PAOLA ALCALA MATUS

JULIO 2014
Se define como la expulsin de sangre, por el
conducto digestivo, debido a una lesin que rompe
la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.
GUIAS DIAGNOSTICAS DE GASTROENTEROLOGIA, 10.-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, pp 28-31
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual de la HGI alta no varicosa oscila entre 48
y 160 casos por 100,000 adultos y su mortalidad entre 10% y
14%











Por otro lado, la incidencia anual de HGI baja en Estados
Unidos oscila entre 20.5 y 27 casos por 100,000 adultos con
una tasa de mortalidad global que flucta entre 2% y 4%.
Rev Gastroenterol Mex. 2012;77(Supl.1):59-61 - Vol. 77 Nm.Supl.1 DOI: 10.1016/j.rgmx.2012.07.023
Sin
complicaciones
Con
complicaciones
$5,632
Das de
EIH 4.4
$3,402
dlares
DEIH
2.7
CLASIFICACIN
TOPOGRAFIA
ALTA O
SUPERIOR
BAJA O
INFERIOR
DE ORIGEN
OSCURO
MAGNITUD
LEVE
MODERADA
SEVERA O
MASIVA
CURSO CLINICO
AGUDA
CRONICA
<10% del
volumen
circulante
Entre el 10 y
20% del
volumen
circulante
>20% del
volumen
circulante
GUIAS DIAGNOSTICAS DE GASTROENTEROLOGIA, 10.-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, pp 28-31
ESFAGO
Irrigacin arterial Irrigacin venosa
Porcin cervical:
Arterias tiroideas
inferiores (nace de la
A. subclavia)

Porcin cervical:
Venas tiroideas inferiores
(drena a las V.
braquioceflicas)

Porcin torcica:
Arterias esofgicas
(ramas de la aorta)

Porcin torcica:
Venas esofgicas que
desembocan en la vena
zigos.

Porcin abdominal:
Arteria gstrica
izquierda (nace del
tronco celiaco)

Arteria frnica inferior
izquierda.

Porcin abdominal:
Vena gstrica
izquierda (desemboca
en la vena porta).

Funcin: transportar el alimento desde la
faringe hasta el estomago
Es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen.


Reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se
procede a su trnsito intestinal.


Cardias:T11
Ploro :L1
Procede de la aorta abdominal,
directamente del tronco
celaco que da 3 ramas:
A. gstrica izquierda
A. lineal o esplnica
A. heptica
En su distribucin perifrica las venas del estmago
siguen a las arterias en las curvaturas, todas las venas
drenan directa o indirectamente en la vena porta.
Vena coronaria Estomquica.- Drena directamente
en la vena porta y comunica hacia arriba con el
sistema cigos.
Vena Pilrica.- Drena tambin directamente en la
vena porta
Vena Gastroepiplica Derecha,- Drena en la vena
mesentrica superior o en la vena clica media.
Vena Gastroepiplica Izquierda y las venas
gstricas cortas .- Drena en la vena lienal o
esplnica.
ESTOMAGO


Acta como deposito y mezclador de alimentos (digestin enzimtica).
Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento
OXINTICAS
(Gastricas):
Acido
Clorhdrico
Pepsingeno
Moco
Factor
intrnseco
PILORICAS:
Moco
Gastrina


Guyton and Hall ,Tratado de fisiologa mdica, decimoprimera edicin, Elservier editores, pp795-798


Guyton and Hall ,Tratado de fisiologa mdica, decimoprimera edicin, Elservier editores, pp795-798
1
2
1+2: potencial
negativo: -40 y -
70 mV
3
K y Na difundidos: su lugar en la luz del
canalculo, va a ser ocupado por H
+ =
HCl :
pH 0.8

HCl: 150-
160mEq/L
KCl: 15mEq
ClNa

Anhidrasa
carbnica
4
H
+
K
+
-ATPasa
5
6

Guyton and Hall ,Tratado de fisiologa mdica, decimoprimera edicin, Elservier editores, pp795-798
C
I
R
C
U
L
A
C
I

N

H
E
P

T
I
C
A

N
O
R
M
A
L
:

V
E
N
A

P
O
R
T
A

VENA PORTA est formada
por la reunin de tres grandes
troncos venosos, que son:
Esplcnica
Mesentrica superior
Mesentrica inferior.

En su trayectoria recibe
afluentes que desaguan en
ella misma o cualquiera de
sus ramas establece
comunicacin con la
circulacin general:
1.Eofgicas: anastmosis de
la coronaria estomquica con
las esofgicas inferiores.
Razn del trmino esofago-
gstricas.
2. Rectales: a causa de que la
mesentrica inferior establece
comunicacin con la cava a
travs de las hemorroidales y
vena hipogstrica.
3. Peritoneales: los llamados
sistemas de Retzius y Sappey

La presin de la VP a la llegada
del hgado se acerca a 9 mmHg

Guyton and Hall ,Tratado de fisiologa mdica, decimoprimera edicin, Elservier editores,
pp795-798
Varices Esofgicas
Varices gstricas
Gastropata hipertensiva portal
VARICEAL
Gastritis erosivas
Ulcera pptica(gstrica o duodenal)
Esofagitis
Desgarro de la unin (Mallory-Weiss)
Cncer (gstrico, esofgico, duodenal)
Tumores benignos ( Leiomioma, plipos,
etc.)
Anomalas vasculares (telangiectasias,
angiomas, aneurismas, etc.)
Cuerpos extraos
Parasitosis duodenales (uncinariasis)
Sangre proveniente de hgado y vas biliares
(Hemofilia)
Ulceras postescleroterapia de lesiones
NO VARICEAL
GUIAS DIAGNOSTICAS DE GASTROENTEROLOGIA, 10.-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, pp 28-31
NIOS Y
JOVENES
Plipos de
retencin
Fisuras anales hemorroides
Parasitosis e
infecciones (
amebiasis,
shigelliosis etc.)
traumatismos
Plipos
hereditarios
BAJO
GUIAS DIAGNOSTICAS DE GASTROENTEROLOGIA, 10.-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, pp 28-31
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINICIN
HDA: consiste en la prdida de sangre
intraluminal provocada por una lesin
proximal al ngulo duodenoyeyunal
(ngulo de Treitz); es decir, en algn
punto de esfago, estmago o duodeno.

Ms frecuente en sexo
masculino, entre los 50-60 aos.

Incidencia aprox.:
100 casos por 100,000 habitantes por ao

Es 4 veces + comn que el SDB y mayor
causa de morbimortalidad.

6-10% de mortalidad.
Del 3-15% requieren ciruga.



CLASIFICACIN DEL STDA
REV CLN MED FAM 2009; 2 (8): 408-411
CLASIFICACION SEGUN LA EVOLUCION
CLASIFICACIN SEGN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
AGUDO: cuando la hemorragia
es sbita, masiva y suele
acompaarse de hematemesis,
melenas e hipovolemia.

CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesin que sangra una
pequea cantidad de sangre y el
ritmo de reposicin es mayor al
de la perdida.

NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLNICOS
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
Ansiedad, respiracin de 20-30 /min, pulso
hasta 120.
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
Ansiedad y confusin, respiracin de 30-
40/min, TA disminuida, pulso de 120/140.
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
Ansiedad, confusin, letargo, respiracin >
40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.
REV CLN MED FAM 2009; 2 (8): 408-411
CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU
MANIFESTACIN
REAL (evidente)
FICTICIA
M
a
n
i
f
e
s
t
a
c
i
o
n
e
s

c
l

n
i
c
a
s

HEMATEMESIS: vmitos con sangre y que
dependiendo del tiempo transcurrido entre el
sangrado y el vomito puede cambiar de
aspecto, desde ser sangre fresca hasta posos
de caf debido a la interaccin del acido
clorhdrico con la sangre.

MELENAS: evacuaciones negras de
consistencia semisolida y fetidas secundarias
a degradacion de la sangre en el colon
proximal. Se requieren de al meno 50 ml p/
presentarla como manifestacion clinica.

HEMATOQUECIA: heces mezcladas con
sangre de color rojo vinoso, se presenta en
10-15% de las HTDA sobretodo cundo el
sangrado es mayor a 1000 ml.

MELENAS: se pueden
presentar melenas en casos
de administracin de hierro,
ingesta de sales de bismuto y
al ingerir espinacas o betabel.


El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por dficit de hierro
REV CLN MED FAM 2009; 2 (8): 408-411
CUADRO CLINICO
ESOFGICO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitacin
*Disfagia
*Sangrado leve
NEOPLASICO
*Disfagia progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposicin
gentica.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de peso,
saciedad temprana, vmitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada
TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.
LESIN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomtico.
ERGE
Esofagitis
Esfago de
Barret
Cncer
de
esfago
Cncer
gstrico
Gastritis
Ulcera
pptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesin de
Dieulafoy
REV CLN MED FAM 2009; 2 (8): 408-411
VARICES ESOFAGCAS

Son venas colaterales aumentadas de tamao que se localizan en el
esfago como consecuencia de hipertensin portal.

Epidemiologia:
Representa del 10 a 30% de los
episodios de sangrado de la parte
alta en gral, y hasta 80-90% de
episodio de sangrado en pacientes
cirrticos,
La mortalidad de los episodios es de
30% y la recidivas de al ao 70%,
La supervivencia despus del 1er
episodio es 32-80%
Las complicaciones relacionadas
incluyen: PBE, sx hepatorrenal,
sepsis.
El sitio mas frecuente de
formacin son 2-5 cm distales
del esfago y se encuentran
en 40-60% pacientes con
Cirrosis.
HIPERTENSIN PORTAL
La hipertensin portal en la actualidad se define como el
aumento en el gradiente de presin portosistmica en
cualquier segmento del sistema venoso portal.

La presin portal est directamente relacionada al flujo
venoso portal y al grado de resistencia al flujo; esto puede
ser expresado en trminos de la ley de Ohm

1.- Revista de Gastroenterologa de Mxico. 2013;78(2):92---113
2.- WGO Practice Guidelines Esophageal varices, Junio de 2008
La hipertensin portal, presin por arriba de 5 mmHg, ocasiona el
desarrollo de vrices esofgicas.
1


Para que se formen las vrices se necesita una diferencia
de presin entre la circulacin portal y sistmica (gradiente de la
presin venosa, GPVH) de 1012 mmHg.

La GPVH normal es 35 mmHg
2
.


GPVH mayores a 12 mmHg: anticipan el riesgo de sangrado

WGO Practice Guidelines Esophageal varices 2008

WGO Practice Guidelines Esophageal varices 2008

VARICES
ESOFGICAS
Lancet. 2000;356:1318-21
BMJ 2012;344:e3412
Marcador de riesgo al ingreso Puntuacin
BUN (mmol / L)
6.5 <8.0 2
8.0 <10.0 3
10.0 <25 4
25 6
Hb (g/L) hombre
120 <130 1
100 <120 3
<100 6
Hb (g/L) mujer
100 <120 1
<100 6
Presion arterial sistolica(mmHg)
100-109 1
90-99 2
<90 3
Otros marcadores
Pulso >100 1
Presentacin con melena 1
Presentacin con sincope 2
Enfermedad heptica 2
Falla cardiaca 2
El sistema de puntuacin
Blatchford Para un paciente
con hemorragia digestiva alta
aguda.




ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Epidemiologa:
Limitada en gran parte a adultos
mayores de 40 aos.
Se encuentra en el 5% de la
poblacin adulta.
Trae como consecuencia
esofagitis y esfago de Barret.
Factores de riesgo:
edad mayor de 40 aos.
Disfuncin del esfnter
esofgico inferior.
Antecedente de hernia hiatal.
Es el reflujo de material gstrico al interior del esfago que produce sntomas,
dao tisular o ambas cosas.

Sntomas
Pirosis
Regurgitacin de
material acido en
la boca.
Hematemesis.
Disfagia.
signos
En ocasiones
irritacin de la
mucosa oral y
farngea.
Datos para
clnicos
Endoscopia:
muestra irritacin
del esfago
Prueba de
Bernstein: ardor
al aplicar HCL
FISIOPATOLOGA
REFLUJO
GASTROESOFGICO
Disminucin del
tono del esfnter
esofgico inferior.
Presencia de una
hernia hiatal por
deslizamiento
Retraso del
vaciamiento y
aumento del
volumen del
contenido gastrico
CANCER ESOFAGCO
(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)
Tumoracin maligna en el esfago
Epidemiologia:
Representan el 6% de lodos los
canceres gastrointestinales.
El carcinoma de clulas escamosa
representa el 90% de los canceres
esofgicos.
Se presenta con mayor frecuencia
en adultos mayores de 50 aos.
Relacin hombre mujer es de 4:1.
Incidencia de 2-8 por cada 100000

Factores de riesgo:
Predisposicin gentica.
Factores dietticos
(dficit de vitamina A y C;
dficit de oligoelementos
como zinc).
Alcoholismo.
Tabaquismo
Antecedente de
esofagitis crnica.

Sntomas
Disfagia progresiva.
Odinofagia.
Debilidad.
.

signos
Palidez de piel y
mucosas
Perdida de peso
Hemorragia leve
Datos para clnicos
Endoscopia: se
puede observar la
obstruccin de la luz
del esfago.
Biopsia: presencia de
clulas neoplasias.
Cncer de tercio
medio de esfago
GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD CIDO PPTICA (LCERA PPTICA)
Son lesiones crnicas, la mayor parte de las veces unicas, debida a la
accin agresiva de los jugos cidos ppticos.
Factores de riesgo:
Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gstrica y casi el 100% en
ulcera duodenal.
Cigarrillo
Alcohol
Cafena
Desorden Alimenticio
Stress
Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiologa:
La causa ms comn de
STDA causando el 60% de los
casos evaluados por
endoscopa de urgencia.
Ulcera gstrica: se presenta
principalmente a los 45 aos.
Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 aos.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dainas en particular es cido
gstrico y la pepsina.
GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica
Sntomas
Dolor en epigastrio
Nauseas
Vmitos
Hematemesis masiva
melena
signos
Palidez de mucosas.
Hipersensibilidad en
epigastrio
Datos para clnicos
Dx histolgico: G. Aguda
(infiltracin de neutrofilos) y
G. crnica (infiltracin de
linfocitos y/o clulas
plasmticas).

Anemia (HEMOGLOBINA.
Hombres: <12 gr/dl.
Mujeres: <10 gr/dl.)
HEMATCRITO Hombres:
< 40% Mujeres: < 35%

Epidemiologia:
25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
Se presenta en el 30% de los
alcohlicos.
En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pilory.
Factores de riesgo:
Uso intenso de AINE.
Alcoholismo
Tabaquismo
Estrs intenso
Previa infeccin bacteriana.
DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unin
gastroesofagica probablemente despus de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
Alcoholismo
Antecedente de hernia
hiatal.
Bulimia.
Ingesta crnica de salicilatos
Sntomas
Nauseas
Vomito
Sangrado
espontaneo,
leve que se
quita solo.
signos
Hematemesis
leve.
Datos para
clnicos
Anemia
LESIN DE DIEULAFOY
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gstrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm. de la
unin gastroesofgica.
Corresponde a menos del 2% de
episodios de hemorragia digestiva
aguda.
Relacin hombre mujer 2:1.
Sntomas
Hematemesis de
moderada a severa, la
mayora de las veces
recurrente.

signos
Inestabilidad
hemodinmica:
bradicardia.
Pulso disminuido.
Confusin mental y puede
haber coma.
Datos para clnicos
Endoscopia:
visualizacin de un
vaso que protruye, con
o sin signos de
sangrado activo, dentro
de un defecto mucoso
mnimo con mucosa
normal alrededor,
La patognesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
travs de una erosin
Su origen generalmente es la arteria
gstrica izquierda.

CARCINOMA GSTRICO
Epidemiologia:
Relacin hombre mujer de 2:1
Produce el 2,5% de las muertes
por cncer.
Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Factores de riesgo:
Infeccin por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
Tabaquismo.
Gastritis crnica.
Gastrectoma parcial (favorece el reflujo de
liquido intestinal).
Esfago de Barret.
Riesgo hereditario de Ca gstrico.
Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.
Sntomas
No suele presentar sintomas.
Cuando es mas extenso:
perdida de peso, dolor
abdominal, Vmitos, disfagia
y sangrado leve.
signos
No hay datos objetivos

Puede llegar a palparse una
masa abdominal significa un
crecimiento prolongado y
extensin regional..

Datos para clnicos
Anemia ferropenia.
Sangre oculta en heces.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
Uso de medicamentos: AINES, antiagregantes plaquetarios y
antociagulantes
EF:
SV: ESTADO HEMODINAMICO:
Presencia o ausencia de hipotensin ortostatica:
Dism TAS : 20 mmHg
TAD 10 mmHg
FC > 20 x min
ESTIGMAS DE ENF HEPATICA: Ascitis, Telangiectasias,
Ictericia
Examen digito-rectal
HEMORRAGIA ACTIVA:
INESTABILIDAD HEMODINAMICA:
Hb< 8g/dL y leucocitos > 12,000 g
Instituto nacional de ciencias medicas y nutricion Salvador Zubirn. Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, sexta
edicion, pp207-221

BMJ 2012;344:e3412
ENDOSCOPIA
Es la mejor herramienta tanto diagnstica como
terapeutica.
Es mucho mas efectiva dentro de las primeras 12-
24 hrs

Instituto nacional de ciencias medicas y nutricion Salvador Zubirn. Manual de terapeutica medica y procedimientos de urgencias, sexta
edicion, pp207-221
BMJ 2012;344:e3412
ABC: Asegurar la via aerea

Reanimacion y mejoramiento de comorbilidades

Con inestabilidad hemodinmica: 2 vas perifricas con
catter corto (l8Fr o >)

Iniciarse infusin de Cristaloides (Sol Salina 0.9% o
Ringer Lactato) para normalizar SV

Hemotransfusiones:
Individualizarse:
Enfermedades cardiopulmonares, edad avanzada, choque
hemorragico III (perdidas de 30-49%), y IV (perdidas >40%)
Mantener Hb >10 mg/dl o HTO > 30%
Jovenes Hb >9 mg/dl o Hto > 27-28%





Instituto nacional de ciencias medicas y nutricin Salvador Zubirn. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias, sexta
edicin, pp207-221



IBP
La union covalente e irreversible de los IBPs a la H,K-
ATPasa gastrica hace que la duracion de la accion
(inhibicion de la secrecion acida gastrica), sea de 48
horas; debe tenerse en cuenta que la vida media de los
IBPs es en promedio aproximadamente 60 minutos
(excepto tenatoprazole 9h).
En un periodo de 24 horas, un 20% de nuevas bombas
de protones es sintetizado, esto no es uniforme durante
dicho periodo, es mayor durante la noche comparada
con el da.
Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-1: 49-55
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HTDA
NO VARICEAL
Administrando un IBP una vez al da, 30 a 60 minutos
antes del desayuno (cuando cerca del 70% de las
bombas de protones estn activas) se logra inhibir cerca
del 66% de la produccin de acido mxima, cuando se
llega a un estado estable de inhibicin.

Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-1: 49-55
Para tratar mejorar la inhibicion de produccion
acida maxima, se puede optar por dos estrategias,
el incremento de la frecuencia de administracion
(antes del desayuno y la cena) puede aumentar la
inhibicion de la produccion acida maxima hasta
80%; el aumentar la dosis unica diaria, tiene poco
efecto por encima de la dosis optima.
Las reacciones adversas mas importantes de los
IBP son: hipergastrinemia, hipersecrecion acida de
rebote, malabsorcion, osteoporosis, infecciones e
interaccion con clopidogrel, Alteracin de absorcin
de vitamina B12,

Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-1: 49-55


Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-1: 49-55
Omeprazol IV en bolo de 80 mg
Infusin continua de 8 mg /h por
72 horas ha demostrado reducir el
resangrado.
Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-1: 49-55
TRTAMIENTO PARA HTD VARICOSA
Pueden iniciarse de inmediato y no requieren
experiencia tcnica.

OCREOTIDO: Anlogo sinttico de la
somatostatina que induce vasoconstriccin
esplcnica y disminucin de la hipertensin portal,
No posee efecto vasoconstrictor sistmico.
Bolo inicial 50-100 g, continua infusin de 25-50 g/h por 2-5
das (96h)
EFECTOS ADVERSOS:
Hiperglucemia y dolor abdominal
Su adicion a x 2-5 dias de escleroterapia o ligadura con bandas
disminuye recidiva de sangrado y requerimientos
transfusionales, durante las primeras 48 hrs
Instituto nacional de ciencias medicas y nutricin Salvador Zubirn. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias, sexta
edicin, pp207-221
TERLIPRESINA:
Derivado triglicil-lisina de larga duracin de la
vasopresina, Posee menos efectos adversos y una VM
mas larga, por lo que permite su aplicacin sin
necesidad de infusin continua y facilita su empleo.

Dosis Inicial: 2 mg c/ 4-6 hrs por 48 hrs
Seguido de 1mg c/6 hrs por 3 das mas.
Es la nica teraputica farmacolgica que reduce la
mortalidad, con una eficacia de 90%.

SOMASTOTATINA: Se asocia a la disminucin del
flujo esplcnico, y por lo tanto de las presiones
portales, y de la secrecin acida.

En bolo de 50-100 MCG seguido de infusin a 25-
50 MCG/hrs (reduccin del 47 %).




J Hepatol 2010;53:762768
Instituto nacional de ciencias medicas y nutricin Salvador Zubirn. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias, sexta
edicin, pp207-221
Beta bloqueadores(PROPANOLOL) disminucin de
la presin portal y del riesgo de recurrencia del
sangrado.

La dosis de ajusta para disminuir 25 % la FC en
reposo (53-60).
J Hepatol 2010;53:762768

TRATAMIENTO (VARICIAL)
La ligadura endoscpica de las varices.

La escleroterapia endoscpica oblitera las varices
una vez controlada la hemorragia.

El sangrado recidiva en el 50 % de los pacientes.
J Hepatol 2010;53:762768
3 semanas

VARICE GSTRICA POSTERIOR INYECCIN DE
CIANOCRILATO CON LIPIODOL (RADIOOPACO)
CONTROL DE 72 HRS Y 3 MESES


ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
(HDA VARICIAL)

Baln de Sengstaken
Blakemore
Hemorragia masiva
Puente temporal
endoscpico o quirrgico
No ms de 24 hs
Alta tasa de complicaciones:
Necrosis y perforaciones
secundarias a isquemia de la
mucosa esofgica, cuando el
globo se encuentra a mas de
30 mmHg, neumonitis por
aspiracin.
J Hepatol 2010;53:762768
Revista de Gastroenterologa de Mxico. ARTCULO DE REVISIN Consenso Mexicano de Hipertensin Portal 2013;78(2):92---113
GRACIAS