Definicin: conjunto de cambios

morfolgicos y funcionales que experimenta

el organismo de la mujer con la finalidad de
dar origen al gameto femenino y prepararla
para un posible embarazo

Duracin:
Desde 1da de flujo menstrual evidente
hasta el da antes del nuevo flujo.
26-28 das: 37%
22-32 das: 82% Normal: 28 + 7 Das

Hemorragia menstrual dura 4 2 das

Volumen promedio es entre 20 y 60 ml

28 das
Nuevo ciclo
Ciclo menstrual de 28 das
Ciclo menstrual de 25 das
Ciclo menstrual de 35 das
La duracin de la Fase Folicular depende de
la velocidad de crecimiento de los folculos
ovricos y vara de mujer en mujer.
En un estudio de Bishop P. de 20 mujeres
dur 15,4 + 2,5 das.



La duracin de la Fase Ltea de la duracin
de la vida til del Cuerpo Luteo y sera
menos variable. 13,6 + 1.2 das.
Regulacin Neuroendocrina
Resumen de Ciclo Menstrual
fase folicular

Ciclo ovrico ovulacin

fase lutea
Ciclo
Menstrual
fase menstrual
fase proliferativa
Ciclo endometrial fase secretora
fase de regresin
Estadios de la maduracin del ovocito
F
a
s
e


P
r
o
l
i
f
e
r
a
t
i
v
a


Foliculognesis
diploteno
Maduracin Folicular
Foliculo primordial: con ovocito primario rodeado
de celulas foliculares planas : 30um diametro ;
periodo embrionario; mx nmero:20 semanas

Foliculo primario : clulas foliculares planas se
transforman a clulas cuboides llamandose
celulas granulosas.


Foliculo secundario : Proliferacion de cel
granulosas(3-4capas), mide 300um

Foliculo Terciario : FSH y Estradiol accin
mitgena en cel de la granulosa (6-12capas),
-teca interna y externa; formacion del antro
folicular.

Foliculo de De Graaf (18-20 capas
granulosas
Seleccin del Folculo Dominante
Folculo dominante escapa a la atresia por:
N de receptores para FSH
Aromatizacin mantenida ambiente estrognico
Mejor vascularizacin de la teca y granulosa

La FSH induce receptores de LH en la granulosa
(necesario para la posterior funcin del cuerpo lteo).
E2 : feedback (-) sobre LH
En peak E2 FB (+) sobre LH (peak)
estradiol (E2)
Peak= pico
Folculo dominante
LH
FSH
Folculo dominante
Folculos atrsicos
Ovulacin
Das
0 -2
-8 -10
Reclutamiento Seleccin
Dominancia
D
i

m
e
t
r
o

f
o
l
i
c
u
l
a
r

10
20
N
i
v
e
l
e
s

d
e

L
H
-

F
S
H

10
Ovulacin
El peak de LH
reinicia meiosis del oocito
luteinizacin de la granulosa
sntesis de progesterona y prostaglandinas dentro
del folculo.

FSH en 1/2 de ciclo
influenciado por progesterona libera al ovocito de su
unin del folculo.
Ovulacin
Progesterona y prostaglandinas
dentro del folculo + enzimas
proteolticas digestin y
ruptura de la pared folicular.

Liberacin del ovocito y su
cmulo (ovulacin).
FASE LUTEA:
La estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se
convierte en una glndula conocida como cuerpo lteo.


Si tiene lugar la fecundacin el cuerpo amarillo sigue
creciendo bajo la accin de la Gonadotropina Corinica,
producida por el trofoblasto del embrin y forma el Cuerpo
Amarillo del Embarazo.


Si no tiene lugar la fecundacin , el cuerpo lteo degenera
10 - 12 das despus de la ovulacin y las clulas tecales son
invadidas por fibroblastos y forman una masa cicatrizal,
fibrosa no funcionante, el Cuerpo Blanco o Albicans.
CICLO ENDOMETRIAL
3 capas : capa basal; capa funcional
(estrato esponjoso y estrato compacto)

Fases

a) Fase menstrual:
b) Fase proliferativa o estrogenica
c) Fase secretora o progesternica

FASE MENSTRUAL
El endometrio se desprende provocando erosin de
sus vasos y por lo tanto el sangrado.

El ciclo menstrual dura 287 das.

En 4 a 6 das esta nuevamente tapizado.


ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
Mantenida por los
estrgenos ovricos.

Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromtica.
Mantenida por la progesterona
producida por el cuerpo amarillo.

2 a 3 das luego de la ovulacin,
capa funcional se engruesa: 5-6
mm de espeso.

Bien vascularizado y rico en
glucgeno

ENDOMETRIO SECRETOR

Acmulo de vacuolas ricas en glucgeno en el
polo basal , desplazando apicalmente el ncleo.


En el da 17 el polo basal est repleto de
vacuolas y el ncleo es apical.

ENDOMETRIO SECRETOR



Empiezan a descender los ncleos y algunas
vacuolas suben al polo apical.


En el da 19 se inicia el vertido del contenido de
las vacuolas al exterior.
ENDOMETRIO SECRETOR
En el da 20 la secrecin apocrina de
glucgeno es mxima.

En el da 21 el estroma se va
edematizando (en caso de fecundacin este
da se iniciara la implantacin).

ENDOMETRIO SECRETOR

En el da 22 Edema es mximo.
Se contina la espiralizacin de las
arterias espirales.

En el da 23 No hay edema con lo que
las arterias espirales tienden a enrollarse
ms an.
ENDOMETRIO SECRETOR
ENDOMETRIO SECRETOR
En el da 24 las celulas del estroma comienzan a
dieferenciarse y aparecen:Cl. pseudodeciduales y
Cl. granulares

En el da 25 la pseudodecidualizacin ocupa
grandes reas.

En el da 26 se inician los fenmenos que
preceden a la menstruacin .

FASE DE REGRESION :

Enrollamiento que estrangula
las arterias espirales.
Vasoconstriccin alternante con
vasodilatacin.
Cl. Granulares liberan relaxina
despolimerizacin de pared
vascular.
Papel prostaglandinas: enz. 15
hidroxiprostglandindeshidro
genasa.
Drenaje linftico insuficiente .

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

DEFINICION:
Sangrado vaginal:irregularidad del ciclo o
alteracin de la menstruacin.
INCIDENCIA:
>45 aos: 50%
Adolecentes: 20%
Niez: <1%
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
ETIOLOGIA:
I. Orgnicas:
A. Sistmicas:
1. Transtornos Hematolgicos
2. Transtornos Vasculares

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...
B. Ginecolgicas:
1. Endometrio:
Plipos
Endometritis
Adenomiosis
Carcinoma
DIU
2. Miometrio
Miomatosis
Sarcoma

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
C. Obsttrica:
Amenaza de aborto
Aborto Frustro
Embarazo Ectpico
Placenta Previa
Abruptio Placentae
Enfermedad del trofoblasto
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
II. Disfuncional:

1. Hipotalmica:
Disfuncional
Sicgena
Iatrognica
2. Hipofisiaria:
Tumores Funcionantes (?)
Hiperprolactinemia
3. Ovrica:
Tumores Funcionantes (?)

PATRONES DE HEMORRAGIA
UTERINA DISFUNCIONAL
Polimenorrea: ciclos cortos menor de 21 das
Oligomenorrea: ciclos largos mayor de 35 das(
menos de 3 meses
Hipomenorrea: mayor de 80ml
Menorragia : mayor de 7 dias
Metrorragia : entre dos ciclos
Menometrorragia : hemorragia excesiva durante,
como entre menstruaciones
Spotting : goteo a mitad del ciclo


HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Prdida sangunea por
via vaginal anormal de
origen endometrial ,
que ocurre en ausencia
de patologa orgnica
uterina, gestacin o
enfermedad sistmica.



HUD: Clasificacin
Anovulatoria (90 %)

Ovulatoria ( 10 %)
Diferencias entre ciclo ovulatorio y
anovulatorio
Ciclo ovulatorio:
Ciclos regulares
Sintomas premenstruales
Presencia de dismenorrea
Cambios en el moco cervical
Dolor a la mitad del ciclo menstrual
Temperatura bifsica
Diferencias entre ciclo ovulatorio y
anovulatorio
Ciclo anovulatorio:
Ciclos irregulares con caractersticas
sanguneas variables
Goteo frecuente
Sangrado abundante infrecuente
Temperatura monofsica




HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIA (90%)
CAUSAS
SUPRESION DE ESTROGENOS.
DISRUPCION DE ESTROGENOS.
SUPRESION DE PROGESTERONA.
DISRUPCION DE PROGESTERONA.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIA (90%)
SUPRESION DE ESTROGENOS
Mecanismo:
Al caer el influjo estrognico se produce una
necrosis distal del endometrio debido a
vasoconstriccin y ausencia de flujo sanguneo.


Ejemplos:
Anovulacion (peri y postmenopausia).
Preovulatorio (fisiolgico).

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIA (90%)
DISRUPCION DE
ESTROGENOS
Mecanismo:
relacin anormal estrgeno> progesterona

proliferacin indiferenciada de endometrio,
sin soporte estructural por progesterona.

Ejemplos:
ciclos anovulatorios (perimenopausia)
Inmadurez del eje hipo-hipo-
ovario(adolescencia)
Alteracion Eje H-H-O (anorexia, stress,
ejercicio excesivo, baja de peso.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIA (90%)
SUPRESION DE
PROGESTERONA
Mecanismo:
Ocurre siempre que haya proliferacin del
endometrio por accin de los estrgenos
con la eliminacin del cuerpo luteo o con
la suspensin de la administracin de
progestagenos exgenos.

HEMORRAGIA (ausencia de tejido de
sostn su desarrollo depende de
progesterona).
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIA (90%)
DISRUPCION DE
PROGESTERONA
Mecanismo:
relacin anormal estrgenos <progesterona en
ausencia de cantidad adecuada de estrgenos,
la progesterona inducen una seudoatrofia del
endometrio.
ESTROMA SEUDODECIDUAL Y VASOS SANGUINEOS
CON ESCASAS GLANDULAS
HEMORRAGIA SE ASOCIA CON
METODOS ANTICONCEPTIVOS
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
OVULATORIA
Alteraciones del cuerpo lteo: acortamiento y persistencia
de su funcin.

Eje H-H-O no funciona: falla en la relacin de este con los
esteroides, neuropeptidos, catecolaminas y ciertos factores
ambientales.

Produccin deficiente de E y P la que influye sobre la
secrecin pulstil de la LH.

Alteracin en la produccin de la h. liberadora de
Corticotropina
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA: haciendo nfasis en la anamnesis menstrual, obsttrica,
mtodos de anticoncepcin y sntomas ginecolgicos , etc.
EXAMEN FSICO:
GINECOLOGICO:
Las caractersticas del sangrado (cogulos).
Caractersticas uterinas y del cuello uterino paredes vaginales.
EN LOS ANTECEDENTES PERSONALES NO OLVIDAR:

Diabetes mellitus.

Hihipertensin.

Hipotiroidismo, hipertiroidismo.

Enf. Heptica.

Medicacin utilizada, incluyendo anticoagulantes,
aspirina, anticonvulsivantes, y antibiticos.

Consideraciones teraputicas
Educar a la paciente sobre los posibles riesgos
de no tratarse y el alto xito de la terapia.
Prescribir un esquema de fcil adhesin.
Considerar el deseo de fertilidad actual
y futura.
Reevaluar peridicamente hasta adquirir
autonoma.
Precisar la causa: Ovulatoria o Anovulatoria
Corregir la causa: Problemas de origen hipotalmico
(estrs, trauma psicgeno, anorexia nerviosa), empleo
de drogas.

Requiere soluciones ms complejas: alt. congnitas,
traumatismos, cicatrices y tumores.

Tener en cuenta la edad
Dar reemplazo hormonal cclico o inducir la
ovulacin, en casos de trastornos dependientes del Fx.
HHO o de otras gdlas endocrinas.
TRATAMIENTO MDICO
Regular el ciclo menstrual, reemplazando o
potenciando hormonas naturales o
induciendo ovulacin

OVULATORIA:
Modificar la alt.
endocrina
ciclos inadecuados
o inhibir ciclos
ovulatorios.

ANOVULATORIA:

Tratar de crear
ciclos artificiales
o inducir la
ovulacin

Una vez descartadas las
causas orgnicas
TRATAMIENTO
HORMONAL
Estabilizar
endometrio
Descamacin
sincrnica
Prevenir
anemia
Hiperplasia y cncer endometrial
Estrgenos
Slos
Ev. 20 mg de EEC c/3-4 h, por 24 h; luego de cesar
la hemorragia, 10 mg de MPA por 7-10 das
Estrgenos
+
Progestgenos
(ACO)
Sangrado
abundante
y
cto endometrial
Exagerado
(3-6 m)

Antiguos ACO:
Norgestrel 0.50 mg + EE 0.05 mg
Linestrenol 2.5 mg + EE 0.05 mg, diarios, por 21 das

Actuales ACO:
gestodeno 0.60 mg + EE 0.15 mg
gestodeno 0.60 mg + EE 0.015 mg

Progestgenos
Slos
MPA: 10 mg diarios por 10 das,
desde el 16vo da del ciclo
Inductores
De
Ovulacin
CC
Citrato de clomifeno:
50 a 100 mg diarios
por 5 das,
desde el 2-5to da
con menometrorragia o polimenorrea
Progestgeno por 10 a 15 das para lograr cambios predeciduales
en el estroma, seguido por sangrado por supresin
AINEs
Ac. Mefenmico, 500 mg tid.
Ibuprofeno, 400 mg tid
Naproxeno, 275 mg c/6 horas

Antifibrinolticos
Ac. Tranexmico, 6 g/da, por 3 das

Esteroides
Andrognicos
Danazol (isoxazol derivado
de 17-()-etinil testosterona),
200-400 mg/diarios

Leuprolide (Lupron Depot),
amp 3.75 - 7.5 mg
Treptorrelina (Decapeptil)
Nafarelina
Buserelina
Agonistas
de
GnRH
LEGRADO
ABLACIN
ABLACIN CON BALN
TRMICO
ABLACIN CON ELECTROCAUTERIO,
HISTERECTOMIA