Semiologia

Cardaca
DIOGO BENTO LIMA
SEMIOLOGIA CARDACA
DIOGO BENTO LIMA
Anamnese
Identificao:
Nome completo;
Data de Nascimento;
Idade;
Sexo;
Raa;
Profisso;
Estado civil;
Naturalidade;
Nacionalidade;
Endereo;
Procedncia;
Religio.

Anamnese
Queixa principal:
a razo pela qual o paciente procurou ajuda
mdica, pode ser uma ou duas causas;
Importante para definir o sintoma ou sinal
guia;
Muitas vezes o sinal ou sintoma pode ser
patognomnico.
Anamnese
Histria da Doena Atual:
Descrever bem o sintoma guia, como:
Cronologia;
Localizao;
Intensidade;
Irradiao;
Fatores de alivio;
Fatores de piora;
Sinais e sintomas concomitantes.
Anamnese
Sempre ficar atentos aos sinais e sintomas
cardinais nas morbidades cardiovasculares:
Dispnia;
Dor torcica ou desconforto;
Palpitao;
Sncope ou lipotmia;
Edema;
Tosse;
Astenia;
Cianose.
Anamnese
Histria familiar pregressa: pais, irmos ou
filhos com doenas cardiovasculares, DM.
Hbitos de vida: tabagismo, etilismo,
dislipidemia, atividade fsica
(sedentarismo), ocupao atual e anterior.
Condies Socioeconmicas: casa de pau
a pique, vida conjugal e ambiente de
trabalho(stress).

Dispnia
um dos sintomas mais importantes dos
portadores de cardiopatia e significa sensao
consciente e desagradvel do ato de respirar.
Causas de origem cardaca:
Dispnia de esforo (tipo mais comum);
Dispnia de decbito (ortopnia);
Dispnia Paroxstica Noturna, nas crises mais graves
pode evoluir para edema agudo de pulmo;
Dispnia de Cheyne-Stokes.
Lipotmia ou Sncope
Causas cardacas:
Arritmias ou transtorno da conduo:
Bradiarritmias (Bloqueio ATV)
Taquiarritmias (T. Paroxstica).
Diminuio do dbito cardaco:
IAM
Obstruo do fluxo sanguneo pulmonar
Tetralogia de Fallot
Hipertenso pulmonar primria
Estenose pulmonar
Embolia pulmonar
Regulao vasomotora anormal:
Estenose artica
Hipotenso postural ou ortosttica
Hipovolemia aguda.

Astenia
Devido a baixa do dbito cardaco, chega
menos oxignio, sais minerais e nutrientes
para as clulas dos tecidos.
Pode estar relacionada com a atrofia
muscular, devido a condio precria de
sade para prtica de atividades fsicas.
Edema
Pode estar relacionado com vrias
doenas cardacas, renais, hepticas,
carenciais e uso de medicamentos.
Sinal de cacifo. + a ++++.
A causa bsica do edema de origem
cardaca e por IVD por aumento da
presso hidrosttica associado a reteno
de sdio.
Cianose
Pode ser central ou perifrica.
Cianose mista na ICC com congesto pulmonar
e estase venosa perifrica.
Cianose por shunt da direita para a esquerda:
Tetralogia de Fallot;
Transposio de grandes vasos;
Atresia tricuspide;
Grandes comunicaes interatriais e
interventriculares.
Tosse
Sintoma frequente na IVE;
Importante para manuteno da permeabilidade
da rvore traqueobrnquica, em casos de
aumento de secrees;
Reflexo que se inicia por uma inspirao
profunda qual segue o fechamento da glote,
com aproximao das cordas vocais, que
determina reteno de ar nos pulmes.
seca e mais intensa a noite, podendo ser
muito incmoda.
Exame Fsico
Inspeo, Palpao e Ausculta
Inspeo e Palpao
So analisados
simultaneamente:
Pesquisa de
abaulamentos;
Anlise do ictus
cordis;
Anlise de
batimentos
vsiveis ou
palpveis;
Pesquisa de
frmito
cardiovascular.
Inspeo em Outros Sistemas
Procurar por circulao colateral no
torax e abdome;
Edemas de membros inferiores;
Presena de Pulso Venoso Jugular
ou Turgncia;
Baqueteamento digital;
Unhas em vidro de relgio.
Ausculta Cardaca
Ausculta Cardaca
um recurso indispensvel para o diagnsticos das
enfermidades cardacas, mesmo quando se dispe
de todos os mtodos complementares existentes.
Deve-se considerar:
Bulhas cardacas;
Ritmo e frequncia cardaca;
Ritmos trplices;
Alteraes das bulhas;
Cliques ou estalidos;
Sopros;
Ruidos da pericardite constritiva;
Atrito pericrdio.
Bulhas
Primeira formada por uma srie de
vibraes de intensidade variada que se iniciam
na fase de contrao isovolumtrica e se
estendem at o incio da ejeo ventricular.
Coincide com o pulso arterial, mais grave e de
maior durao do que a segunda bulha. Seu
local de maior intensidade o foco mitral.
Segunda composta pelos componentes
artico e pulmonar. melhor auscultada no foco
artico. Tem timbre aguda e soa de maneira
seca.

Bulhas
Terceira: Rudo protodiastlico, de baixa
freqncia originado das vibraes da
parede ventricular na fase de enchimento
ventricular rpido:
Causas Dilataes ( miocardiopatia
dilatada, Insuficincia valvar), estados
hipercinticos, pericardite constritiva.

Bulhas
Quarta: Rudo telediastlico de baixa
freqncia, originado da contrao atrial ou da
distenso da parede ventricular nesta fase do
ciclo cardaco ou de ambos:
Causas : Hipertrofias (miocardiopatia hipertrfica,
hipertenso arterial sistmica), doena valvar
(estenose mitral, estenose artica) e doena arterial
coronria.
Cliques e Estalidos
Cliques: so rudos agudos, breves, de
alta freqncia e notvel intensidade. So
sistlicos e podem ser chamados tambm
de rudos de ejeo.
Estalidos: so rudos secos, de curta
durao, diastlicos, ocorrem entre a 3 e
4 bulhas.
Sopros
So um conjunto de vibraes de maior durao que as bulhas,
se originam dentro do prprio corao e/ou em um de seus
grandes vasos, deve se avaliar:
1. Situao no ciclo cardaco (E Ao./ I Mi=S.S.);
2. Localizao;
3. Irradiao (axila, a. cartida);
4. Intensidade;
5. Manobras especiais (inspirao e expirao forada).
Intensidade:
Grau I pouco percebido
Grau II Ausculta no deixa dvidas
Grau III Frmito
Grau IV Audvel sem o estetoscpio
Avaliar os Pulsos
No pulso radial temos que verificar parede arterial,
frequncia, ritmo, amplitude, tenso e tipo de onda;
Sempre avaliar esquerdo e direito:
Pedioso;
Tibial posterior;
Poplteo;
Femoral;
Cartotdeo;
Axilar;
Braquial;
Radial;
Temporal.
Pulsos (Tipos de Onda)
Ondas de pulso normal: cujas caractersticas so
aprendidas pelo exame de pacientes normais;
Pulso clere ou martelo dgua: a principal
caracterstica aparecer e sumir com rapidez. Decorre
do aumento da presso diferencial e ,por isso,
observado na insuficincia artica, nas fstulas
arteriovenosas, no hipertireoidismo e nas anemias
graves;
Pulso anacrtico: constitudo de uma pequena onda
inscrita no ramo ascendente da onda pulstil. Ex:
estenose artica;
Pulso dicrtico: se percebe uma dupla onda em cada
pulsao, a primeira mais intensa e mais ntida,
seguida de outra de menor intensidade e que ocorre
imediatamente depois. Ex: febre tifide e outras
doenas com febre;
Pulsos (Tipos de Onda)
- Pulso bisferiens : se percebe tambm uma dupla
sensao, mas neste caso as duas ondulaes
aparecem no pice da onda de pulso. Ex: associao
de estenose e insuficincia artica;
- Pulso alternante: se percebe de modo sucessivo uma
onda ampla seguida de uma onda mais fraca. Constitui
um sinal de insuficincia ventricular esquerda;
- Pulso filiforme: pulso de pequena amplitude e mole.
Indica quase sempre colapso circulatrio perifrico;
- Pulso paradoxal: caracterizado pela diminuio da
amplitude das ondas durante a inspirao forada. Ex:
pericardite constritiva, derrame pericrdico
volumoso e enfisema pulmonar

Palpitaes
a percepo incmoda dos batimentos cardacos.

Caractersticas de Incio e Trmino:
Abruptos: ex. TPSV - Taquicardias paroxsticas
supraventriculares, Taquicardias ventriculares
TV, fibrilao atrial paroxstica FAP, Extra-
sstoles - ES.
Gradual: ex. Taquicardias sinusais TS.

Cronologia:
Idade de Incio: ex. na infncia (TPSV), na
adolescncia (TPSV, TV da sndrome do QT
longo congnito

Palpitaes
Freqncia dos episdios:
Eventual ou freqente.

Qualidade:
Acelerada: ritmo regular (ex.: TPSV, TV), ritmo
irregular (ex.: FAP com resposta ventricular alta,
flutter atrial, taquicardia atrial com bloqueio AV
varivel)

Lenta: ritmo regular (ex.: ritmo idioventricular,
bloqueio atrioventricular total, bradicardia
sinusal), ritmo irregular (ex.: FAP com resposta
ventricular lenta).


Palpitaes
Relao com esforo fsico:
Leve, moderado ou grande.
Ex.: jovem com sndrome do QT longo: TVP

Durao de cada episdio:
Fugaz (ex.: somente extrassistolia), mantida

Manifestaes associadas:
Precordialgia (cardiopatia isqumica), dispnia
(insuficincia cardaca), tontura, desmaio,
sncope (baixo dbito).

A PALPITAO OCORRE? SE SIM, SUSPEITAR
COMO SALTOS OU ARRANCOS
ISOLADOS
EXTRASSSTOLES
ATAQUES C/ INCIO ABRPTO, FC
120, REGURARES OU NO
TAQUI PAROXSTICA
INDEPENDENTES DOS ESFOROS FA, FLUTTER, TIROTOXICOSE,
ANEMIA,FEBRE, ANSIEDADE
EM ATAQUES RPIDOS,
INDEPENDENTES DOS ESFOROS
HIPOGLICEMIA, TUMORES
ADRENAIS
CONCOMITANTES AO USO DE
DROGAS
FUMO, CAF, LCOOL, CH,
EFEDRINA, AMNOFILINA, T3, IMAO
EM P HIPOTENSO POSTURAL
MULHERES DE MEIA IDADE, COM
SUDORESE E FLUSHES
CLIMATRIO
FREQNCIA NORMAL E RTMO
REGULAR
ANSIEDADE
Sinais Vitais
Presso arterial;
Frequncia Cardaca;
Temperatura;
Frequncia respiratria.
Patologias Cardacas
HAS
HAS
Aterosclerose
IAM
Angina Pectoris
Angina Pectoris
Arritimias
Extrassistoles;
Fibrilao atrial;
Taquicardia Supraventricular;
Taquicardia atrial;
Flutter atrial;
Taquicardia atrial;
Fibrilao ventricular;
Doena do N Sinusal;
Bloqueio de Ramos.
Insuficincia Cardaca
A ICC acontece quando o corao incapaz de
bombear o sangue em uma taxa proporcional s
necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz
disso, apenas com uma presso de enchimento
elevada.
Principais causas:
Problemas primrios miocardiopatias;
Aterosclerose:
Cardiopatias valvares;
HAS;
Eventos agudos.
Fisiopatologia da
Insuficincia Cardaca
Sobrecarga
de
presso

Sobrecarga
de
Presso e/ou volume

Disfuno regional com sobrecarga
de
volume

HIPERTENSO DOENA VALVAR INFARTO DO MIOCRDIO
Alongamento das clulas
Hipertrofia e/ou dilatao
Trabalho cardaco
Estresse de parede
Caracterizada por
Tamanho e massa cardacos
Sntese de protenas
Induo do programa gentico fetal
Protenas anormais
Fibrose
Vasculatura inadequada
Critrios de FRAMINGHAM
para Diagnstico de ICC
CRITRIOS MAIORES CRITRIOS MENORES
Dispnia paroxstica noturna Edema de membros
Distenso das veias do pescoo Tosse noturna
Estertores Dispnia de esforo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema Pulmonar Agudo Derrame Pleural
Galope B3 Capacidade vital reduzida a 1/3 do
normal
Presso venosa aumentada (>16 cm H
2
O) Taquicardia (>120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnstico so necessrios ao menos 1 critrio maior e 2 menores.
Classificao Funcional da NYHA
Sinais e Sintomas na IVE
Insnia;
Irritabilidade;
Dispnia: de esforo, ortopnia, DPN, Cheyne-
Stokes;
Tosse;
Asma cardaca;
Edema pulmonar agudo;
Noctria;
Fadiga;
Astenia.
Sinais e Sintomas na IVD
Insnia;
Irritabilidade;
Cianose;
Jugulares ingurgitadas;
Refluxo hepatojugular;
Hepatomegalia;
Noctria;
Oligria;
Fadiga;
Astenia;
Edema;
Cianose.
Cardiomegalia na ICC
Cardiomiopatia Hipertrfica e
Dilatada
Obrigado!