Oral and adverse dental drug

reactions
Alumnas: Pa Beristain
Paulina Crcamo
Paula Santibez
Camila Velazco

Las reacciones adversas son, efectos no deseados de la medicacin de un paciente.
Las reacciones pueden ser convenientemente clasificados como tipo A(reacciones
aumentadas ) o tipo B (reacciones extraas ).

Introduccin
Reacciones tipo A
Accin
farmacolgica
exagerada
Frmaco en dosis
habitual
Sangrado prolongado como el resultado de la accin
antiagregante de la aspirina .

Ejemplo
1) En gran parte predecibles
2) Por lo general dependiente de dosis
3) Morbilidad alta
4) Mortalidad baja.
Reacciones de tipo B
Totalmente aberrantes
Su efecto no es esperado
La dosis es la habitual
El cuerpo ya manejaba el
frmaco de forma normal.
-Hipersencibilidad a la penicilina
Ejemplo
1) Generalmente tienen una base inmunolgica
2) Impredecible
3) Morbilidad baja
4) Mortalidad puede ser alta
Estructuras de cavidad bucal y dientes son a menudo los sitios de las
reacciones adversas a los medicamentos .

Estos incluyen las glndulas salivales, mucosas orales, tejidos
periodontales , dientes, hueso alveolar y otras estructuras.
Glndulas Salivales





La induccin a la xerostoma por medicamentos, es tal vez la reaccin adversa por
medicamento por va oral ms comn visto en la prctica odontolgica. Otros
reacciones adversas a medicamentos que afectan al funcionamiento de la glndula
salival incluye hinchazn, el dolor, y alteraciones del gusto.
La terapia sistmica de drogas puede tener un profundo efecto en funcin de
la glndula salival.


G.Salivales inducidas por SNA
Competencia entre medicamento v/s
acetilcolina (Mediado por diversos
receptores M3)
Flujo de menor o igual a 0.16 ml/min,
Causa problemas en habla, masticacion,
deglucin, susceptibilidad a infecciones
(Candida albicans)
Dentados AUMENTA probabilidad de caries
NO relacin con enfermedad periodontal
SI efectos en mucosa oral AUMENTA
riesgo de padecer quelitis angular, ulceracin
mucosa y leucoplasia
Desdentados Problemas en retencin de
dentadura

Adaptacin a flujo salival bajo
Frecuentes sorbos de agua o goma de mascar sin azcar
Sustituto salival con flor spray
Plocarpina antagonista muscarinico, aumenta flujo salival. RA: aumento sudor, cefalea,
nauseas, palpitaciones.
Cambio de horario a 1era hora MAYOR es efecto xerognico
Manejo xerostoma
Hipersalivacin relacin con babeo, puede
ser por masticacin deficiente.
Drogas asociadas Clozapina (agente
antipsictico), compuestos metales pesados e
inhibidores irreversibles de anticolinesterasa
(insecticidas y agentes nerviosos)
NO se puede cambio de medicacin
Control de esquizofrenia
Anlisis de tratamiento de sialorrea
Centro anti colinrgico de clonidina +
toxina botulnica (Inyectan en la
G.partida) Efecto solo duran por 12
semanas.
Manejo Sialorrea
Drogas como: derivados de la pirazolona,
fenilbutazona y oxifenbutazona, yoduros,
metildopa, clorhexidina y doxiciclina.
Los yoduros Paperas de Yodo: G.S
pueden concentrar I 100 veces ms que el
plasma Causa inflamacin, edema,
obstruccin de salida de saliva, glndulas
hinchadas (Cultina luego de 48 hrs)
Clorhexidina Enjuague bucal vigoroso
ejerce presin sobre la partida
aspiracin de clorhexidina Obstruccin
conducto Hinchazon Glndula
Doxiciclina puede provocar parotitis
mediante edema y espasmo de msculo liso
de G.P o Rx de HS

Por reduccin de niveles de Zn (esencial para va del
gusto) o por va directa a travs de protenas y
receptores del gusto.
Por golpe ligero, Hipogeusia (disminuicin
sensibilidad en la percepcin del gusto), Ageusia
(prdida total del sentido) o por Disgeusia
(distorsin en la percepcin del sabor correcto)
Drogas que contiene un grupo sulfhidrilo (ej:
penicilamina) son causas comunes de alteraciones
en el gusto. Dependiente de dosis.
Grupo sulfhidrilo + Protenas de papilas gustativas
Agudeza del gusto.
Los diurticos (por ejemplo, furosemida) y en menor
medida los diurticos tiazdicos (ej:
bendroflumetazida): agotan el cuerpo de una
variedad de sales metlicas, incluyendo zinc
(hypozincemia).
Clorhexidina Efecto puede persistir por 60 a 110
min. Mecanismo relacionado con afinidad de
clorhexidina con unin de protenas con sitios
receptores de las papilas. Distorsin puede persistir
hasta 24 hrs (Reversible)
Eritema multiforme desorden mucocutaneo caracterizado por lesiones: ampollas, vesculas, papulas,
maculas y ronchas. Las membranas mucosas oral, ocular y genital se vern afectadas.
Stevens- Johnson Sndrome que es una forma severa de eritema multiforme
Los autores concluyen que el uso de sulfonamidas, antiepilpticos y corticoesteroides sistmicos estn asociados
con el riesgo significativo de padecer el sndrome de Stevens-Johnson . Otros frmacos acido acetilsalicilico,
arsnico, codena, diclofenaco, omeprazol, etc.
Drogas que indicen lesiones vesiculosas
Es una de las enfermedades ms severas del espectro de enfermedades que
comprometen al eritema multiforme y el sndrome de Steven- Johnson. Las membranas
ms afectadas sern la de la orofaringe, ojos y genitales.
Las drogas implicadas: sulfonamidas, antiepilpticos, oxicam, allopurinol,
corticoesteroides y medicacin antirretroviral.
Necrosis epidrmica txica
El penfigoide es una enfermedad autoinmune con autoanticuerpos contra la membrana basal
de los epitelios.
Suele ocurrir en pacientes jvenes y algunos de los medicamentos asociados a su aparicin
son: amoxicilina, ibuprofeno, penicilina v.
Penfigoide de la membrana mucosa
Enfermedad autoinmune, se presenta como una erupcin de vesculas y ampollas flcidas, que se rompen
fcilmente, lo que origina reas desnudas, erosionadas, dolorosas, con tendencia a sobreinfeccin.
La cavidad oral es el nico sitio involucrado en el 50% de los casos y el el sitio de presentacin incial en el 75%
de los casos.
Algunas de las drogas implicadas: ampicilina, diclofenaco, arsnico, pinicilina procana.
Penfigo vulgar
Es una inflamacin crnica de la mucosa oral con causa desconocida.
Algunos de los medicamentos asociados Convertidores inhibidores enzimticos
de angiotensina, Alopurinol, antimalaricos
Liquen plano
.
Lesiones
blancas orales
candidiasis papilomas leucoplasia
Terepia
farmacologica
sistemica
Pacientes con trasplante de rganos inmunosuprimidos
Combinacin de ciclosporina, azathriopina, y la inmunosupresin prednisolona.

Informes que vinculan los preparativos
de sanguinarina con leucoplasia
Agente antiplaca (enjuaues
bucales y dentifricos)
Evitar en
pacientes con
riesgo
leucoplasia oral
Pacientes
consumidores
alcohol tabaco
Factor de
riesgo para
leocuplasia
Sales de metales tales como bismuto de plata, plomo, oro, mercurio y zinc
La decoloracin de la mucosa oral se asocia a menudo con los medicamentos
contra la malaria, con la cloroquina y laamodaquina produciendo un color gris
azulado.

Lengua
Hipertrofia
Papilas
filiformes( 1cm)
Molestas
Asintomatico
Negro ( Se ven
como sombra
cafe)

Penicilinas
orales
Microbianos
Perborato
de sodio(
enjuagues)
Lengua
negra
vellosa
Reducir
cepillar.
Drogas que pueden provocar erupciones exantema fijo Lidocana,
penicilamina, salicicatos, clorhidrato, etc
Drogas que pueden provocar ulceraciones aftosas Diclofenaco, enalapril,
penicilinas, litio, etc
Drogas que pueden provocar quemaduras orales Aspirina,
cocana,pancreatina, tabletas de potasio clorhidrato, drogas citotoxicas,
tetraciclinas,etc
Un numero de drogas pueden causar lesiones ulcerativas de la mucosa oral.
Este rango de irritantes locales, pueden causar quemaduras orales,
ulceraciones aftosas y erupciones de exantema fijo.
Drogas que inducen ulceracin oral
La terapia de drogas sistmica puede afectar a las estructuras dentales,
aunque esto es principalmente un efecto .
Xerostoma inducida por las drogas y el aumento de las caries dentales


Fenitoina(droga
epileptica)
Anormalidades en la
raiz
Acortamiento
Reabsorcion
Aumento de la
deposicion de
cemento
Inhibe metabolismo
de la vitamina D
Produccion de la
hormono paratiroidea
Las inyecciones intraligamentarias de los dientes primarios producen hipoplasia del
esmalte en los dientes permanentes.
Los agentes quimioteraputicos usados en el tratamiento de la malignidad de la
niez pueden interferir con la formacin de los tejidos dentales.
Se sabe que el tabaquismo en la maternidad afecta la tasa de natalidad. El efecto
sobre la denticin no es tan dramtico, reduce el tamao de la corona de la
denticin temporal en los nios .
El estimulante respiratorio Doxepram, puede producir una aparicin prematura de
los brotes dentales.



Lidocaina y
Prilocaina
Farmacos
anestesicos
locales
Citotoxicos
para organo
del esmalte
Amelogenesis
MANCHAS EN LAS ESTRUCTURAS DENTALES
INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS

1. La tincin de los dientes, restauraciones y prtesis dentales es el problema
ms comn asociado con el uso de clorhexidina.
2. La tincin parece estar relacionada con la concentracin.
3. La tincin se puede reducir mediante el uso de la enjuague bucal slo por la
noche.
4. La tincin de clorhexidina muestra una marcada variacin interindividual y los
pacientes se han identificado como "filtros" y "no-tinturados". ( Depende de la
placa,)
5. Las protenas salivales (la fuente de pelcula) juegan un papel importante en
el proceso de tincin inducida por la clorhexidina.
6. Manchas en los dientes inducidas por la Chlorhexidine pueden no verse a
simple vista y requieren de una limpieza profesional para eliminarlo.

Clorhexidina
Tetraciclinas

1. Produce una coloracin marrn amarillenta.
2. Slo se produce durante las etapas formativas del desarrollo de
los dientes.
3. Las tetraciclinas se deben evitar durante este tiempo.

Ciprofloxacina

1. Es un agente antimicrobiano de fluoroquinolas.
2. Decoloracin verdosa en los dientes.
3. La tincin parece ser intrnseca, ya que no pudo ser
eliminada por medios mecnicos.
4. No debe administrarse a los bebs recin nacidos o que su
uso debiera limitarse a circunstancias excepcionales.

MEDICINA HECHA A PARTIR DE
AZCAR

Azcares (sacarosa , glucosa , y fructosa) son ampliamente
utilizados en la formulacin de los medicamentos lquidos.

Caries
" Caries de medicacion"
Endulzados con sacarosa:
Depresion prolongada del
pH
+ si en la noche
Barato
No toxico
Soluble
Modifican viscosidad
Recetas para nios en base
de azucar
( + 50%)
Epilepsia
Fibrosis quistica
Insuficiencia renal cronica
Estreimiento cronico
Asma
Alternativa sin azucar
(uso largo)
La ingesta de hidratos de
carbono, tales como
bebidas con gas, aumenta
el riesgo de caries.
Hueso Alveolar
Los bisfosfonatos se introdujeron en la dcada
de 1990 , como una alternativa a las terapias
de reemplazo hormonal para la osteoporosis y
para tratar tumores osteolticas .
El ALENDRONATO fue el primer
bifosfonato aprobado para la
osteoporosis.
Inhiben la
fijacin de los
osteoclastos al
hueso
Inducen la
apoptosis de
osteoclastos
Inhiben la
diferenciacin de
clulas a
osteoclastos.
Contribuyen a
las inhibicin de
la resorcin sea
Los pacientes que toman bifosfonatos durante ms de 6
meses son los que poseen el ms alto riesgo de este efecto
no deseado.
Bifosfonatos y la osteonecrosis de la
mandbula
Los primeros casos de osteonecrosis de la mandbula asociados con tratamiento con bifosfonatos
en pacientes con cncer se informaron en el 2003.

El mecanismo exacto que subyace a esta reaccin es desconocido . Sin embargo , se ha postulado que
los bisfosfonatos inhiben la formacin de nuevos vasos en el hueso , que se asocia con la ausencia o
retraso y la curacin de los tejidos blandos , por lo general despus de tratamiento de extracciones
dentales.
Quimioterapia

Corticosteroides

Bisfosfonatos


.
Pacientes
con
cncer
Sometidos a
tratamientos
En la mayora de los casos, la
necrosis se desarroll despus de
extracciones dentales( que no
cicatrizan sitios de extraccin ) , y
en aproximadamente el 30 % de los
casos que se produjo de forma
espontnea
Prevencin de bisfosfonato asociado a osteonecrosis
En el 2005, La administracin de alimentos
y medicamentos emiti una declaracin de
que la osteonecrosis de la mandbula es un
riesgo de todos los bisfosfonatos.
Antes de iniciar el tratamiento con
bisfosfonatos, los pacientes deben ser
asesorados acerca de la posible ocurrencia
de la osteonecrosis
Si es posible, los procedimientos dentales
invasivos incluyendo extracciones dentales,
deben evitarse mientras que los pacientes
estn tomando los medicamentos.
Con el objetivo de prevenir la progresin de las lesiones y las complicaciones
El tratamiento de bisfosfonato inducida osteonecrosis
El tratamiento de esta condicin an no est claro en la actualidad .Aunque detener la
administracin de las drogas mejorara la resolucin de esta condicin ,no hay
ninguna prueba para apoyar esta indicacin en la gestin de la osteonecrosis de la
mandbula
Debe reservarse para aquellos pacientes sintomticos .





Con respecto a la terapia de oxgeno hiperbrica
algunos autores la han considerado como NO efectiva y
, por lo tanto , no se recomienda ;otros autores, en
cambio , han encontrado sta terapia de gran utilidad.
Desbridamiento
quirrgico
Terapia de oxgeno
hiperbrico


Registrado en bebs, donde sus madres consumieron en altas concentraciones.
11.150 bebs con malformaciones fueron registrados por madres cuyo uso era de forma sistmica.
Relacin con insecticidas ambientales
Mecanismo DESCONOCIDO
Corticoesteroides
Diazepam
Ingesta en el primer trimestre aumenta las probabilidades sobre 4 veces de adquirir labio leporino y paladar hendido
a diferencia de otras malformaciones.
Mecanismo DESCONOCIDO
Benzodiazepinas
3 veces ms frecuente que hijos de madres NO epilepticas
Fenitona Consumo en el 1 trimestre Sndrome de hidantona fetal (MAYOR concentracin en sangre, MAYOR
es frecuencia de malformacin)
La carbamazepina y el valproato de sodio
Muchas madres tienen hijos sin malformacin
Posible mecanismo Sntesis de colageno o Metabolismo del cido flico.
Antiepilpticos
Anloga de vitamina A
Usada en el tratamiento del acn u otros desrdenes dermatolgicos
25% de las mujeres que la usan en el 1 trimestre Nios con malformaciones
Mecanismo Vitamina A interfiere con migracin de clulas mesenquimatosas e induce deficiencias en las celulas
de la cresta neural
Isotretnona
Por consumo durante el embarazo, son calificados como teratognicos en
humanos. Especialmente estn implicados:
Uso de anticonceptivos orales
Aumenta luego del consumo despus de la
eliminacin de los terceros molares
ESTRGENO Induce al disminuir la fibrinlisis,
factor principal para alveolitis seca
Disminuicin de adquirir si se extrae 3 molares
entre el da 23-28 del ciclo.
Manifestaciones orales de la drogadiccin
Canabis : Fumar es un mtodo comn de tomar cannabis y
porque el cannabis se quema a una temperatura mucho ms
alta que el humo del cigarrillo, da lugar a una alta prevalencia de
la leucoplasia oral y posteriores cambios malignos.
.
Opioides : Los pacientes que abusan regularmente de la herona
,es probable que tengan la negligencia dental significativa y
muestran escaso cumplimiento de la asistencia dental . Con los
consumidores de drogas por va intravenosa, es el aumento del
riesgo de endocarditis infecciosa e infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
xtasis : El xtasis es relacionado con la anfetamina y acta como un
estimulante o potenciador. Efectos indeseados orales del uso de xtasis
incluyen xerostoma, bruxismo, y trismo.
Reacciones adversas a medicamentos orales varios
El angioedema y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Los ejemplos de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina incluye al
enalapril y lisinopril , que se utilizan en el tratamiento de la hipertensin y la
insuficiencia cardaca .
Los msculos de la expresin facial y la masticacin pueden verse afectados
por la terapia sistmica de frmacos.



Tales efectos darn lugar a discinesia o distona (a veces referido a
reacciones como extrapiramidales).
Discinesias inducidas por frmacos
Fenotiazinas
Butirofenonas.
Metoclopramida,
Antidepresivos Tricclicos
Anticonvulsivos
Diazxido
Levodopa
Reserpina.
La diacinesias inducidas por
frmacos puede ser aguda o
crnica (tarda). Las Drogas
que han sido implicados son
predominantemente la
frmacos antipsicticos, por
ejemplo:
Conclusin
En esta revisin de las reacciones adversas de
medicamentos orales, est claro que la boca y
estructuras asociadas, son frecuentes objetivos para
efectos no deseados, derivados de la terapia sistmica
con medicamentos.
Tales reacciones deben ser informadas por el mdico a
su paciente y a un organismo central.
El tratamiento paliativo puede ser proporcionado para
muchos de los ejemplos presentados. Del mismo
modo, siempre hay la opcin de un cambio en la
medicacin si una reaccin adversa oral de drogas se
convierte en una molestia y afecta a la calidad de vida.
Tales cambios slo se pueden implementar a travs de
la consulta del paciente con su mdico.