PATOLOGIA CLINIC A APARATULUI

RESPIRATOR
SIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE
APARATULUI RESPIRATOR
AFECIUNILE MAJORE ALE APARATULUI
RESPIRATOR
BRONITA CRONIC
EMFIZEMUL PULMONAR
BPOC
ASTMUL BRONIC
BRONIECTAZIA
PNEUMONIA
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROMUL PLEURAL
SIMPTOMELE I SEMNELE FUNCIONALE ALE APARATULUI
RESPIRATOR
Dispneea: simptom ce exprim dificultatea i discomfortul resimite n
timpul actului respirator, obiectivat prin modificrile de frecven,
amplitudine i ritm ale respiraiei
oSimptom comun al mai multor aparate i sisteme, dar mai ales
caracteristic sistemului cardiorespirator
oCuantificarea dispneei

Clasa Gradul NYHA Dupa Goldman
I Eforturi mari >7 METS: urcat 8 trepte cu
10kg sau mers pe teren plat
cu 25kg
II Eforturi medii 5-7 METS: mers pe teren
plat
III Eforturi mici 2-5 METS: mers incet,
facut patul, imbracat
IV Repaus <2 METS
Elemente de difereniere ntre dispneea
cardiac i pulmonar

Istoricul de boal pulmonar sau cardiac
Dispneea de decubit, cu ortopnee, dispneea paroxistic
nocturn caracterizeaz dispneea cardiac
Dispneea nsoit de tuse cu expectoraie mucopurulent, cu
suprainfecii repetate aparine aparatului respirator
Semne asociate de insuficien cardiac stng sau dreapt:
galop ventricular, raluri respiratorii de staz, jugulare turgide,
hepatomegalie, edeme periferice
Probe respiratorii modificate n dispneea de cauz
respiratorie i scderea fraciei de ejecie a ventricului drept
Modificri electrocardiografice primare, scderea fraciei de
ejecie a ventriculului stng n dispneea cardiac
CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONARE
Dispneea obstructiv: prin creterea rezistenei la flux n cile aeriene
superioare sau inferioare; apare att n repaus ct i la efort,
intereseaz predominent inspirul n obstrucia cilor aeriene
superioare i expirul n obstrucia cilor aeriene inferioare; efortul
ventilator este crescut, se accentueaz totdeauna la solicitri
mecanice, expirul este prelungit i laborios. Cele mai importante
afeciuni n care apare:
bronita cronic, emfizemul pulmonar, bronhopneumopatia
obstructiv cronic, astmul bronic (obstrucia cilor aeriene
inferioare n expir)
tumori sau compresiuni la nivelul cilor aeriene superioare
trahee, laringe, bronhii mari (obstrucia cilor superioare este mai
evident n inspir
Dispneea restrictiv: complian sczut a plmnilor sau modificri
ale cutiei toracice, apare mai ales la efort i numai tardiv n repaus;
cauze: modificri ale cutiei toracice, ale pleurei, fibroza pulmonar
CLASIFICAREA DISPNEEI PULMONARE

Dispneea cu polipnee (peste 18 respiraii/minut):
pneumonii, fibroze, infarct pulmonar, cancer
pulmonar, atelectazii, pneumoconioze

Dispneea cu bradipnee (sub 14 respiraii/minut):
Inspiratorie: n obstrucia cilor respiratorii
superioare (laringit acut, edem glotic, tumori
laringiene, corpi strini, compresiuni bronice sau
traheale)
Expiratorie: se nsoete de un zgomot respirator
numit wheezing, expir prelungit, n afeciunile
cilor respiratorii inferioare (BPOC, astm bronic,
emfizem obstructiv)

DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-PULMONAR
Cauze pleuro-pulmonare:

Pneumonia: junghi n regiunea submamelonar, caracter
transfixiant, precedat de frison unic
Pneumotoraxul: instalat brusc dup un efort fizic sau
tuse, sediul submamelonar sau subscapular, alturi de
anxietate, dispnee cu polipnee, cianoz
Pleurezia: instalare progresiv, se atenueaz dup
creterea cantitii de lichid
Embolia pulmonar: la bolnavi cu risc tromboembolic,
intensitate variabil, la baza toracelui, mai frecvent pe
dreapta, nsoit de polipnee, cianoz, tahicardie, anxietate
DUREREA TORACIC DE ORIGINE PLEURO-
PULMONAR
Diagnostic diferenial:
dureri de origine osteoarticular i
muscular: mialgii, sindromul Tietze,
osteoporoz, mielom multiplu, metastaze
vertebrale i costale, artroze, nevralgia
intercostal, celulite, abcese ale prilor moi
dureri de origine cardiac (coronarian,
pericardit, aortic, stenoza mitral)
dureri de origine digestiv, iradiate:
esofagite, reflux gastro-esofagian, ulcer
gastric, gastro-duodenite


TUSEA I EXPECTORAIA
CAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

Laringita: tuse uscat, poate deveni productiv
Traheobronita: tuse uscat, poate deveni productiv
Pneumonii virale sau cu Mycoplasma: tuse uscat sau
expectoraie mucoas i apoi purulent
Bronita cronic: expectoraie mucopurulent prelungit
Broniectazia: sput sero-muco-purulent, n cantitate
mare n 24 de ore (depete 100 ml)
Tuberculoza pulmonar: expectoraie mucoas,
purulent, hemoptoic
TUSEA I EXPECTORAIA
CAUZE DE TUSE I EXPECTORAIE

Abcesul pulmonar: tuse cu expectoraie purulent, cu
semne de distrucia parenchimului (prezena fibrelor
elastice), fetid
Astmul bronic: sput mucoid, cu aspect perlat, redus
cantitativ, eliberatoare la sfritul crizei astmatice
Neoplasmul bronhopulmonar: tuse uscat sau cu
expectoraie, de multe ori hemoptoic
CELE MAI FRECVENTE CAUZE DE HEMOPTIZIE:
tuberculoza, cancerul bronhopulmonar, broniectazia, bronita
cronic, pneumoniile virale sau bacteriene
PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE
UTILIZATE N COMBATEREA TUSEI
ANTITUSIVE
CU ACIUNE CENTRAL: combat reflexul de tuse prin
inhibarea centrilor superiori (dextrometorfan, codein)
CU ACIUNE PERIFERIC: anestezice locale, aerosoli
umidifiani (scad vscozitatea secreiilor bronice,
combat impulsurile provenite de la receptorii periferici)

EXPECTORANTE I MUCOLITICE: favorizeaz
fluidifierea i eliminarea secreiilor bronice

ANTIHISTAMINICE: utile n tusea alergic, pot crete
excesiv vscozitatea tusei
Sindromul bronitic

Definiie i etiologie: inflamaia acut sau cronic a arborelui
respirator datorat infeciilor virale, bacteriene, fungice, parazitare,
chimic iritative (gaze toxice, pulberi, praf), alergie fa de polen,
fungi, diveri alergeni exo sau endogeni cu alterarea mucoasei
bronice, tulburri secretorii i spasm al musculaturii bronice.

Simptomatologie: tuse cu expectoraie, raluri bronice uscate i
umede.

Paraclinic: absena sau discreia semnelor radiologice.

Evoluie acut sau cronic.
BRONITA CRONIC
Este o inflamaie cronic nespecific a broniilor, ce se manifest clinic prin tuse,
expectoraie mucoas i muco-purulent, cel puin trei luni pe an, continuu sau
intermitent, cel puin doi ani consecutiv.

Procesul patologic intereseaz mucoasa, determinnd hiperplazia glandelor mucoase din
trahee, bronii i hiperplazia epiteliului bronic. Afecteaz predominant brbaii fumtori.
Ca factori etiologici sunt implicai: frigul, poluarea atmosferic, pulberile profesionale,
etilismul cronic.

Debutul este insidios, vrsta la care se produce este cuprins ntre 30-60 ani. Succede unei
pneumonii virale, astm bronic, dup bronite acute repetate, tuberculoz pulmonar. n
puseele de acutizare sunt prezente semnele bronitei acute.

Semne funcionale: tuse, expectoraie, dispnee mai nti la efort, sau sub forma unor
accese paroxistice de tip astmatiform. Consecutiv tusei repetate apar dureri la baza
toracelui, prin solicitarea musculaturii intercostale i diafragmului.
Examenul cilor aeriene superioare i inferioare:
secreii purulente nazale
edem al luetei (constant n bronita tabagic)
torace de conformaie normal sau globulos
vibraii vocale normal transmise sau diminuate
sonoritate pulmonar normal sau crescut
respiraie bronic sau murmur vezicular accentuat
raluri ronflante i sibilante, laterotoracic, subscapular extern,
paracardiac.
Paraclinic:

creterea numrului de leucocite n snge n perioadele de
acutizare;
examenul microbiologic al sputei care evideniaz flor patogen,
comun pentru cile respiratorii;
examenul radiologic: accentuarea desenului bronhovascular, cu
sau fr hipertransparen pulmonar:
bronhografia lipiodolata exclude prezena broniectaziilor;
bronhoscopia exclude neoplasmul, corpii strini, tuberculoza;
explorarea funcional respiratorie: disfuncie respiratorie
progresiv de tip obstructiv (scderea VEMS, scderea indicelui
Tiffeneau) la care se adaug scderea CV i disfuncie restrictiv,
simultan cu creterea VR, CRF.

EMFIZEMUL PULMONAR
Definiie (anatomic): condiie morbid caracterizat prin dilatarea cilor
aeriene distale de bronhiola terminal, interesnd bronhiola respiratorie,
conductele alveolare, sacii alveolari, alveolele pulmonare, cu creterea
coninutului aeric al plmnului.

Incidena maxim este dup vrsta de 50 de ani, fiind asociat cu tabagismul,
expunerea la pulberi, variaii mari de temperatur, prezena n antecedente a
bronitei cronice, astmului bronic, tuberculozei pulmonare, profesiilor cu risc
crescut (sufltorii n sticl, muzicanii sufltori).
Simptome funcionale
Sunt reprezentate de dispnee de efort i, n cursul puseelor de
infecie bronic, urmat de dispnee permanent.
Tusea uscat, iritativ este provocat de efort, de contactul cu aer
rece sau poluat i de pusee de infecie bronic.
n emfizemul de tip CL, tusea cu expectoraie mucoas i muco-
purulent predomin net asupra dispneei, realiznd tipul bronitic al
emfizemului pulmonar.
n emfizemul de tip PL, dispneea predomin asupra expectoraiei.
Este adeseori continu, accentuat de eforturi minime i de tusea
uscat, chinuitoare.
Examenul fizic
Faciesul este cianotic, cu ochii exoftalmici i conjunctivele cu mici vase
congestionate n emfizemul CL, realiznd aspectul clasic de "scrumbie
albastr" sau "blue bloatter". Gtul pare mai scurt datorit ascensiunii
sternului i claviculelor, jugularele sunt turgide i cresc n volum n cursul
fiecrui inspir; cartilajul tiroid are o poziie mai joas, apropiat de
manubriul sternal, uneori plonjnd endotoracic n spatele acestuia, astfel
nct nlimea traheei suprasternal (normal 3-4 limi de deget) reprezint un
bun indice pentru aprecierea severitii emfizemului (semnul Campbell).

Muchii sternocleidomastoidieni i scaleni prezint contracii evidente la
fiecare inspir, ceea ce reprezint "pulsul respirator".



Examenul fizic

Inspecia toracelui. Gropile supraclaviculare terse
bombeaz n expir. Diametrele antero-posterior i lateral sunt
crescute, spaiile intercostale lrgite, unghiul epigastric obtuz,
coastele imobile, toracele respir n bloc. n formele avansate
se constat aspiraia inspiratorie a bazei toracelui ctre planul
sagital, realiznd respiraia paradoxal (semnul Hoover).

La palpare, transmiterea vibraiilor vocale este diminuat
simetric bilateral, la percuie se constat extinderea limitei
inferioare a plmnului, coborrea i micorarea matitii
hepatice, micorarea sau dispariia matitii cardiace.
La ascultaie, diminuarea murmurului vezicular cu
prelungirea expirului, raluri bronice uscate (ronflante i
sibilante), uneori subcrepitante i ral frectur.

Examenul radiologic
Evideniaz hipertransparena pulmonar, orizontalizarea
coastelor cu spaii intercostale lrgite, diafragm cobort, cu
excursii reduse.

n forma de emfizem CL desenul pulmonar este accentuat
i poate fi prezent n mantia plmnului, spre deosebire de
emfizemul PL unde structura vascular este mult srcit,
cu zone de hipertransparena extinse i absena desenului
n mantie.
Explorarea funcional respiratorie

Obiectiveaz sindrom de hiperinflaie pulmonar, cu creterea
VR, CRF i CPT. La acestea se asociaz sindromul de obstrucie
bronic, cu reducerea VEMS i a indicelui Tiffenau, ameliorate n
grade variabile la testul farmaco-dinamic, creterea rezistenei la
flux, a travaliului respirator, prelungirea timpului de mixic.

Sunt evidente semne de pierdere a elasticitii pulmonare,
hipercompliana pulmonar static, cu reducerea CV n formele
severe.
Gazometria sanguin permite identificarea insuficienei pulmonare
latente sau manifeste.

BPOC: Din punct de vedere clinic, combin semnele de bronit cronic
i emfizem pulmonar (semne cardinale tusea cu expectoraie i
dispneea) iar din punct de vedere paraclinic se caracterizeaz printr-un
declin constant al VEMS


ASTMUL BRONIC
Astmul bronic este o afeciune caracterizat prin reactivitatea bronic
anormal crescut fa de stimuli numeroi i diveri, care se manifest
fiziopatologic prin ngustarea cilor respiratorii, ce se remite spontan sau dup
tratament i se exprim clinic prin triada: wheezing, dispnee, tuse.
Este consecina unei inflamaii cronice a cilor aeriene, n care joac un rol
important mastocitele, eozinofilele, limfocitele T, macrofagele.
Boala are un caracter episodic, evolund n accese, separate de perioade
asimptomatice; crizele dureaz minute pn la ore; exist i astm cu dispnee
continu.
Cnd dispneea este intens, sever i dureaz peste 24 ore vorbim de status
astmaticus.

Clinica astmului bronic - Criza de astm bronic:
1. Faza prodromal (aura astmatic);
2. Faza dispneic;
3. Faza cataral;
1. Aura astmatic: strnut, hidroree nazal, senzaie de uscciune rino i
orofaringian, lcrimare, cefalee, prurit palpebral, senzaie de gdilitur
laringean, accese de tuse spasmodic.

2. Faza dispneic debuteaz dup aur.

Apare de regul n cursul nopii (dar nu obligatoriu), datorit predominanei
tonusului vagal.
Apare brusc o senzaie de plenitudine toracic, de lips de aer, anxietate major,
care oblig bolnavul s ia poziia de ortopnee, ce pune n aciune muchii
inspiratori accesori.
La examenul obiectiv este palid, cu buzele cianotice, jugularele turgide,
trunchiul aplecat anterior pentru a uura micarea diafragmului; inspirul este
scurt i ineficient, expirul este prelungit, dificil, se aude cu zgomot ca un iuit
(wheezing).
Dispneea este de tip bradipnee expiratorie, cu frecvena respiraiilor ntre 13-15 pe minut.
Coexist o tuse iritativ, dispneizant.
Toracele este blocat n inspir profund, excursii costale de mic amplitudine.
Hipersonoritate, expresia emfizemului acut prin trapping aeric n cile
aeriene distale;
Scderea/diminuarea murmurului vezicular;
Raluri sibilante i ronflante diseminate, subcrepitante, realiznd mpreun
"zgomotul de porumbar".

Radiografia toracic n cursul atacului de astm evideniaz:
torace blocat in inspir profund
coaste orizontalizate;
transparen pulmonar crescut;
hiluri etalate;
diafragm orizontalizat.
Faza cataral este iniiat de tusea eliberatoare; bolnavul
expectoreaz o sput mucoas, vscoas, perlat, cu mulaje
bronice i spirale Curschmann evidente.
n raport cu expectoraia, exist un astm uscat, fr sput, i un
astm umed, cu expectoraie abundent.
Dup expectoraie, respiraia devine uoar, ralurile diminua,
murmurul vezicular se ascult nsprit (tonus crescut al
sfincterului alveolar);
Se poate produce o criz poliuric, iar dup 3 ore bolnavul poate
avea respiraia i ascultaia toracal normale.
Forme clinice de astm bronic:

Astm bronic extrinsec (atopic, alergic): reacie alergic de tip
I (dup Gell i Coombs): indus prin inhalare de fum i gaze,
umiditate, stress emoional. Anamneza pune n eviden
alergenul; la nceput atopia poate fi oligoalergenic, ulterior
devine polialergenic.
Astmul intrinsec (infecios): de etiologie obscur,
incrimineaz factori infecioi n geneza i ntreinerea astmului
bronic.
Astmul indus de exerciiul fizic.
Astmul indus de antiinflamatoare nesteroidiene se
asociaz cu rinosinusopatia polipoas realiznd triada Fernand -
Vidal-Samter.
Astmul profesional: crizele se produc la locul de munc.
Astmul cu determinare endocrin.
Diagnosticul astmului bronic

1.Diagnosticul pozitiv:
- examenul clinic al bolnavului n criz;
-- examenul sputei:
eozinofilele;
spirale Curschmann;
cristale octoedrice de lizofosfolipaz Charcot Leyden;
corpi Creola;
mulaje bronice;


modificri funcionale respiratorii:
reducerea VEMS cu mai mult de 15% din valoarea teoretic;
reducerea indicelui Tiffeneau;
creterea rezistenei la flux in caile aeriene (mai mare de 3 cm.
H2O/L x s-1);
reducerea cu peste 15% a ventilaiei maxime pe minut;
VR, CRF, CPT crescute (cnd este complicat cu emfizem
obstructiv);

- gazos:
hipoxemie cu normo/hipocapnie;
hipoxemie cu hipercapnie.
La criza de astm obinuit exist hipocapnie, expresia unei
hiperventilaii reflexe; prezena hipercapniei sau chiar a normocapniei
constituie un semn de gravitate, anunnd eventuala trecere spre
starea de ru astmatic.
2. Diagnosticul etiologic:
- anamneza minuioas va aduce date privind antecedentele alergice
heredocolaterale i personale, inclusiv echivalenele astmatice, circumstanele de
producere a crizelor (factori profesionali), debutul crizelor (sezon polinic,
infecii respiratorii), medicamente care declaneaz criza;
- teste cutanate:
scratsch test prin scarificare;
prick test prin nepare;
reacia intradermic la diveri alergeni.
Reaciile se citesc la 15 minute sau tardiv (la 24-72 ore). Uneori rspunsul la testul cutanat
poate fi hiperergic. dar respirator, la testele inhalatorii, rspunsul este absent; n aceast
situaie se scoate alergenul respectiv din cauz.
- teste de provocare cu: acetilcolin. histamin, metacolin: se administreaz n aerosoli,
diluie de 1%. timp de 3 minute; semnificativ este ca VEMS s scad cu 20%;
- teste de liz a bronhospasmului cu Astmopent sau Berotec, pozitive n situaia n care
VEMS crete cu 20%:

- metode de laborator pentru evidenierea alergiei:
cercetarea eozinofiliei sanguine 5-8-10%;
puterea histaminopexic a serului diminuat; testul latex- histamin, normal la
valori mai mari de 1/80; n astmul bronic puterea histaminopexic <l/80;
dozarea IgG: concentraia seric normal este de 600-1600 mg%;
dozarea IgE;
testul degranulrii mastocitare n prezena alergenului;
testul inhibiiei migrrii leucocitelor n prezena alergenului;
testul transformrii limfoblastice sub aciunea alergenului.

PRINCIPII DE TRATAMENT N ASTMUL
BRONIC
Tratament etiologic preventiv (msuri antialergice specifice)
hiposensibilizarea specific (imunoterapia) prin
administrarea de doze, mici, progresive de alergeni cauzali,
prevenirea expunerii la alergenul cauzal
Tratamentul protector: stabilizeaz membrana mastocitelor,
mpiedicnd eliberarea de mediatori specifici: cromoglicat
disodic, nedocromil (Tilade), ketotifen (Zaditen)
Tratamentul simptomatic: medicaia inhalatorie beta
adrenergic (salbutamol, salmeterol), anticolinergic i
metilxantinele
Tratamentul patogenic: corticoterapia, antagonitii
receptorilor leucotrienici
AGENTII ANTIINFLAMATORI
1. Glucocorticoizii:

Actiune: combat inflamatia i cresc raspunsul la
agonistii beta-adrenergici prin diminuarea efectului
de down-reglare a beta-receptorilor
Administrare: parenteral, oral, inhalatorie
(beclometazon, triamcinolon, flunisolide)

2. Cromoglicat sodic: antiinflamator nesteroidian cu
adm inhalatorie, cu mai putine efecte secundare

3. Nedocromil sodic: actioneaz pe faza astmatic acut
i tardiv dar nu poate fi administrat n criz

BRONHODILATATOARELE
Agonitii beta-adrenergici:
medicaia ideal pentru crizele de bronhospasm, cu
efecte cardiovasculare minime
Administrarea inhalatorie se face cu un dispozitiv de tip
spacer
Au aciune scurt, medie sau lung

Xantinele:
Aciuni: bronhodilatatie, efect antiinflamator,
imbunttirea clearance-lui mucociliar, creterea
contractilitii diafragmului, efect diuretic i inotrop
pozitiv
Efecte adverse: tremurturi, greata, anxietate, palpitatii
(tulburari de ritm), precipitarea unor crize de angor
Adm orala sau iv foarte lent

Agentii anticolinergici:
Medicaia bronhodilatatoare de preferat n BPOC
Principalul reprezentant Ipratropium bromid
De evitat n glaucom i n adenomul de prostat
BRONIECTAZIA
Broniectazia reprezint dilatarea patologic i ireversibil a broniilor prin
compromiterea structurii musculoestatice a peretelui bronic.
Clinic se caracterizeaz prin bronhoree purulent, hemoptizie, pneumopatii recurente.
Clasificarea broniectaziilor:
Congenitale:
traheo-bronho-megalia (sindromul Mounier Kiihn);
sindromul Williams-Campbell (anomalii de dezvoltare parial sau total a cartilajului
bronhiilor de gradul 2 i 3);
boala polichistic pulmonar asociat sau nu cu afectare renal, splenico-hepatic etc;
atrezia de arter pulmonar (sindrom McLeod)
sechestraia pulmonar (malformaie pulmonar caracterizat prin prezena de chisturi
bronice ntr-un teritoriu pulmonar situat intra sau extralobar, vascularizat doar de vase
eferente din aort sau din ramurile ei;
hipoplazia limfatic (sindromul unghiilor galbene) asociaz broniectazie, revrsate
pleurale recidivante, limfedem, limfangiectazie intestinal.
Ereditare:
mucoviscidoza (fibroza chistic): maladie genetic transmis autosomal recesiv,
caracterizat prin producia de mucus vscos datorit anomaliei canalelor de clor CFTR
(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator), interesnd mucoasa respiratorie,
digestiv i genital.
Bolnavul prezint concentraii crescute de clorur de sodiu n sudoare i infecii
bronice recurente cu flor agresiv (Hemophyllus influenzae, Burkholderia cepacia,
Pseudomonas aeruginosa).
Boala intereseaz 1/2000 nou nscui i aproximativ 1/20 din aduli sunt purttori
sntoi. Broniectazia se dezvolt n lobii superiori;
deficitul n
1
-antitripsin: protein sintetizat n ficat, constituie inhibitorul seric
pentru enzimele proteolitice (elastaze, colagenaze, antiproteaze) eliberate de neutrofile
i macrofage n esutul pulmonar.
Genotipul normal, notat cu MM se caracterizeaz prin titruri plasmatice egale sau mai
mari de 250 mg/dl.
Genele asociate cu deficitul i broniectazia (2 i 5) realizeaz, n forma homozigot ZZ
i SS, valori sczute pentru concentraia plasmatic a
1
antitripsinei la 0-50 mg/dl;

deficit de gamma-globulin;
deficit al neutrofilului i macrofagului alveolar;
sindrom Kartagener (situs inversus total, broniectazii, sinuzit recurent sau
polipoz nazal);
broniectazia asociat cu defect septal ventricular, luxaie congenital de old,
polidactilie;
sindrom Marfan (diselastoz);
sindrom Ehlers-Danlos. (diselastoz);

Dobndite:

a. consecutiv infeciilor sau altor boli inflamatorii:
infecii cu Stafilococ, Klebsiela, Hemophillus, Mycoplasma, Bordetella
pertusis (agentul tusei convulsive);
broniectazie interesnd broniile lobare n aspergiloza alergic;
sarcoidoza pulmonar;
fibroze interstiiale difuze.

b. stenoze bronice:
localizate: leziuni metatuberculoase, corpi strini, adenopatii, tumori
benigne sau maligne;
difuze: n astmul bronic i n emfizemul pulmonar, dup o evoluie
ndelungat.
Tablou clinic

Simptomatologia poate debuta insidios, prin tuse cronic, productiv, mai ales
dimineaa, fr efort, poziional; cantitatea de sput depete adesea 100 ml/zi.
Sputa abundent sedimenteaz n patru straturi: spumos, seros cu stalactite de
mucus, purulent i grunjos. n caz de suprainfecie cu anaerobi, mirosul devine fetid.
Hemoptiziile sau sputele hemoptice se produc prin lezarea vaselor din pereii
broniiior dilatate.
In perioada de acutizare i retenie bronic bolnavul prezint diminuarea
bronhoreei, febr, astenie, transpiraii, scdere n greutate.
Examenul fizic

1. Sindromul bronic este de tip localizat: raluri ronflante i sibilante cu topografie
constant.
2. Sindromul cavitar:
creterea amplitudinii freamtului pectoral pe teritoriul respectiv;
hipersonoritate la percuie;
suflu cavitar, ral cavernos, cavernulos, rar garguiment (combinaia ral cavitar i suflu
cavernos), suflu amforic.

3. Sindromul de condensare pulmonar generat de bronit superficial
(broniile fiind obstruate de secreii purulente), pneumonit n jurul bronhiilor
dilatate i fibroz peribroniectatic:
intensificarea freamtului pectoral sau abolirea transmiterii vibraiilor vocale, dac
bronia respectiv este blocat de secreii vscoase sau dopuri de puroi;
matitate la percuie;
respiraie suflant, suflu tubar; raluri crepitante, suberepitante, consonante.

4. Sindromul pleuretic:
afectarea pleurei parietale i viscerale prin procesul de pleurit acut (pleuritis sicca);
ascultator: frecturi pleurale, raluri frectur;
revrsat lichidian al cavitii pleurale produs prin nsmnarea pleurei pe cale limfatic
i sanguin: freamt pectoral redus, matitate, murmur vezicular redus sau chiar abolit; la
limita superioar se poate asculta suflu pleuretic sau tubopleuretic;
pahipleurit regional: submatitate, diminuarea murmurului vezicular, raluri frectur.

Manifestri la distan: hipocratism digital, cianoz, scderea n greutate.
Examene paraclinice
1. Examenul radiologie pulmonar poate fi discrepant cu bronhoreea bolnavului; se
pot observa: accentuarea desenului bronho-vascular, condensri liniare tubulare,
rozete Ameuille (imagini areolare bazale).

Bronhografia, realizat prin introducerea de lipiodol pe sond Metras n cile
respiratorii, i, mai recent i neimvaziv, computertomografia relev:
prezena dilataiilor;
sediul lor;
tipul: cilindrice, ampulare (fusiforme), moniliforme (succesiune de dilataii cu
zone de calibru normal sau ngustat), sacciforme;
eventual etiologia (corpi strini, neoplazii, anomalii congenitale etc).

Contraindicaii de brohografie: stare febril, sputa n cantitate crescut, disfuncia
respiratorie important, hemoptizia recent.
2. Examenul bronhoscopic se execut cu bronhoscopul rigid sau cu fibrobronhoscopul;
se vizualizeaz arborele bronic pn la broniile segmentare; este indicat n:
fistule gangliobronice;
hemoptizii;
corpi strini;
bronholii;
tumori benigne i maligne;
prelevare direct a secreiei bronice, necontaminat de flora bucal;
spltur bronic.

Examenul microscopic al sputei pune n eviden PMN integre i alterate, acizi grai,
cristale de leucin i absena fibrelor elastice (n broniectazie, spre deosebire de abcesul
pulmonar).
Examenul bacteriologic arat prezena pneumococului, streptococului, stafilococului,
micrococului cataral i germenilor anaerobi n dilataiile mai mari (sacciforme).

3. Examenul biologic
Cresc reactanii de faz acut ai inflamaiei: fibrinogenul, VSH, a2 globulina, proteina C
reactiv i leucocitoz cu neutrofilie.