNC
Pronostico
El riesgo para desarrollar una epilepsia es del 10-
20%.
Los avances en la UCI neonatales ha permitido
mejorar el pronostico. Ya que la mortalidad ha
reducido de un 40% antes de 1969 a un 15% a
partir de este ao.


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