Terapias dialticas:

HEMODILISIS Y
PERITONEODILISIS
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Profesora: Mariela Anastasiadis
Alumnos:
Marcela Lpez
Daniela Muoz
Diego Novoa
Lillian Vargas
Asignatura: Enfermera del Adulto
Fecha:25-08-2014
Epidemiologa:
Segn la cuenta nacional de hemodilisis, en
Chile al ao 2013 ,17.598 personas se
encontraran en dilisis, 1001 ppm (pacientes
por milln de personas), en comparacin al
ao anterior, el ao 2012, hubo 17.014
personas en hemodilisis 953 ppm (en 2013
hubo una incidencia de 584 personas).
La prevalencia de pacientes en programa de
DP (Dilisis peritoneal), es mucho menor que
la existente en HD (Hemodilisis).

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POLTICAS NACIONALES
Gua Clnica Minsal Prevencin de la
Enfermedad renal crnica (2010)
Gua Clnica Minsal Insuficiencia renal
crnica terminal (2005)
Gua Clnica Minsal Dilisis Peritoneal
(2010)
Manual estndar general de
acreditacin para centros de dilisis
Manifestaciones clnicas de la
disminucin de la funcin
renal:
Sistema cardiovascular
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca congestiva /Edema pulmonar agudo
Angina (arteriopata coronaria)
Arritmias (desequilibrio hidroelectroltico)
Edema
Pericarditis (productos de desecho en el pericardio)

Sistema gastrointestinal
Estomatitits
Anorexia, nuseas y vmitos (uremia)
Gastritis/ hemorragia gastrointestinal (descomposicin de la urea a
nivel gastrointestinal, libera amoniaco y ulcera estomago e intestino)
Estreimiento
Diarrea

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Sistema hematopoytico
Anemia
Tendencia a la hemorragia
Propensin a infecciones


Sistema tegumentario
Piel reseca, irritada, inflamada (depsitos de calcio, fosfato y
urocromo)
Coloracin gris plida y bronceada amarillenta
Piel con olor a orina
Disminucin de la funcin de glndulas sebceas y sudorparas

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Sistema neurolgico
Confusin (encefalopata urmica)
Neuropata perifrica
Accidente cerebrovascular (aterosclerosis acelerada)

Sistema pulmonar
Pleuritis/derrame pleural

Sistema reproductivo
Prdida de la lbido
Impotencia
Amenorrea
Infertilidad (disminucin de la produccin de hormonas)

Sistema esqueltico
Osteodistrofia renal (hiperfosfatemia e hipocalcemia)

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Dilisis, Hemodilisis, Peritoneo Dilisis
Dilisis Depuracin o limpieza de la sangre para extraer toxinas o exceso de
agua mediante la movilizacin de lquido y partculas de un compartimiento
lquido a otro mediante membranas.
Se utiliza en pacientes que tienen insuficiencia renal ya sea aguda o crnica.

Hemodilisis procedimiento mas comn, aqui la sangre a sangre cargada de
toxinas y desechos nitrogenados es desviada de la persona a un dializador el cual
contiene dos cmaras separadas por una membrana una de ellas con la sangre
de la persona y la otra por un lquido especial de dilisis.

Peritoneo dilisis se utiliza el peritoneo como membrana biolgica
semipermeable a lquidos y solutos para poder depurar toxinas, electrolitos y
eliminar lquido en los pacientes

.
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Membrana biocompatible para
Hemodilisis
El contacto de la sangre con los componentes del circuito
extracorpreo de dilisis puede producir una respuesta
inflamatoria. Un producto es msbiocompatible cuanto
menor es la magnitud de estas reacciones adversas.

Una membrana biocompatible debe:
No producir activacion del complemento
Ausencia de leucopenia e hipoxia
Ausencia de reacciones alergicas
Disminucion de la necesidad de heparina
Ausencia de coagulacion
Disminucion de fatiga postdialisis

Elementos necesarios para
una Hemodilisis
Monitor: Su funcin es bombear la
sangre, controlar el flujo de la sangre
y de la solucin durante todo el
proceso de dilisis


Dializador: Son dispositivos huecos de
fibra que contienen miles de
pequeos tubos como pajillas que
transportan la sangre a travs del
aparato. Actan como membrana
semipermeable, que permite el paso
de sustancias toxicas, lquidos y
electrolitos.


Accesos vasculares: Se debe establecer un acceso
vascular para permitir el retiro de la sangre, su limpieza
y retorno. Por ej: Fistula arterio venosa.
Solucin de dilisis: Es una solucin constituida por
todos los electrolitos importantes en sus
concentraciones extracelulares ideales, este se
bombea alrededor de las fibras del dializador.








Accesos vasculares ms usados
en hemodilisis
Fistula Arteriovenosa (FAV)
Acceso permanente, que se
crea quirrgicamente (por lo
general en el antebrazo) por a
anastomosis de una arteria
con una vena.


Fistula Radioceflica Esta se encuentra en el antebrazo, se utiliza
como primera opcin, ya que permite que la red venosa se desarrolle
mejor y as permitir una mejor puncin.

Fistula Humeroceflica Cuando no es posible utilizar la zona
radioceflica, se utiliza como segunda opcin la humeroceflica. Esta
se utiliza de preferencia en diabticos, mujeres, adulto mayor o
pacientes con mal acceso venoso perifrico/distal.

Cuidados de Enfermera FAV
Medidas generales:
Solamente el personal de la unidad de
hemodilisis puede utilizar el brazo,
para tomar muestras o administrar
medicamentos o lquidos.
Detectar signos de infeccin o
trombosis (taponamiento de la fstula
por cogulos).
Aseo diario con agua y jabn y
siempre antes de cada sesin de
hemodilisis.
Educar al paciente en que no debe
rascarse o manipular la zona.
Revise si existen reas enrojecidas,
reas calientes o la aparicin de
ronchas o abultamientos en el
trayecto de la fstula.
Utilice su acceso solamente para la
dilisis.
El brazo de la fstula nunca se
emplear para obtener muestras
sanguneas, ni para tomar la presin
arterial.
Evite llevar joyas o ropas que
aprieten el brazo con el fin de no
reducir el flujo de sangre.
No dormir sobre el brazo.
No cargar cosas pesadas con el
brazo.
Cuidado de no golpear el acceso.
Educar al paciente en no levantar
objetos pesados ni aplicar presin en
el sitio del acceso.
Educar al personal de enfermera y
de salud, sobre donde tiene la fistula
el paciente.
Educar al paciente sobre la
identificacin de signos y sntomas de
infeccin y trombosis


Catter Venoso Central o Tunelizado
Se habla de catter venoso central,
cuando el catter accede al
compartimento intratorcico,
idealmente en la vena cava superior, o
tambin pudiendo quedar en la
aurcula derecha u otro vaso de alto
flujo.


El Catter tunelizado se refiere a
que va subcutneamente
instalado, generalmente es por
debajo de la piel del pecho y se
introduce hasta llegar a una vena
central del cuello. Los CVC para
hemodilisis tienen dos tubos que
forman una Y con una tapa en
cada extremo, estos quedan
instalados sobre el pecho y es el
acceso para el procedimiento,
Catter Transitorio Es
transitorio ya que es para ser
utilizado por periodos de 2 a 4
semanas, principalmente en
pacientes con insuficiencia
renal aguda que requieren
terapia dialtica para reversin
del cuadro. Se instala de
preferencia en las venas
yugulares internas y en las
femorales.

Cuidados de Enfermera: Catter
tunelizado o transitorio
Mantenga siempre el catter
cubierto y seco.
El rea del acceso debe limpiarse en
cada sesin y cubrirse con gasas o
parche nuevo.
No permitir acceso de aire por el
catter.
Revisar el acceso antes de cada
tratamiento (palparlo y auscultarlo).
El acceso es solamente para la
dilisis.
Evitar humedad, ya que esta puede
provocar infeccin.


El personal que realiza la
hemodilisis debe cubrir su
nariz y boca, utilizar guantes
para manipular el catter.
Solamente el personal de la
unidad de hemodilisis
puede utilizar el catter para
tomar muestras o administrar
medicamentos o lquidos.
Seguimiento del catter en
cada sesin de hemodilisis,
con registro de enfermera.
Mantener integridad de la
piel circundante del catter.
El catter debe ser retirado
inmediatamente si existe
shock sptico, bacteremia
con descompensacin de la
hemodinamia o tunelitis con
fiebre.

Tipos de Dilisis Peritoneal (DP)
DP
Automatizada
(DPA)
DP Contina
cclica (DPCC)
DP Nocturna
intermitente (DPNI)
DP Intermitente (DPI)
DP Tidal (DPT)
DP Mixta
Valoracin del estado general del paciente.
Estado de conciencia.
Control de signos vitales, con nfasis en
temperatura.
Lavado exhaustivo de manos previo
manipulacin del catter.
Mantener la asepsia del catter.


Cuidados de Enfermera para evitar
complicaciones del catter de Peritoneodilisis
Observar sitio de insercin del catter, en
bsqueda de signos de infeccin, como fiebre,
eritema, calor local o y presencia de lquido.
Realizar examen fsico segmentario con nfasis en
el abdomen, donde valoraremos; distensin, dolor
a la palpacin, presencia de edema
Valorar dolor con escala EVA.
Valorar presencia de lquido peritoneal, cantidad
y calidad (si es turbio o transparente).

Realizar curaciones 1 vez al da o cada vez que sea
necesario, con tcnica estril, utilizando apsitos
mixtos o interactivos para favorecer la restauracin de
la piel.
Si es que presenta signos de infeccin, tomar cultivo
de la zona.
Cambiar apsito si este se encuentra con contenido o
hmedo.
Administrar tratamiento antibitico segn indicacin
mdica.

Mantener permeabilidad, evitando acodaduras y
obstrucciones.
Valorar el patrn de eliminacin intestinal.
Educar al paciente que la salida del catter no
debe doler, y si es que presenta dolor, que se
comunique con mdico o enfermera.
Educar al paciente que evite prendas o cinturones
ajustados.

Hemodilisis v/s Dilisis Peritoneal
Tipo de dilisis Ventajas Desventajas
Hemodilisis













-Puede utilizarse en
cuadros agudos(ms
rpida)
- til en pacientes que
no tienen las
condiciones fsicas o
psquicas para la
autorrealizacin de
dilisis

-Requiere de un acceso
sanguneo
-Mayor riesgo de
infeccin
-Instalacin de una
fistula arterio-venosa
para su funcionamiento
-Mayor restriccin
alimentaria
-Requiere
anticoagulante
-Mayor restriccin
alimentaria





Dilisis Peritoneal


-Libertad respecto de
un aparto de dilisis ;
mayor autonoma
-No necesita de
accesos vasculares
-til en pacientes con
enfermedades
cardiacas
-No necesita de
accesos vasculares
- Alto riesgo de
peritonitis
-Provoca estreimiento
-Dilisis continua las 24
hrs del da , los 7 das de
la semana

Qu puedo comer?
Perfil psicosocial del paciente en dilisis
Los pacientes que requieren hemodilisis tienen un alto impacto en su calidad de vida.
Con frecuencia tienen mayor cantidad de problemas en lo relativo a recursos
econmicos, dificultad para mantenerse en un trabajo, disminucin del deseo sexual,
depresin, impotencia y temor propio de padecer una enfermedad crnica. Los
pacientes toman conciencia de la carga que constituyen para sus parientes o
cuidadores, alterndose muchas veces los roles y la dinmica familiar. Hay cambios
significativos en el estilo de vida de quien es sometido a dilisis y de quien cuanto lo
rodea. Muchas veces el enfermo reacciona con un sentimiento de ira o culpabilidad por
su estado de salud actual. Esta sensacin puede proyectarse hacia el interior del
paciente y causar depresin, desesperacin, agotamiento e incluso intentos de suicidio
(este tiene mayor prevalencia en las personas sometidas a dilisis) No obstante este
sentimiento puede estar dirigido al exterior (hacia los familiares o personas que lo
acompaan) pudiendo destruir las relaciones interpersonales generando inestabilidad
social y por ende mayor depresin y frustracin
Diagnsticos

1)Intolerancia a la actividad fsica r/c anemia, fatiga, retencin de
desechos metablicos, alteracin nutricional, depresin,
desmineralizacin sea, edema y procedimiento de dilisis m/p
verbalizacin del paciente, debilidad generalizada y estilo de vida
sedentaria
2)Riesgo de baja autoestima r/c dependencia, alteracin del rol
social y familiar, cambios en la funcin sexual e imagen corporal y
mecanismos de enfrentamiento ineficientes.
Bibliografa
Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2009-2010
Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2003
Flores, J. Enfermedad renal crnica: epidemiologa y factores de riesgo. Revista mdica Clnica Las
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Ministerio de Salud. Gua Clnica Prevencin de Enfermedad Renal Crnica, Santiago: Minsal 2012.
ISBN: ISBN:978-956-8823-05-4
Ministerio de Salud. Gua Clnica Insuficiencia Renal Termina, 1ST edicin Santiago: Minsal 2005.
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http://redsalud.uc.cl/medios/documentacion/manuales/dialisis.pdf
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Salud Sitio web: http://web.minsal.cl/portal/url/item/99d155829737ee10e04001011e01082b.pdf
Periz Lola, San Martn Enriqueta. (2001). 500 cuestiones que el cuidado del enfermo renal. Barcelo,
Espaa: Elsevier Masson.