HOSPITAL CENTRAL MILITAR

Sesin clnica de ortopedia

MDULO DE TUMORES SEOS

MMC. APOLINAR ZAMORA CANIZALES
MMC. ROGELIO GARCA CRUZ



31 de julio, 2014




REPORTE DE 4 CASOS
(SEIS MESES)
TUMOR DE CLULAS
GIGANTES, MANEJO EN EL
HOSPITAL CENTRAL MILITAR

Objetivos:
1. Revisar lo descrito en la literatura acerca del
tumor de clulas gigantes.

1. Dar a conocer la casustica de tumores de
clulas gigantes en el Hospital Central Militar
en los ltimos 6 meses.

2. Exponer el manejo que se les ha dado a
pacientes con tumor de clulas gigantes en
el Hospital Central Militar en los ltimos 6
meses.




Tumor de clulas gigantes
Revisin de la literatura
Tumor de clulas gigantes
Neoplasia localmente agresiva.

Benigna

Tejido ricamente vascularizado.

5 al 8.6% de todos los tumores seos
primarios.


Dahlin DC, Cupps RE, Johnson EW Jr. Giant-cell tumor: a study of 195 cases. Cancer 1999;1061-1070


Presentacin clnica
Aparece tras la madurez sea.

20 40 aos.

Predominio del sexo femenino (2:1).

Huesos largos (60%)


Eckhardt JJ, Grogan TJ. Giant cell tumor of bone. Clin Orthop 2006; 204:45-58


Presentacin clnica

Se extienden hacia la zona
articular.

Fmur distal, tibia proximal,
radio distal, humero
proximal, huesos de la
mano.



Eckhardt JJ, Grogan TJ. Giant cell tumor of bone. Clin Orthop 2006; 204:45-58


Sintomatologa
Dolor progresivo.

Inflamacin local.

Limitacin funcional.

Fracturas patolgicas


Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone: pathology, radiology, and treatment, 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag, 2004;257-299.


Radiologa
Lesin puramente destructiva
con un patrn osteoltico
geogrfico.

Radiolcida.

Expansiva

La radiografa simple es la
base del diagnstico


Levine E, DeSmet AA, Neff JR. Role of radiologic imaging in management planning of giant cell tumor of
bone. Skeletal Radiol 2012; 12:79-89.


Radiologa
Localizada excntricamente.

Bordes bien definidos, no
esclerosos.

Trabeculacin interna.

Sin reaccin peristica.


Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone: pathology, radiology, and treatment, 2nd ed.
Berlin: Springer-Verlag, 2004;257-299.


Radiologa
La TAC pone de manifiesto los mrgenes
seos de la lesin y la afectacin de la
cortical de manera mas eficaz.

La RM nos sirve para valorar la extensin
del tumor en los tejidos blandos.

La gammagrafa solo para descartar
focos mltiples.


Hermann SD, Mesgarzadeh M, Bonakdarpour A, Dalinka MK. The role of magnetic resonance imaging in giant cell tumor of bone. Skeletal
Radiol 2012; 16:635-643.


Tumor de clulas gigantes
Aproximadamente entre el 5% y el 10% de
los TCG desarrollan una degeneracin
maligna.

El TCG antes de malignizarse no se
acompaa de caractersticas radiolgicas
adicionales o especficas.


Manaster BJ, Doyle AJ. Giant cell tumor of bone. Radiol Clin North Am 2013;31;299-323.


Histopatologa

Clulas estromales mononucleares (son
las que forman el tejido caracterstico
del tumor).

Clulas gigantes distribuidas
uniformemente por todo el tumor.


Athanasou NA, Bliss E, Gatter KC, Heryet A, Woods CG, McGee JO. An inmunohistological study of giant-cell tumor of bone: evidence for
an osteoclast origin of the giant cells. J Pathol 2005;147:153-158


Histopatologa
Clasificacin
Campannaci

Grado I

Tumor pequeo o de
mediano tamao, no
insufla la cortical,
bordes bien definidos,
rodeados de esclerosis y
de crecimiento lento.




Clasificacin
Campannaci

Grado II

Tumor mediano o grande,
insufla la cortical sin
romperla, bordes no tan
bien definidos, no
esclerosis y de
crecimiento rpido.




Clasificacin
Campannaci

Grado III
Tumor de gran tamao
que rompe la cortical,
infiltra partes blandas y
de crecimiento rpido
irregular.



Tratamiento

Curetaje y colocacin de
metilmetacrilato (con o sin adyuvantes).

Reseccin amplia y reconstruccin
posterior.

Amputacin.




Indian J Orthop. 2012 Apr-Jun; 41(2): 101108.


Tratamiento

Balance entre disminuir la incidencia de
recidiva y preservar la funcin.

La eliminacin adecuada del tumor
parece ser el factor predictivo ms
importante para el resultado de la
ciruga.




Athanasou NA, Bliss E, Gatter KC, Heryet A, Woods CG, McGee JO. An inmunohistological study of giant-cell tumor of bone: evidence for
an osteoclast origin of the giant cells. J Pathol 2005;147:153-158


Tumor de clulas gigantes
El comportamiento clnico del TCG no se
puede predecir basndose en los
hallazgos histolgicos, o radiolgicos.

Las recidivas tras el tratamiento
quirrgico son frecuentes (12% al 50%).

Principalmente en los dos primeros aos
de tratamiento (dolor).


Hudson TM, Radiologic-pathologic correlation of musculoskeletal lesions. Baltimore: Williams and Wilkins, 2010;209-237


Tumor de clulas gigantes
La incidencia de metstasis se
estima en 1-6% (pulmn), de 4-5
aos.





Indian J Orthop. 2012 Apr-Jun; 41(2): 101108.


Tumor de clulas gigantes
La radiacin y la quimioterapia han
tenido un xito limitado
(transformacin sarcomatosa).








Indian J Orthop. 2012 Apr-Jun; 41(2): 101108.


Tumor de clulas gigantes
casos clnicos
Hospital Central Militar
ltimos 6 meses

4 casos de TCG.

Incidencia: 3 hombres Vs 1 mujer (3:1 H-M).

Edades: 42, 32, 26, 40, (media 35 a.)

Localizaciones: humero proximal, fmur
proximal y metacarpianos.



Caso # 1
Masculino

42 aos

Sgto. 1/o. Oficinista

Distrito Federal.

2 aos de evolucin.

26-11-2013
26-11-2013

Radiografa 27-11-13

Plan quirrgico:

Reseccin marginal de tumor de clulas
gigantes mediante desarticulacin del
quinto metacarpiano derecho y
colocacin de injerto seo cadavrico
fijado con placas y tornillos.






Ciruga 4-12-13







Ciruga 4-12-13







Ciruga 4-12-13







Ciruga 4-12-13







Ciruga 4-12-13







Ciruga 4-12-13
Tiempo aproximado de ciruga: 4 horas.

Isquemia durante 90 minutos.

Sangrado: 100cc.

6 cm de injerto seo, tres placas aptus.

Sin complicaciones (alta al tercer da).

Reporte definitivo de patologa = TCG











Caso # 2
Masculino

32 aos

Cabo Inf.

Monterrey, Nuevo Len.

4 meses de evolucin (fractura).

10-06-14

10-06-14

Plan quirrgico:


Reseccin marginal del tumor de clulas
gigantes y colocacin de prtesis de
revisin de cadera.






25-06-14

25-06-14
25-06-14

Ciruga 25-06-14
Tiempo aproximado de ciruga: 4 horas.

Sangrado: 300 cc.

Prtesis de revisin Biomet con copa malory
y vstago Rich.

Sin complicaciones (alta a las dos semanas
por espera de ambulancia, se fue
deambulando con muletas en autobs).

Reporte definitivo de patologa = TCG










Caso # 3
Femenina

26 aos

DH / Sld. Inf.

Santiago Papasquiaro, Durango.

1 ao de evolucin.

9-06-14

9-06-14
Plan quirrgico:

Reseccin marginal del tumor de clulas
gigantes y colocacin de prtesis no
convencional de hmero proximal
izquierdo.






Prtesis no convencional
Prtesis no convencional
Prtesis no convencional
3-07-14

3-07-14

3-07-14
3-07-14
3-07-14
3-07-14
Ciruga 3-07-14
Tiempo aproximado de ciruga: 5 horas.

Sangrado: 300 cc.

Colocacin de prtesis no convencional
(artesanal) de humero proximal izquierdo con
un clavo centromedular y metilmetacrilato con
insercin del manguito rotador.

Se complic con colitis seudomembranosa (alta
a las tres semanas en autobs. Sin
complicaciones de la ciruga).

Reporte definitivo de patologa = TCG











Caso # 4
Masculino

40 aos

Pensionado por IRC.

Celaya, guanajuato.

1 ao de evolucin.

23-07-14
23-07-14
Plan quirrgico:

Reseccin marginal del tumor de clulas
gigantes mediante desarticulacin del
segundo metacarpiano derecho y
colocacin de injerto seo cadavrico
fijado con placas y tornillos.






23-07-14
23-07-14
23-07-14
23-07-14
23-07-14
23-07-14
Ciruga 23-07-14
Tiempo aproximado de ciruga: 3 horas.

Isquemia durante 110 minutos.

Sangrado: 100cc.

6 cm de injerto seo, cuatro placas aptus.

Sin complicaciones (alta al tercer da).

Reporte definitivo de patologa = TCG





Conclusiones:
Los cuatro casos corresponden al grado III
de Campannaci.

Mucho tiempo para el diagnstico.

2 de 4 (50%) diagnosticados por mdicos
civiles debido a que en el medio eran
manejados con otro diagnstico.

Conclusiones:
Reseccin marginal ms reconstruccin
(prtesis de revisin, prtesis no convencional
e injerto seo).

Llevan poco tiempo del tratamiento.

Vigilancia de los casos para ver la evolucin.

Historia clnica ms radiografas = sospecha
diagnstica.
.Muchas gracias por su atencin






TCG