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Al Final De Esta Presentacin:

1. DEFINIR EL CONCEPTO Y LOS OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL.


2. ENLISTAR TODAS LAS ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA
PRENATAL.
3. SOSPECHAR Y DIAGNOSTICAR EMBARAZO CORRECTAMENTE.
4. IDENTIFICAR UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
5. ASESORAR A LA PACIENTE EMBARAZADA SOBRE DATOS DE ALARMA OBSTETRICOS.
6. OTORGAR TODAS LAS MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PREVENTIVAS A EMBARAZADAS.
7. REALIZAR CONSULTAS SUBSECUENTES DE CALIDAD.









Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia
Control prenatal

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de
los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.

Cul es la norma oficial mexicana que regla la conducta medica?

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
NOM 007
Objetivos generales

Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin materna
Educar a la madre
Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.

ENFOQUE PREVENTIVO, EDUCATIVO, DE ORIENTACIN Y CONSEJERA.
Embarazo = Responsabilidad
Valoracin mdica preconcepcional 3 meses antes.
Suspender un mtodo anticonceptivo.
Valorar su estado de salud.
Reducir factores de riesgo.
cido flico.
Valoracin odontolgica.
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Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08

Control prenatal ideal
Las actividades que se deben realizar durante el
control prenatal son:
Diagnstico del embarazo.
Mtodo clnico

Laboratorio (prueba inmunolgica de embarazo en orina o suero)
ORINA A LAS 4 SEMANAS
SANGRE (Fraccin beta) PRIMEROS DIAS - 2 SEMANA.

Ultrasonogrfico.
Abdominal: Saco gestacional 5-6 semanas.
Transvaginal: Saco gestacional 3-4 semanas.


Contraindicado:
Estudios radiogrficos ionizantes
Prescribir medicamentos hormonales.
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Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08

Las Pruebas hormonales positivas son parte del
diagnostico de:
a) Sospecha.
b) Probabilidad
c) Certeza
d) A y B son correctas.


Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia
Paciente de 19 aos acude a su consulta (FUM1 15.03.13), con prueba
de embarazo comercial en orina positiva, sin factores de riesgo,
asintomtica. Su conducta siguiente es:

A) Otorgar el diagnostico de embarazo, dar primera consulta prenatal.
B) Repetir prueba casera, en caso de que sea positiva dar primera consulta prenatal.
C) Realizar prueba de embarazo en sangre, citar nuevamente con resultados al siguiente da,
comentar que es muy probables que se encuentre embarazada.
D) Solicitar ultrasonido para confirmar estado de embarazo, sin solicitar prueba en sangre e
iniciar control prenatal.



Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia
Diagnstico del embarazo.

Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 283-184.

Diagnostico de presuncin/sospecha
de embarazo:
Diagnostico probable de embarazo: Diagnostico de certeza de embarazo:
Sntomas:
Alteraciones digestivas: Nauseas,
vmitos (6Sm 6 a 12 Sm),
meteorismo.
Miccin frecuente
Fatiga, cansancio.
Tensin mamaria
Percepcin de movimientos fetales.
(16-20 Sm)
Signos:
Amenorrea > 10 das.
Volumen mamario.
Cambios en moco cervical.
Signo de Chadwick
Hiperpigmentacion cutnea (lnea alba)
y de pezn, estras abdominales.

Aumento del PA
Cambios en el tamao,
forma y consistencia del
tero.
Cambios en el cuello del
tero.
Contracciones de Braxton
Hicks.
Pelotero.
Percepcin del feto a travs
de la PA.
Pruebas hormonales
positivas.
Frecuencia cardiaca fetal
Percepcin de
movimientos fetales por
parte del explorador
Reconocimiento del
embrin o feto en
cualquier momento del
embarazo
CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL

Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 283-184.

Signos de embarazo:
Chadwick: Congestin y coloracin azul de la vagina
Hegar: Reblandecimiento stmico del tero.
Piskasek: Asimetra uterina a nivel del cuerpo uterino.
Noble Budn: aplanamiento de los fondos de saco vaginales
Signo de Sellheim: Cuello edematoso.
Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.
Signo de Goodell : el cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo.

Y MUCHOS OTROS: Signo de Kluge, Signo Pschyrembel, etc.


FUM
1) EDAD GESTACIONAL

Calendario.

Programas electrnicos.

Por ultrasonido.

Por fondo uterino (Regla de Mc Donald) Desde la semana 16 a 36.
AU (En cm) x 8/7= EG en semanas.
El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes.

2) FECHA PROBABLE DE PARTO
Regla de Naegele.
(Ao + 1, Mes 3, Das + 7)


Obstetricia y Ginecologa, Chales R. B. Beckmann, Atencin previa a la concepcin y prenatal, pg. 59. Lippincott 2010.
Inicio de Menstruacin
FUM 1 y FUM 2
A qu se denomina FUM 1 y FUM 2 al calcular la edad gestacional
con este mtodo?

Obstetricia y Ginecologa, Chales R. B. Beckmann, Atencin previa a la concepcin y prenatal, pg. 59. Lippincott 2010.

Estimacin de Johnson de peso fetal.
Cuando la presentacin esta arriba de las espinas citicas
Peso fetal = AFU (cm) 12 x155


Cuando la presentacin esta a nivel o por debajo de las espinas
citicas:
Peso fetal = AFU (cm) -11 x 155
Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011.


Incremento total de peso en mujeres
embarazadas:
Varia de mujer a mujer, depende de aspectos socioculturales.
Depende de talla y peso previo al embarazo.

Recomendaciones:
A partir de la sm 20 se ganan aproximadamente 500g por semana.
Se puede considerar como normal un incremento de 12 kg.
Aproximadamente 9 kg corresponden a la placenta, feto y liquido amnitico.
En Embarazo Gemelar: 26-20 kg.
Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011


Factores de riesgo

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.

SE DEBE OTORGAR CARNET PRENATAL A TODAS LAS
EMBARAZADAS
Embarazo de alto riesgo
Socioeconmicos: Antecedentes mdicos Antecedentes obsttricos Embarazo actual
Edad materna: <15-17 aos
o igual o > 35 aos.
IMC >29 o <20
TOXICOMANIAS
TABAQUISMO
ALCOHOLISM O
Riesgo Laboral
Sin asistencia medica
Comorbilidades:
DM
HAS
CARDIPATIAS
NEFROPATIAS
ENDOCRINOPATIAS
TROMBOTICAS
PSIQUIATRICAS
AUTOINMUNITARIAS
Quirrgicos
Esterilidad >2 aos
Abortos de repeticin
Antecedente de parto
pretermino.
Muerte perinatal
Macrosomia
Defecto congnito
Lesin neurolgica
Antecedente de ciruga
uterina
Malformaciones uterina
Incompetencia cervical
Primparas aosas o
grandes multparas
>5partos.

HAS
Anemia grave
Diabetes Gestacional
UTI de repeticin
Infeccin de transmisin
perinatal
Isoinmunizacin RH
Embarazo mltiple
Oligo o polihidramnios
Metrorragia
RPM
ETC
Ginecologa y Obstetricia: Manual de consulta rpida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288.


Riesgos de fumar
Tabaquismo
Muerte perinatal
Muerte sbita infantil
RPM
Embarazo ectpico
Placenta previa
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Labio y paladar hendido

Marihuana
Bajo peso al nacer
Muerte perinatal
Parto prematuro

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Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica IMSS 028-08

Acude a su consulta paciente femenina de 35 aos, G1. FUM2
12.02.13, la cual se desconoca embarazada. Uso de Postday 5 meses
previos. AHF Madre Diabtica. APP: Hipertensa de 4 aos de
diagnostico, en tratamiento con Losartan. Ciruga abdominal:
Colecistectoma Abierta en 2008 sin complicaciones.

Cmo clasificaras este embarazo y por qu?

Cul seria su conducta de atencin prenatal?

Qu antihipertensivos estn proscritos durante el embarazo?
Ginecologa y Obstetricia

Exploracin fsica:
Somatometra y signo vitales.
Fondo uterino.
Documentacin de la frecuencia cardiaca fetal en su caso.
Toma de citologa crvico-vaginal.
En caso de no tener uno actualizado como lo dispone la NOM.
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Un dato que debemos de tomar en
cuenta:
En mujeres Normotensas o
Hipertensas Crnicas:

Ocurre una disminucin de la PA
durante el segundo Trimestre y el inicio
del Tercero.



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Medidas generales higinico dietticas
Prescripcin profilctica de hierro y cido flico,
Desde el periodo preconcepcional hasta el trmino del embarazo.

Administracin de toxoide antitetnico,
La primera dosis en el primer contacto y la segunda y ltima dosis a las cuatro
u ocho semanas posteriores.

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Acido Flico
Dosis diaria de acido flico en pacientes sin antecedentes o factores
de riesgo?
0.4 mg de cido flico diario.

Dosis diaria de acido flico en pacientes con antecedente defecto en
el tubo neural?
4 mg de cido flico diario durante las cuatro semanas previas al embarazo y
durante el primer trimestre del mismo, posterior continuar con la dosis de 0.4
mg/ da.


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Qu tipo de vacunas estn
contraindicadas durante el embarazo?


Las vacunas de virus vivos
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Solicitud de exmenes de laboratorio:

Biometra hemtica completa.
Grupo sanguneo y factor Rh.
En Paciente Rh negativo (Coombs indirecto)
Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g).
Creatinina.
Acido rico.
Examen general de orina.
Previa orientacin y aceptacin por la paciente:
VDRL y ELISA para VIH
Otros estudios dependiendo de los factores de riesgo.
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ES IMPORTANTE CONOCER LOS
VALORES NORMALES DE ESTOS
ESTUDIOS EN EL ESTADO
GRAVIDICO
POR NOM A TODA
EMBARAZADA SE DEBE
REALIZAR CURVA DE
TOLERANCIA A LA
GLUCOSA (24-28 SDG)
Gabinete
Solicitud de exmenes de gabinete pertinentes.

De acuerdo a valoracin clnica y evolucin del embarazo, se podr
solicitar estudio ultrasonogrfico.

RECOMENDACIN UN MNIMO DE TRES, UNO POR TRIMESTRE.
Auxiliar diagnostico de embarazo.
4 USG durante el embarazo.
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Recomendaciones Adicionales:
Ejercitar los pezones para facilitar la lactancia materna en pacientes con pezn invertido.

Educar sobre uso correcto de cinturn de seguridad.

Referir a especialista de salud mental si existieran factores de riesgo.

Evitar ejercicio que involucren trauma abdominal o de alto impacto en articulaciones



EVIDENCIA DE BUENA PRACTICA.
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CONSULTAS
En la embarazada de bajo riesgo: mnimo cinco consultas prenatales,
iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin:

1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.
2 consulta: entre 22 - 24 semanas.
3 consulta: entre 27 - 29 semanas.
4 consulta: entre 33 - 35 semanas.
5 consulta: entre 38 40 semanas.
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Los principales datos de alarma son:
1. Presencia de hemorragia
2. Prdidas transvaginales: lquido amnitico, sangre o secrecin anormal
3. Presencia de contraccin uterina.
4. Disminucin de la movilidad fetal.
5. Cefalea.
6. Acfenos.
7. Fosfenos.
8. Edema de miembros inferiores.
9. Fiebre.
10. Disuria.
11. Flujo transvaginal.
12. Vmitos intensos, intolerancia a la va oral.

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Prevenir y detectar :
IVUs
Infecciones periodontales,
Signos o sntomas de
preeclampsia .
Consultas subsecuentes:
Permitir a la embarazada aclarar todas las dudas, exponer sus sntomas.
Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo.
Identificar signos de emergencia obsttrica.
Medicin, registro e interpretacin de:
Peso, talla, presin arterial, temperatura, etc.
Crecimiento de fondo uterino,
Movimientos del feto
Frecuencia cardiaca fetal
USG DOPPLER
Otros: ultrasonido y registro cardiotocogrfico, cuando sea necesario.
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Ser metdico para
no olvidar ningn
punto
A qu edad gestacional es audible la
frecuencia cardiaca fetal?
US DOPPLER
ENTRE LAS Sm 10 y 12.

ESTETOSCOPIO OBSTETRICO.
ENTRE LAS Sm 28 y 20.
Manual del Mdico Interno de Pregrado, Valente et al. Ginecologa y Obstetricia: Atencin Prenatal. Intersistemas 2012.


Consultas subsecuentes:
Interpretacin y valoracin de los resultados de exmenes de
laboratorio y estudios de gabinete solicitados en la entrevista previa.

ENVIAR A URGENCIAS EN CASO DE SER NECESARIO.

A todas las embarazadas se les debe realizar la prueba de deteccin
para diabetes gestacional.
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Plan de seguridad
Identificar la unidad de atencin al parto adecuada y deseada.
Vehculo a utilizar en el traslado.
Persona acompaante.
Planes alternativos en caso de emergencia.
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Muy importante en
comunidad
Prevencin del peso bajo al nacimiento
Para detectar la restriccin del crecimiento intrauterino se debe
realizar peridica y sistemticamente el seguimiento del incremento
del peso materno, altura del fondo uterino, valoracin clnica del
crecimiento fetal, de ser posible seguimiento ultrasonogrfico.

El manejo de la prematurez implica el diagnstico y el tratamiento
oportuno de la amenaza de parto pretrmino as como la induccin
de madurez pulmonar fetal y el manejo adecuado del recin nacido.
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CONCLUSIONES:
Siendo un tema tan importante para el medico general, es necesario comprender la importancia
de asesorar correctamente a la paciente embarazada durante el periodo prenatal.

La fertilidad y la posibilidad de reproduccin son un privilegio y por lo tanto son un
responsabilidad.

El control prenatal ideal inicia antes de la concepcin.

El medico general debe tener la capacidad de diagnosticar embarazo de alto riesgo.

Un objetivo fundamental de la atencin prenatal es educar a la madre as como a la pareja.

Nunca olvidar comprobar que las madres sepan bien los datos de alarma.

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia
10 DE MAYO
Grecia, se le rendan honores a Rea la madre de
los dioses Zeus, Poseidn y Hades.

En Mxico es tradicin llevarles serenata
tambin se acostumbra hacer festivales para las
madres en las escuelas, donde los estudiantes
realizan bailables, cantos, etc.





Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Ginecologa y Obstetricia

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