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Caso Clnico

Luciano Torres
Motivo de Consulta
Paciente masculino de 60 aos que acude a
consulta por presentar desde hace 1 mes
fatigabilidad, con disnea de pequeos
esfuerzos, mareos frecuentes y palpitaciones.
Historia clnica
AHF: Madre fallecida por Ca gstrico a los 70 aos. Padre finado a
los 77 ao por Infarto agudo al miocardio. 2 hijos aparentemente
sanos.

APNP: Paciente originario y residente en Oaxaca, Oax. Habita en
casa propia, con todos lo servicios de salud, bao y cambio de ropa
diario, alimentacin vegetariana estricta desde hace 1 ao,
sedentario, toxicomania negadas.

APP: HBP, hipertension arterial sistemica desde hace 20 aos en
tratamiento con enalapril 20mg diarios do veces al dia, metroprolol
50 mg diarios y aspirina 300 mg. antecedentes quirurgicos,
alergicos, oncologicos, tranfusionales negados.
Exploracin fsica
Signos vitales:
PA: 130/80 FR: 25 rpm FC: 70 lpm temp: 36.5 oC.
Peso 80 kg Talla: 1.70 m

Paciente de edad aparente a la cronolgica, orientado,
cooperador, se observan palidez de tegumento +++/+++. A
la exploracion cardiopulmonar campos pulmonares bien
ventilados, no se auscultan estertores ni crepitaciones, no
se integra sindrome pleuropulmonar, a la exploracin
cardiaca se ausculta soplo sistolico en area aortica con
intensidad I/IV.
Se observan rastros de sangre en heces.
Resto sin alteraciones.
HEMOGRAMA

Hemates 4,07x1000/l (3,80-5,20)
Hemoglobina 10,5g/dl (11,50-15,30)
Hematocrito 32,5% (33,7-45,4)
VCM 80 fl (80-100)
HCM 25,9 pg (25-35)
Leucos 6.01x1000/l (3,60-10,10)
Plaquetas 361x1000/l(120-410)
In Hierro 19g/dl (60-170)
Ferritina 4 ng/ml (10-300)


Diagnostico
Anemia
Ferropnica
Hb
Disminuda
VCM
disminudo
Hierro
disminudo
Ferritina
disminuda
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO
Epidemiologia
Prevalencia
OMS: A nivel mundial. 1.62 mil millones de
personas
En el continente Americano: 94 millones de
personas sufren de anemia ferropnica


Encuesta nacional de salud y nutricin
(ENSANUT) 2012
Hemoglobina de 6,379 hombres y mujeres de 60 aos o
mas
2,927 hombres, 3,452 mujeres
Prevalencia nacional de anemia: 16.5% (17.8% hombres y
15.4% mujeres)
Aplicados los factores de expansin, las prevalencias
representan a 927 647 hombres y 909247 mujeres de 60
aos o mas de todo el pas.

La prevalencia de anemia en adultos de 60 aos o mas en reas
urbanas disminuyo, mientras que en reas rurales aumento



La prevalencia de anemia en adultos de 60 aos o mas se
agravo en el sur y Cd. Mxico.
En las regiones del centro y norte del pas disminuyo
Tomando en cuenta la afiliacin a
algn tipo de seguridad social

La magnitud de la anemia en el mbito nacional ha
disminuido, sin embargo en el grupo de adultos de 60 aos o
mas, no se ha mostrado avance en los ltimos 6 aos.
Mara Fernanda Ramrez Berumen
FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Contenido total de hierro en
organismo
Hombre: 50-55 mg/kg de peso (6 g)
Mujer: 35-40 mg/kg de peso (2 g)

Se encuentra en todos los tejidos incluyendo
hgado, bazo, mdula sea y msculo esqueltico.

80% hemoglobina, mioglobina y enzimas que
se unen al hierro (catalasa y citocromos).
20% unido a hemosiderina y ferritina.
El nivel de ferritina es indicador de las reservas
de hierro.

La prdida diaria de hierro es de 1 mg por la
descamacin celular en epitelio GI,
genitourinario y piel.

En menstruacin, embarazo y lactancia se
aumenta.
La ingesta diaria es de 10-30 mg productos
animales (forma hem), y unido a vegetales (forma
no hem).

Se absorbe 1 mg en duodeno, yeyuno proximal y
medio.

La absorcin se incrementa en forma hmica y por
accin del cido gstrico (pH), cido ascrbico y
citrato.


Mecanismos de la absorcin
1. Solubilizacin y reduccin en el medio cido gstrico

2. Absorcin en el duodeno proximal

3. Reduccin de Fe
+3
a Fe
+2
en el borde en cepillo por la
oxidoreductasa Dcytb (citocromo b reductasa
duodenal)

4. Co-transporte de Fe
+2
e H
+
a travs del DMT1
(transportador de metales divalentes), en la
membrana apical del enterocito


Almacenamiento y distribucin del
hierro
Almacena en la ferritina
Utiliza en los procesos metablicos celulares
Transporta hacia la sangre

El hierro que no se usa queda en forma de
depsito en macrfagos como ferritina y
hemosiderina.

Distribucin sangunea
Membrana basolateral mediante la ferroportina
(protena transportadora).

Luego es reoxidado a Fe
+3
por la hefestina o la
ceruloplasmina (oxidasas de hierro).

Finalmente, es captado y trasportado hacia los
tejidos perifricos por la transferrina (protena
plasmtica).

Regulacin
Regulada en parte por la hepcidina (polipptido
heptico) que bloquea la captacin de hierro
duodenal por el bloqueo de la ferriportina.

Etiopatogenia
El equilibrio negativo del hierro y la consiguiente anemia
pueden ser consecuencia de ingesta baja, malabsorcin,
demanda excesiva o prdida crnica de sangre.

Disminucin aporte de hierro dieta inadecuada
Disminucin en la absorcin aclorhidria, ciruga
gstrica, enfermedad celaca
Incremento prdidas de hierro en GI con sangrado
crnico por lceras, hemorroides, cncer de colon,
menstruacin y sangrados ginecolgicos en mujeres
Cuadro clnico
Los sntomas son al principio leves y aparecen lentamente:
Sentirse malhumorado.
Sentirse fatigado con ms frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
Cefalea.
Dificultad para concentrarse o pensar.

A medida que la anemia empeora:
Esclerticas azules.
Uas quebradizas
Mareos
Palidez de tegumentos y mucosas
Disnea
Glosalgia
Palpitaciones
Taquipnea
Queilosis
Coiloniquia

Los sntomas de las afecciones que causan la anemia ferropnica
abarcan:

Heces oscuras, alquitranadas o con sangre.
Menorragia
Disfagia
Prdida de peso
Fatiga
Dolor toracico
Disnea
Parestesias
Glositis
Estomatitis
Queilitis angular
Coiloniquia
Esplenomegalia

Diagnstico
Misael Rodrguez Ibarra
Anemia por deficiencia de Hierro
Disminucin de la concentracin de
hemoglobina y el hematocrito por la
deficiencia de hierro, respecto a los valores
normales.
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de Hierro
Anemia por deficiencia de hierro
Hemates 4,07x1000/l (3,80-5,20)
Hemoglobina 10,5g/dl (11,50-15,30)
Hematocrito 32,5% (33,7-45,4)
VCM 80 fl (80-100)
HCM 25,9 pg (25-35)
Leucos 6.01x1000/l (3,60-10,10)
Plaquetas 361x1000/l(120-410)
In Hierro 19g/dl (60-170)
Ferritina 4 ng/ml (10-300)
Etiologa
Balance negativo de Hierro Prdidas sanguneas
Disminucin de la ingestin de
hierro
Hemorragia gastrointestinal:
-Ulcera pptica
-Vrices esofgicas
-Salicismo
-Hernia hiatal
-Diverticulosis
Parasitosis
-Colitis ulcerativa.
Dietas vegetarianas estrictas Uterinas: Menometrorragias y
parto.
Absorcin deficiente: aclorhidria,
ciruga gstrica, enfermedad
celaca, pica.
Donacin de sangre
Urinarias
-Hemoglobinuria.
-Hemoglobinuria paroxstica
nocturna.
-hematuria: lesin renal o vesical.
Requerimientos elevados de
hierro: Infancia, embarazo y
lactancia.

Otras:
-Telangiectasia hemorrgica
hereditaria
-Enfermedades de la hemostasis
-Hemodilisis.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tania Gabriela Hernndez Mojica
Hierro oral
Sulfato o gluconato ferroso por su buena
disponibilidad
Se puede acompaar de cido ascrbico para
mejorar su absorcin

180 mg/da en tres tomas 60 mg c/8 horas.
Una vez obtenido el valor normal de hemoglobina y
hematocrito, continuar tratamiento en la misma
dosis por el mismo tiempo que se necesit para
llegar a cifras normales.
Hierro parenteral
Solo cuando hay intolerancia a la va oral o
cuando falla el tratamiento por esta va.
Tratamiento no farmacolgico
Alimentacin rica en hierro
Pollo y
pavo
Carnes
(hgado
fuente
ms alta)
Lentejas
y frijoles
Semillas
de soya
Pescado
y
sardina
Avena
Espinaca
y
chicharos
Uvas y
ciruelas
pasas
Vitamina C
Aumenta la absorcin intestinal del
hierro
Favorece la produccin de
hemoglobina
Transfusin *
1.- Indicacin de transfusin de eritrocitos debe estar regida por una evaluacin
completa del paciente:

- Valor de la hemoglobina
- Estado hemodinmico
- Perfusin tisular
- Comorbilidades

Esta es una alternativa para pacientes con anemia significativa o que requieren
procedimientos quirrgicos (cuando no hay tiempo para la terapia especfica).

Indicaciones para transfundir a un paciente con anemia ferropnica:
Descompensacin hemodinmica
Procedimiento quirrgico de urgencia
Comorbilidad asociada a hipoxia tisular

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