ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

FICHA DE
IDENTIFICACIN
ANTECEDENTES
HEREDO-
FAMILIARES
ANTECEDENTES
PERSONALES
NO
PATOLGICOS
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLGICOS
ANTECEDENTES
GINECOLGICOS
HISTORIAL
OBSTTRICO
PADECIMIENTO
ACTUAL
Abuelos Padres
Hermanos Pareja
Enfermedades crnicas y
metablicas, HTA, tumores
malignos, ginecopatas y
mastopatas benignas,
gemelaridad, malformaciones
y defectos congnitos y/o
hereditarios, infertilidad.
Hbitos y modo de vida
Vivienda e higiene
Tipo de alimentacin
Hbitos nocivos

Enfermedades
padecidas en la
infancia
Rubela, varicela, etc.
DM
HTA
TbP
Cncer
Alergias
Antecentes quirrgicos
Qx en tero: csarea,
miomectomia, plastia,
cerclajes cervicales,
etc.
Qx en anexos:
ooforectomias,
resecciones de ovario,
salpingectomias,
salpingoclasias, etc.
Colporrafias
Qx en rganos
abdominales
Antecedentes
traumticos
Tipo de traumatismo,
magnitud, fecha,
tratamiento recibido
Uso de frmacos

Menarca
Fecha de aparicin y caractersticas de la misma.
Caractersticas de la Menstruacin
Frecuencia, duracin, cantidad, ritmo de eliminacin, dolor,
cogulos, tejidos.
Dismenorrea
Primaria secundaria, trans - pre o postmenstrual, fecha y forma
de aparicin, tipo, sitio, intensidad, fenmenos que la
acompaan, exacerban y calman.
Tensin premenstrual
Ms frecuentes: Cefalea, mastalgia, congestin plvica y edema.
Fecha ltima de regla
Menarca
De 9 a 16 aos
Indica el inicio de la madurez ovrica y la existencia de un
equilibrio hormonal
Temprana, normal o tarda
Caractersticas de la menstruacin:
Frecuencia: rango normal 21 35 das
<21 das proiomenorrea = ciclos cortos
>35 das opsomenorrea = ciclos largos
Amenorrea = 3 ciclos en los cuales no regla, no importa el tiempo de
los ciclos o despus de los 17 aos.
Duracin: Rango normal 2 7 das
Cantidad / abundancia: Rango entre 90 y 120 mL.
Polimenorrea
Oligomenorrea
Opsomenorrea
Amenorrea
Secundaria
Amenorrea
Primaria
Ataxia
<21 das. + de 8 das de duracin.
- de 3 das de duracin.
Entre 35 das y 2 meses.
+ 35 das o retraso de ms de 5 das.
>6 meses.
Ausencia de menarqua.
Ciclos anrquicos
alternantes.
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Dlicome
-norrea
Hiperme-
norrea
Menorragia
Menstruacin de
inicio intenso
Nictomenorrea
Menstruacin
interrumpida por
periodos de uno
o varios das.


Hemorragia uterina peridica
Menstruacin anovulatoria
Metropata hemorrgica (Schroeder)
Hemorragia peridica intercalar
Hemorragias uterinas arrtmicas
Hemorragia intercalar no peridica
Hemorragia premenstrual
Hemorragia despus de un periodo de
amenorrea
Hemorragia irregular atpica no rtmica
Metrorragias que continuan a la
menstruacin





Vulvoviginitis
Presencia de cuerpos extraos en
vagina
Traumatismos genitales
Tumores genitales
Cambios endcrinos
Pubertad precoz
Ingesta de estrgenos
Quistes ovricos
Relaciones sexuales
Edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar
si hubo cambios en el tipo menstrual.
Leucorrea: Flujo vaginal.
Cantidad, color, olor, irrita o no los genitales externos (presencia
de prurito, ardor y disuria)
Climaterio y Menopausia
Terapia de reemplazo hormonal
Premenopausa, menopausia o postmenopausia.
ANTICONCEPCIN:
Tipo
Desde cuando
Durante cuanto tiempo
Cuando se suspendieron
Deseo de procreacin
Examen Ginecolgico
previo
Tratamiento hormonal
Fecha de ltima regla
(FUR)
Embarazos
Fecha y nmero de ellos, de cada uno debe averiguarse:
Edad
Evolucin
A trmino (cuantas semanas)
Prematuro o Postmaduro
Cesrea (causas, tipo y evolucin de la misma) o Parto
Embarazos extrauterinos
Aborto (enumerar embarazo en que se presento, causa, edad del mismo, forma de resolucin,
complicaciones) Natural o inducido
Sometida a terapia para concebir?
Tiempo entre embarazos
Carcteres del puerperio y la lactancia. Lactancia: duracin y complicaciones, Puerperio:
complicaciones (hemorragia, fiebre)
Condiciones y peso del producto al nacer: Vivo o muerto, malformaciones, dificultades durante el
parto, llor y respir al nacer.
PAP Mamograma
Autoexplo-
racin de
mamas
Examen
ginecolgi-
co previo
Edad
gestacional
probable:
FUM, altura
uterina o
ecografa
obsttrica.
Regla de
Ngele.
Presencia o
ausencia de
movimientos
fetales
Sintomatolo-
ga infecciosa
urinaria o
cervicovagi-
nal
Cefaleas
persistentes
Edemas
progresivos
en cara o
extremida-
des
Epigastralgia
Cuanto peso
ha ganado
(cada mes)
Nulpara: Mujer
que no ha dado a
luz nunca.
Multpara: Mujer
que ha dado a
luz ms de 3
hijos.
Primpara: Mujer
que ha parido o
pare por primera
vez.
Primpara precoz
(< 15 aos)
Primpara tarda
(> 35 aos)
Gran
multiparidad (>
de 5 partos)
Sntoma muy frecuente
que lleva a la paciente a
consulta.
CARACTERSTICAS
1. Ubicacin e irradiacin
2. Tipo o carcter
3. Intensidad
4. Comienzo y evolucin
5. Factores agravantes y
atenuantes
6. Sntomas acompaantes
7. Signos acompaantes
Dolor :
Localizacin :
Hipogastrio (uterino).
Fosas ilacas (anexial). Punto
ovrico
Sacralgia (irradiado; tero-sacros,
columna.
Tipo :
Clico (vscera hueca).
Contnuo (distensin, compresin,
inflamacin,isquemia.)
Formas especiales :
Dismenorrea.
Tensin premenstrual.
Dispareunia (coitalgia coitorragia).
Prurito
Disconfort

Ubicacin e
irradiacin
Dolor directo
Dolor indirecto
Dolor reflejo
Tipo o carcter
Clico
Constante
De aparicin
sbita
Sntomas
acompaan
tes
Nusea
y
vmito
Fiebre Diarrea
Factores agravantes
Factores atenuantes
Signos
acompaan
tes
Sudoracin
Escalofro Palidz
A
u
m
e
n
t
o

F
i
s
i
o
l

g
i
c
o

Claro, no
ftido, no
pruriginoso.
A
u
m
e
n
t
o

P
a
t
o
l

g
i
c
o

Coloreado,
ftido,
pruriginoso
o urente.



















Diagnstico y representacin
sobre el menograma de
Kaltenbach.
Eumenorrea : Regla normal.
Intervalo : 287 das.
Duracin : 2-6 das.
Intensidad : 50-150 g/da
(2-6 compresas/da).
Transtornos de la duracin:
Braquimenorrea: <2 das.
Dolicomenorrea: >6 das.
I: Intensidad semejante todos los das (
miomas...).
II: Sangramiento escaso los das precedentes
al sangramiento menstrual normal (
endometriosis cervical, cervicitis, plipos...).
III : Una menstruacin normal se prolonga
varios das con un sangramiento en escasa
cantidad ( patologa miometrial cervical...).
IV: La menstruacin se inicia y finaliza con un
sangramiento escaso durante varios das (
patologa disfuncional...).

Transtornos de la intensidad:
Hipomenorrea: Escasa.
Hipermenorrea: Abundante.
Menorragia: Hiper +
dolicomenorrea.
Sangramiento anrquico:
Metrorragia (desde spottings a
hemorragias)
Hemorragia ovulatoria.
En genitales
externos:
(prolapsos;
colpoceles).
INFLAMATORIAS DISTROFICAS.
Inflamacin de los rganos
genitales femeninos externos
(vulva).



CAUSAS:
Alergia
Dermatitis
Pediculosis..


Pre malignas y malignas.
Leiomioma

Lipoma

Plipos
fibroepiteliales.

Durante cuanto tiempo ha deseado
embarazarse
Cuanto tiempo lleva sin usar
anticonceptivos
Cuanto tiempo lleva con su pareja actual
Cuantos hijos ha tenido con su pareja
actual
Tiene hijos de alguna otra pareja
Nmero de hijos con la pareja anterior
Datos por investigar:

Impotencia
Escurrimientos uretrales
Lesiones del pene
Tumoraciones del pene, papilomas
Patologa prosttica
Es til conocer qu medicamentos se han
utilizado con anterioridad

No tiene caso repetir tratamientos que han
resultado ineficaces

La paciente se afecta psicolgicamente
cuando observa que se insiste en una misma
prescripcin sin resultados
EXAMEN FISICO
EF
INSPECCION
PALPACIN
PERCUSIN
Inspeccin :
Abombado o deprimido.
Pndulo, relajado
Asimetras localizadas.
Tejido graso y su
distribucin.
Presencia de cicatrices,
pigmentaciones o estras.
Vascularizacin
superficial.
Herniaciones.
Sealamiento de puntos
dolorosos.
EXAMEN FISICO
Palpacin : (decbito)
Presencia o no de
tumoraciones :
valorar si son
intraabdominales o de
la pared abdominal.
Sensibilidad dolorosa.
Reflejos de defensa.
Depresibilidad.
Hepatoesplenomegali
as.
Palpacin renal.
EXAMEN FISICO
PALPACIN INGUINAL. EXAMEN MIEMBROS
INFERIORES.
Palpacin inguinal : Sobre todo en busca
de adenopatas y hernias.
Miembros inferiores : Edemas y transtornos de la
circulacin de retorno.
-Problemas flebticos.
-Fenmenos compresivos.


EXAMEN FISICO
Percusin :
Diferenciacin de reas
timpnicas y mate.
Niveles de colecciones lquidas
Signo de la oleada.


EXAMEN FISICO
La exploracin obsttrica
bsica debe incluir:
Peso
Tensin arterial
Medicin altura uterina
Maniobras de Leopold
Altura uterina:
Mtodo: con cm. Desde
el borde superior del
pubis hasta el fondo
uterina
Utilidad: edad
gestacional, tamao
fetal aprox.


EXAMEN DE GENITALES
(POSICION GINECOLOGICA)
Inspeccin
de la vulva
Desarrollo. Trofismo
Signos de
virilizacin
> 1 cm
Pilificacin
Himen y
perine
Labios e
introito
EXAMEN DE GENITALES
Palpacin de la vulva :
-Labios mayores.
-Glndulas de
Bartholini.
-Regin suburetral.

Biopsia de vulva : Ante
toda lesin dudosa que
no responda a
tratamiento a corto
plazo.


EXAMEN DE GENITALES
ESPECULOSCOPIA:

Visin directa del cuello
uterino y conducto vaginal
puede realizarse
empleando valvas no
articuladas o espculos
autoestticos, entre los
que los tipos de Collins y
Graves son los ms
habituales (de metal o
descartables).

ESPECULOSCOPIA
Pruebas complementarias :
Test de Chrobak: Presiona tumoracin suavemente con una sonda fina, sta
permite su penetracin si se trata de un carcinoma, pero no en caso de
tumores benignos por su consistencia y organizacin.
Toma para anlisis del flujo en fresco.
Colposcopa.
Toma citolgica.

OCE de nulpara
(redondo) o
multpara
(rasgado).
Epitelizacin
uniforme
Lesiones rojas
(eritroplasias)
o blancas
(leucoplasias).
Anomalas de
forma, tamao,
situacin
Lesiones
exofticas o
ulceradas.
Procesos
inflamatorios
TOMA DE MUESTRA PARA PAP
TACTOS GINECOLGICOS
Tacto vaginal
LOCALIZACIN TAMAO
LONGITUD CONSISTENCIA
DILATACIN MOVILIZACIN
TACTOS GINECOLGICOS
Tacto bimanual : En ginecologa la mano exploradora
hbil ser la abdominal, en Obstetricia ser la vaginal.
Exploracin genital completa (cuello, cuerpo uterino y
anexos).
tero : Posicin (anteversin, retroversin,
indiferente), forma, tamao, dureza, movilidad,
sensibilidad.
Anexos : Apreciar engrosamientos, tumoraciones,
empastamientos, dureza, sensibilidad, fijacin. La
tumoracin ovrica se movilizar independientemente del
tero (diagnstico diferencial con las tumoraciones
uterinas).
Douglas : Ocupacin, dolor.

TACTOS GINECOLGICOS
Tacto rectal : Para valoracin sobre todo de
parametrios y ligamentos posteriores (tero-
sacros). Tacto alternativo tambin en mujeres
vrgenes.
Parametrios : Valorar fibrosis, retracciones,
infiltraciones o afectacin por tumoraciones y sus
caractersticas.
Valoracin de tabique recto-vaginal, ligamentos
tero-sacros y Douglas.


Inspeccin Visual Con cido
Actico (IVAA) = Cervicoscopa
CITOLOGIA VAGINAL
CITOLOGIA VAGINAL
CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE
SECRECIN VAGINAL Y/O CITOLOGA VAGINAL.

- Una semana antes de la realizacin del
examen, NO debe aplicarse vulos ni otro
medicamento intravaginal.
- No se realice bao con ducha vaginal el da de la
muestra.
- Durante la menstruacin NO debe realizarse el
examen. Se debe hacer una semana despus.

Gracias!!!