Dr.

Ana-Maria Neagu
Produsele sangvine
Sunt de 2 feluri:

Produse labile: eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite,
plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata
- durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani


Produse stabile: derivate din plasma: albumina, proteinele
coagularii, imunoglobulinele
- durata de conservare cateva luni
Concentratul eritrocitar (Masa
eritrocitara) - MER
- Se obine prin sedimentarea sau centrifugarea sngelui integral
Se recomand la pacienii cu anemie cronic sever, care au
volum plasmatic crescut i sngele integral ar duce la
suprancrcare volemic
Nu implic aport excesiv de electrolii (Na, K), citrat, amoniac,
anticorpi

- Sangele integral se administreaza in general in cazurile de hemoragii
acute importante si este de evitat la varstnici (supraincarcare
volemica)

- Prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea in scopul:
1. limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi: HTLV, CMV
2. reducerii riscului de allo-imunizare HLA
3. reducerii aparitiei reactiilor de tip frison hipertermie
Transfuzia de masa eritrocitara
Indicatii:
Anemia semnificativa:
- Hb < 7 g/dl
- Sau < 8 daca pacientul este simptomatic sau
varstnic si/sau are patologie cardiovasculara
Hipovolemia: sangerari importante (inclusiv
hemoragiile digestive), interventii chirurgicale
sangerande
Trebuie sa respecte compatibilitatea ABO si Rh
Fiecare unitate de masa eritrocitara creste nivelul
Hb cu 1 g/dl si Ht cu 3%
Administrarea transfuziei de masa
eritrocitara
Consimtamantul pacientului este obligatoriu
Se administreaza folosind un transfuzor cu filtru, in conditii de
asepsie
Se noteaza parametrii vitali la inceputul transfuziei
In primele 15 minute se monitorizeaza atent pacientul, apoi se
creste ritmul, intreaga transfuzie (500 ml) dureaza in medie 2-3
ore (1-4 ore) dar fara a depasi 4 ore (contaminare bacteriana)
Nu se incalzeste > 37 grade C
Nu se introduc medicamente in punga de sange
Nu se perfuzeaza in solutii cu dextroza sau solutii hipotone
pentru ca eritrocitele hemolizeaza sau in solutie Ringer si solutii
ce contin calciu pentru ca determina coagulare prin neutralizarea
citratului
Tipuri de concentrate eritrocitare (CE)
1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT
- Hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari,
reducandu-se astfel cantitatea de proteine extracelulare
- Timpul de conservare < 6 ore

Indicatii:
Pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice
Subiectii cu deficit congenital de IgA
In caz de purpura post-transfuzionala
La nou-nascuti in caz de transfuzii masive

Tipuri de concentrate eritrocitare
2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT
- Hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni 20
ani intre -30 grade C si -130 grade C
- Dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi
utilizate pana la 7 zile
- Compozitia este similara CE deplasmatizate

Indicatii:
Transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar
Subiecti poli-imunizati
Tipuri de concentrate eritrocitare
3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT
- CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray

Indicatii:
Pentru suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant
Pacientii la care se are in vedere un transplant medular
Pacientii care primesc tratamente cu molcule noi
imunomodulatoare tip anticorp monoclonal anti CD52
Alemtuzumab (MabCampath)
In caz de transfuzie fetala sau la prematuri
Copiii tratati pentru afectiuni maligne

Tipuri de concentrate eritrocitare
4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI
SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS

Indicatii:
In timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV negativ
Femei insarcinate CMV negative
Prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativa
Pacienti ce au un transplant pulmonar
Tipuri de concentrate eritrocitare
5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC
- CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai
buna adaptare a volumelor transfuzionale

6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT
- CE deleucocitate sunt suspendate in albumina

Indicatii:
exsangvino-transfuzia neo-natala
tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti
Tipuri de concentrat trombocitar
a) Concentrat standard:
- preparat din plasma bogata in trombocite dupa sedimentarea
sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore
- o doza terapeutica de trombocite necesita prelucrarea mai multor
unitati de sange (1 u ST contine cca 0,5 X 10 trombocite)
- transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare
b) Concentrat unitar sau Afereza trombocitara:
- prelevat prin citafereza de la o singura persoana, cu un
separator de celule
- contine in medie 4 x 10 trombocite reprezentand o doza
terapeutica


Tipuri de concentrat trombocitar
- reducerea leucocitelor (in special a limfocitelor) mai putine reactii
febrile
- echivaleaza cu 6 U CT
- pot fi pastrate 5-7 zile
c) Concentrat obtinut prin plasmafereza
- de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10 trombocite

Concentratul trombocitar
Transfuzia creste nivelul trombocitelor la o ora dupa transfuzie,
suficient adesea pentru a scadea semnificativ riscul hemoragic
O unitate de concentrat trombocitar crete numarul de trombocite
cu 10.000/mm
Risc mare de reacii imunologice
Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o
contaminare nedorita de leucocite
Conservarea se face pentru cel mult 72 ore la temperatura de
maxim 20 grade C, cu o agitare permanenta plana sau rotativa
Durata de viata a trombocitelor transfuzate este mult mai scurta
(3-4 zile) ca urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales
pentru ca trombocitele transfuzate au varsta inegala
Indicatiile transfuziei de concentrat
trombocitar
- utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar
periculoasa

- tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte

- Trebuie sa se tina cont de:
Severitatea trombocitopeniei
Caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice
Cauza trombopeniei


Indicatiile transfuziei de concentrat
trombocitar
Nivelul trombocitar recomandat in functie de contextul clinic

VAL TROMBOCITELOR SITUATIA CLINICA
> 100.000/ mmc
Chirurgie majora abdominala,
toracica, endocraniana
> 50.000/mmc
Traumatologie, chirurgie viscerala
> 30.000/mmc
Mica chirurgie
> 20.000/mmc
Preventia sangerarilor in caz de
infectie la un pacient pancitopenic
> 10.000/mmc
Preventia sangerarilor la un pacient
pancitopenic noninfectat
> 5 -10.000/mmc
Subiecti normali
< 5.000/mmc
PTI fara factori de risc hemoragic
Concentratele leucocitare
Utilizare restrns

Indicatii:
Neutropenie sever (<500 neutrofile/mm) i infecii
bacteriene refractare

Obinute de la donatori normali prin leucaferez
Eficien limitat de durata de via scurt a neutrofilelor
de 4-7 ore
Transfuzia de plasma si derivate
plasmatice
1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
- este un produs labil obtinut plecand de la sange total pe
parcursul etapelor de separare a produselor celulare
- este deleucocitata
- poate fi conservata 1 an la temperaturi de sub 18 grade C
- decongelarea se face in 30 minute
- este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa
decongelare
- compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului trebuie
respectata

Transfuzia de plasma si derivate
plasmatice
- contine aceeasi concentratie de factori VIII si IX ca si plasma
normala (1 U de fact VIII si IX per ml de plasma)
- 1 U PPC contine 200 300 U de fact VIII si IX
- fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare
cu 2-3%
Indicatii:
Deficit al factorilor de coagulare
Coagulopatie de consum severa
Hemoragie acuta masiva
Schimb plasmatic (purpura trombotica trombocitopenica)

Transfuzia de plasma si derivate
plasmatice
Reactii adverse posibile:
- Reactii alergice
- cel mai frecvent: urticarie, brohospasm, laringospasm
- Sindromul de furt plasmatic capilar prabusire tensionala si
hemoconcentratie
- mai rar: purpura posttransfuzionala
- mult mai rar: reactii febrile (pentru ca PPC este deleucocitata,
fara citokine, fara plachete)

Transfuzia de plasma si derivate
plasmatice
2) CRIOPRECIPITATUL
- obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a
temperaturii la + 4 grade C
- dupa decantarea supernatantului (amestec de plasma si solutie
anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine
bogat in fibrinogen, factor von Wilebrand, factor VIII si factor
XIII
- factor VIII de 10 ori mai concentrat decat in PPC
- se conserva la 20 grade C, mai mult de 1 an
- se administreaza la mai putin de 4 ore de la decongelare
Indicatii:
- deficit de factor XIII
- compensare in caz de hipofibrinogenemie ( fibrinogen cu 70
mg/dl)
Transfuzia de plasma si derivate
plasmatice
3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI
RECOMBINATE
- deficit specific al unui factor de coagulare
- prin diferite procedee de purificare
- se reduce semnificativ riscul de transmitere virala
Albumina
Imunoglobuline
Concentrate de factori ai coagularii
Reactii adverse posibile
A. Imunologice:
- Aloanticorpi anti: eritrocite, antigene HLA, trombocite, neutrofile
- Legate de sistemul eritrocitar = hemoliza
- Legate de sistemul HLA - reactii febrile, edem pulmonar acut lezional,
purpura trombocitopenica acuta posttransfuzionala
- Legate de proteine = reactii alergice
B. Non imunologice:
- Supraincarcare volemica
- In transfuzii importante cantitativ hipotermie
- Supraincarcarea cu fier hemocromatoza secundara
- Infectioase: transmiterea de agenti patogeni virali (VHA, VHB,
VHC,VHD, HIV 1/2, HTLV I/II, CMV, EBV, West Nile), parazitari
(malarie, babesioza), bacterieni
Reactii transfuzionale de tip
imunologic
1. Aloimunizare la antigenele transfuzate:
a. Aloanticorpi anti antigene eritrocitare:
- pacienti politransfuzati, in general dupa
primele 10 transfuzii primite
- anticorpii sunt impotriva antigenelor sistemului
Rh si Kell
b. Aloanticorpi anti antigene leucocitare:
- dupa transfuzia de concentrat trombocitar
- anticorpi anti HLA
c. Aloanticorpi anti proteine plasmatice:
- pacienti politransfuzati
- pacienti cu deficiente IgA

Reactii transfuzionale de tip
imunologic
2. Reactii legate se sistemul eritrocitar (hemoliza):
a. Imediate (hemoliza intravasculara):
- incompatibilitate in sistemul ABO
- anticorpii sunt anti-A sau anti-B, pot lega complementul si distrug imediat
eritrocitul
- Semne si simptome: usturime la locul venopunctiei, stare de rau general,
hiperemia fetei, cefalee, transpiratii, febra, anxietate, durere
toracica, dispnee, tahicardie, hipotensiune, durere lombara
- uneori pana la insuficienta renala acuta
- Management:
- se intrerupe imediat transfuzia
- supravegherea TA, puls, frecventa respiratorie, diureza
- montare cateter vezical (hemoglobinurie)
- hidratare (prevenire IRA)
- Furosemid sau manitol (mentinere diureza)
- Dopamina (suport vasopresor)
- trimiterea catre laboratorul de imunohematologie a prelevatului de sange
Reactii transfuzionale de tip
imunologic
2. Reactii legate se sistemul eritrocitar (hemoliza):
b. Intarziate (hemoliza extravasculara):
- eritrocitele se distrug in 2-10 zile
- anticorpii se formeaza in timp dupa o prima expunere, sunt de tip
IgG, se leaga de eritrocit si il distrug in sistemul reticuloendotelial
- apare la 3-8 zile de la transfuzie +/- hemoglobinurie
- Semne si simptome: febra, scadere Ht, icter, hemoglobinurie
- rar insuficienta renala acuta
- Management:
- hidratare (prevenire IRA)
- Se ia o proba de sange de la primitor si se retesteaza pt anticorpi
Reactii transfuzionale de tip
imunologic
3. Reactii febrile:
- mai frecvente la pacienti politransfuzati
- tipic apare frison urmat de ascensiune febrila
- poate fi insotita de cefalee, greata, varsaturi
- aloanticorpii sunt anti antigene prezente pe
leucocite cel mai frecvent sau tromobocite
- sunt frecvent anticorpi anti HLA
- pot fi prevenite prin deleucocitare
- Management:
- se intrerupe transfuzia
- se administreaza antitermice Algocalmin, HHC
Reactii transfuzionale de tip
imunologic legate de sistemul HLA
- antigenele HLA sunt prezente pe toate celulele
nucleate in particular pe limfocite

- imunizarea apare fie in timpul sarcinii fie dupa
transfuzii multiple

- imunizarea este frecventa (20% din subiectii
transfuzati sunt purtatori de Atc anti-HLA dupa
transfuzia a cca 10 unitati de produse sgv)

Reactii transfuzionale de tip
imunologic legate de sistemul HLA
Tabloul clinic
Reactii de tip frison-febra
- la produsele non deleucocitizate
- senzatie de frig, paloare, tahicardie
- concomitente cu transfuzia sau la cca 1 ora dupa
- dispar progresesiv in 2-3 ore
Reactii transfuzionale de tip
imunologic legate de sistemul HLA
Tabloul clinic
Edem pulmonar acut lezional
- in mod exceptional
- accese de tuse, polipnee cu cianoza, +/- febra
- uneori prabusirea TA
- Rx aspect de infiltrate pulmonare nodulare ce
pot sa dispara in 24 ore

Reactii transfuzionale de tip
imunologic legate de sistemul HLA
Tabloul clinic
Purpura trombopenica acuta postransfuzionala
- cel mai adesea la femei cu mai multe sarcini in antecedente
- nivelul Tr in general f scazut ---- hemoragii grave
- evolutia spre vindecare spontana in 2-5 saptamani

Non eficacitatea transfuziei trombocitare
- ca urmare a conflictului Atg-Atc la subiectii imunizati


Reactii transfuzionale de tip
imunologic
4. Reactii alergice:
- comune, incidenta 1-3%
- de la urticarie bronhospasm - angioedem soc anafilactic
- mai frecvente la transfuzia de sange integral si PPC
- antigenele sunt proteine de tip IgE din plasma donatorului
- se elibereaza histamina din mastocite si bazofile
- pot fi prevenite prin premedicatie cu un antihistaminic
- Management:
- daca e doar reactie de tip urticarie, se continua transfuzia
- se poate indeparta plasma donatorului prin centrifugare
Reactii transfuzionale de tip
nonimunologic
1. Supraincarecare volemica:
- Poate sa apara la toate derivatele plasmatice
- In special la varstnici
- In anemii severe asociate cu insuficienta cardiaca
duce la edem pulmonar acut
Complicatiile transfuziei masive:
Intoxicatia citrata prin sol anticoagulante continute in pungile de sange cu
manifestari tipice de parestezii, tremuraturi, tulburari de ritm cardiac
Riscul hemoragic prin dilutia plachetara si a factorilor de coagulare
- Management:
- se poate preveni prin administrarea lenta a
transfuziei, in ritm de 1-2 ml/kg/h si monitorizare atenta
- se administreaza diuretice
Reactii transfuzionale de tip
nonimunologic
2. Hipotermia:
- Se previne prin administrarea lenta
3. Supraincarcarea cu fier:
- fiecare unitate MER contine 0,25 g fier
- in anemiile cronice (ereditare sau dobandite),
care necesita permanent transfuzii
- Management:
- chelatori de fier
Reactii transfuzionale de tip
nonimunologic
4. Infectioase:
1. VIRALE
- hepatita, HIV, HTLV, CMV,EBV, parvovirus 19, herpes virus
2. PARAZITARE
- paludism, trypanosoma, leishmanioza
3. BACTERIENE
- yersinia enterocolitica, sifilis, bruceloza
4. AGENTI TRANSMISIBILI NONCONVENTIONALI
- responsabili de encefalopatia spongiforma

Reactii transfuzionale de tip
nonimunologic
5. EMBOLIE
6. FLEBITA LA NIVELUL LOCULUI DE
VENOPUNCTIE
7. HIPERPOTASEMIE
8. HIPOCALCEMIE
9. TULBURARI DE COAGULARE