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Tumor de Clulas de Leydig

Definicin
Tumor compuesto por elementos que recapitulan
el desarrollo y evolucin normal de las clulas de
Leydig.
Sinonimia: tumor de clulas intersticiales.
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Epidemiologa Etiologa - Clnica

Unilateral
Edad de presentacin amplia (20-60 a), con un pico en infancia (pubertad precoz) y
adultez (no funcionantes).
10% ginecomastia concomitante por produccin de E.
30% ginecomastia antes de presentar el tumor.
Corresponde al 1-3% de los tumores testiculares, ~10% son malignos.
Comportamiento maligno ms frecuente con mayor edad.
Originario del testculo, o raramente del epiddimo.
Asociado con criptorquidia (5-10%), atrofia testicular, infertilidad; mutaciones
germinales en la enzima fumarate hydratase, leiomyomatosis hereditaria y
carcinoma renal de clulas claras.
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Cuadro clnico
Adulto
ginecomastia, disfuncin erctil, disminucin de la libido,
oligozoospermia y atrofia del otro testculo.
Nios
Virilizacin precoz con desarrollo de caracteres sexuales
secundarios.
El 10% de stos se acompaa de ginecomastia

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Estudios Complementarios

Ecografa: tumores bien delimitados, hipoecognicos, masas slidas

pequeas.
Pueden tener reas qusticas, hemorragia o necrosis.

Las imgenes no pueden diferenciar entre tumor de Leydig y tumores de
las clulas germinales.
Las imgenes no pueden diferenciar entre tumor benigno y maligno de
clulas de Leydig.
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Macroscopa
Bien delimitados, a menudo encapsulados.
Mide entre 3-5cm.
El color parduzco/pardo amarillento.
Puede haber reas de hialinizacion y calcificacin.
Extensin a estructuras paratesticulares en 10-15%.

Rasgo ms
distintivo!
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Microscopa
Ce. medianas a grandes poligonales con abundante
citoplasma eosinofilico, de bordes definidos, ncleo
redondo y nuclolo prominente.
Red vascular prominente, escaso estroma, pero puede
estar hialinizado y ser prominente.
Cristales de Reinke: patognomnico, pero solo 30-40%.
Pueden ser intracitoplasmticos, nucleares o
extracelulares.
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Caractersticas microscpicas
sugestivas de malignidad
Los tumores malignos tendrn la mayora de:
Infiltracin Vascular
Mrgenes infiltrantes
Necrosis
Invasin de la red testis
Aneuploida DNA.
Aneuploida del ADN se asocia a tumor de Leydig
maligno, los tumores de Leydig benignos son
diploides.
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Tratamiento y Pronstico
Benigno Maligno (10%)
Orquidectoma.
Se puede realizar Cx conservadora del
testculo si el tumor es pequeo, benigno
y se cuenta con cortes por congelacin
para confirmar la presuncin Dx.
Orquidectoma radical, con
diseccin de ganglios linfticos
retroperitoneales.
Excelente. Baja supervivencia. La mayora
desarrolla enfermedad
metastasica que conlleva a la
muerte.
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Tumor de clulas de Sertoli
Extremadamente raros
Menos del 1% de todos los tumores de testculo
Menores de 1 ao y 20-45 aos
10% lesiones malignas
Lesin amarilla gris blanquecina con quistes
Lesiones malignas bordes mal definidos

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Gonadoblastoma

0.5% de todos los tumores testiculares
Desde la infancia hasta ms all de los 70 aos
Datos clnicos
Disgenesia gonadal subyacente
Criptorquidia
Hipospadia
Tx
Orquiectoma radical

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Linfoma
Tumor testicular ms comn en +50 aos
Neoplasia secundaria ms frecuente de testculo
1. Manifestacin tarda de linfoma diseminado
2. Presentacin inicial de una enfermedad clnicamente oculta
3. Enfermedad extranodular primaria

Comn hemorragia y necrosis

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Datos clnicos
Crecimiento indoloro del testculo
50% pacientes con compromiso testicular bilateral
Tx
Aspiracin con aguja fina en pacientes con dx
corroborado sospechado
Orquiectoma radical para linfoma primario testicular

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Infiltracin leucmica del testculo
Testculo sitio comn de recada en nios con leucemia
linfoctica aguda
Compromiso bilateral 50% de los casos
Tx
Biopsia testicular
Orquiectoma
Radiacin testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante

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Tumores metastsicos
Hallazgos accidentales de necropsia
1. Prstata
2. Pulmn
3. Aparato gastrointestinal
4. Rin

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Bibliografa