ARTRITIS REUMTICA

DR. VIDAL POMA GONZALES

MAYO 2014

CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria sistmica que afecta
articulaciones perifricas dando incapacidad
funcional causando calor, tumefaccin y dolor en
la articulacin.


TRIADA SINOVITIS CRONICA
CARTILAGOREXIS
OSTEOPOROSIS
En la artritis reumatoide, la sinovial puede inflamarse
produciendo una sinovitis posterior erosin del
cartlago.
EPIDEMIOLOGA


SEXO:
MUJERES 2/4
VARON 1
EDAD:
CUALQUIER EDAD
40 60 AOS


ESPECTATIVA DE
VIDA disminuye 3 8
aos.

Estados Unidos, el 1
% de la poblacin la
padece 2,1 millones
de personas
ETIOLOGA
GENTICOS

60% Agregacin Familiar

Gemelos Monocigotos

Biologa Molecular

HLA DR3 DR4 DR5
NO GENTICOS

Cambios del medio ambiente

Hormonales

Menopausia < estrogenos

Infecciones G(-)
FISIOPATOLOGA
EXUDATIVA Edema y Derrame en
espacio articular. Lesin
reversible.

Secrecin de enzimas
Metabolismo anaerobico
Metabolismo del acido araquidnico

TX/ AINES
INFILTRACIN LsT LsB IG
Lesin Irreversible.
TX/ Inmunosupresores


GRANULACIN Membrana sinovial
Fase destructiva Hiperplasia
Hipertrofia Panus
Anquilosis Osteoporosis

TX/ Triasociado
AINES +Cloroquina + Prednisona




MANIFESTACINES
CLNICAS
GENERALES

Rigidez matutina >30min
Artralgias
Poliartritis migratoria bilateral
y simtrica en rodillas y
codos.
Impotencia Funcional ARA
I Normal
II Actividad diaria
III Actividad ocupacional
IV Ambas
PROPIAS

Manos
Muecas
Rodillas
Codos
Pies
Columna Crevical
SUBLUXACION
ATLANTO AXIAL Y EN
ESCALERA
MANOS
Fase Aguda: Dedos en
fuso por sinovitis IFP y
edema de partes blandas.

Fase Tardia: Dedos en
Vendaval por subluxacin
MCF= desviacin cubital.

Dedos en Cuello de
Cisne= flexin de IFDe
hiperextensin de IFP
Artritis de manos: note el discreto aumento
de volumen de la IFP del dedo medio y de la
2 y 3 MCF. A la palpacin es un aumento de
volumen blando, muy doloroso, que impide
a la paciente flectar la mano


Artritis manos: note el clsico
aumento de volumen
doloroso, blando que se
observa en las IFP de las
manos en la AR
Dedos en cuello de cisne: note
las deformaciones en las manos,
con hiperextensin a nivel de
IFP y flexin en IFD. Clsicas
secuelas de artritis reumatoidea
de larga data.


Manos en rfaga: desviacin cubital de todos los
dedos de las manos a nivel de MCF. Note la
coexistencia con artritis de MCF, con aumento de
volumen a ese nivel.
MUECAS
QUISTE SINOVIAL
en cara dorsal.

SINDROME DE CABEZA
CUBITAL
RUPTURA DEL
LIGAMENTO
RADIOCUBITAL.
SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO
COMPRESION DEL
NERVIO MEDIANO.

HIPERTROFIA
SINOVIAL.
RODILLAS
QUISTE POPLITEO
DE BAKER.
Artritis de rodillas: las rodillas
tambin son un sitio frecuente de
inflamacin articular en la AR. Note
el aumento de volumen simtrico de
ambas rodillas, que produce dolor y
alteraciones de la deambulacin
CODOS
DESAPARECEN
SURCOS
PARAOLEOCRANE
ANOS
Rx de codo derecho anteroposterior y lateral: artritis
reumatoidea de larga data con erosin de la fosa
olecraneana y compromiso de amplitud uniforme de los
espacios cbito humeral y radio humeral.
PIES

Tetrada: PIE
CAVO,HALLUX
VALGUS, DEDOS
HACIAS ARIIBA,
COLAPSO DEL
ARCO
TRANSVERSO.
desplazamiento del cojinete graso
anterior, descubriendo las cabezas
de los metatarsianos. pie plano
anterior y la formacin de grandes
callos, desviacin lateral de los
ortejos y Hallux valgus
Pie reumatoideo, dedos en garra
MANIFESTACIONES
EXTRA-ARTICULARES
NODULOS REUMATOIDEOS
PERICARDITIS
UVEITIS ANTERIOR
PLEURITIS
VASCULITIS REUMATOIDE
SJOGREN

NODULOS REUMATOIDEOS
Nodulosis reumatoidea: observe sobre las rodillas
pequeos ndulos, sin alteraciones del color, no
dolorosos y poco mviles. Paciente con AR de larga data
Nodulosis reumatoideas: grandes acmulos de ndulos
reumatoideos en la superficie extensora del codo..
CRITERIOS DE
DIAGNSTICO (ARA)
RIGIDEZ MATUTINA
ARTRALGIAS
TUMEFACCIN MONOARTICULAR
TUMEFACCIN BIARTICULAR
TUMEFACCIN ARTICULAR SIMETRICA
FACTOR REUMATOIDEO
NODULO SUBCUTANEO
CAMBIOS RADIOLOGICOS
TEST DE MUCINA EN LIQUIDO SINOVIAL
BIOPSIA SINOVIAL
BIOPSIA DEL NODULO SUBCUTANEO

NUMERO DE CRITERIOS
1-2 EQUIVOCA
3-4 PROBABLE
5-6 DEFINE
7 o MAS CLASICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA
VSG
PCR
PROTEINOGRAMA
CREATININA
CLEREANS DE CREATININA
TRANSAMINASAS
INMUNOGLOBULINAS
RX
Rx de ambas manos: se observa compromiso de amplitud
uniforme de espacios articulares a nivel metacarpofalngico e
interfalngicos, lo que corresponde con toda probabilidad a
fenmenos de artropata inflamatoria de larga data con
fenmenos de tipo degenerativo sobreagregado.


Rx anteroposterior: en mano derecha se observa luxacin del
primer metacarpiano, disociacin escafosemilunar con migracin
proximal hueso grande. En mano izquierda subluxacin primer
metacarpiano. Traslocacin cubital del carpo. En ambas muecas
compromiso de amplitud uniforme de espacios articulares
radiocarpianos e intercarpianos. Las alteraciones descritas
corresponden a Artritis Reumatodea de larga data. Subluxacin
palmar de articulaciones metacarpofalngicas
Rx de pies anteroposterior: compromiso erosivo de cabeza
de metatarsianos asociado a compromiso de amplitud
uniforme de los espacios articulares. Subluxacin lateral de
primer ortejo derecho. Importantes cambios de tipo
degenerativos en sesamoideos. Compatible con artritis
Reumatoidea
Rx de tobillos lateral: artrosis astrgalo navicular bilateral con
compromiso de amplitud de carcter asimtrico del espacio
articular, con esclerosis subcondral y prominencias osteofticas
marginales. Artritis reumatoidea de base?



Rx codo anteroposterior y lateral: artritis
reumatoidea de larga data con fenmenos
de tipo degenerativos sobreagregados.

Rx de ambas rodillas anteroposterior: se observa
compromiso de amplitud de espacios articulares
femorotibiales asociado a erosiones seas marginales,
corresponde con toda probabilidad a una artropata
inflamatoria erosiva con fenmenos agregados de tipo
degenerativo.


Radiografas dinmicas de columna cervical (flexin-
extensin): aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides,
compatible con subluxacin atlanto axial, lo que sumado a
evidencias de discopatas regresivas en ausencia de fenmenos
degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis
Reumatoidea. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio
subluxacin aumento de 2 mm en flexin 6 mm neutro)
TRATAMIENTO
AINES
Esteroides Prednisona

DROGAS DE ACCION LENTA
Cloroquina, Sulfaza la zina,
D- Penicilamina

INMUNOSUPRESORES
MTX CICLOFOSFAMIDA
Azatioprina, Ciclosporina
FISIOTERAPIA
Ejercicios y movimiento retardan la
prdida de la funcin articular .
Mquinas para aplicar calor profundo o
estimulacin elctrica para reducir el
dolor y mejorar la movilidad articular.
Uso de frulas o dispositivos ortticos.
Como Collar cervical, Plantilla Splint
Cinesioterapia e Hidroterapia.


CIRUGA
Las cirugas pueden aliviar el dolor articular,
corregir deformidades y mejorar
modestamente la funcin articular.

Ciruga en rodillas y caderas sinovectoma o
remocin del revestimiento de la articulacin
(sinovia).

Prtesis articular. de cadera o rodilla

COMPLICACIONES
Destruccin de las articulaciones, y
compromiso sistmico.
pericarditis, miocarditis, y insuficiencia
cardaca congestiva.
Vasculitis reumatoidea presenta
ulceraciones e infecciones cutneas,
lceras gstricas sangrantes.
GRACIAS