Cirrosis heptica

Concepto
Clasificacin
Etiologa
Fisiopatologa
Clnica
Tratamiento
Dr. Wilson Herbas F.
INTERNISTA
Cirrosis heptica
Concepto
Enfermedad crnica y difusa
Ndulos de regeneracin, fibrosis
Insuficiencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura heptica y de la
circulacin intraheptica

Normal
Cirrosis
Cirrosis heptica
Clasificacin
Etiologa
Anatoma Patolgica
Micronodular
Macronodular
Mixta
Clasificacin funcional: Child-Pugh y Meld

Cirrosis heptica
Etiologa
Alcohol (30-50 %)
Virus C (35 %)
Virus B, D (10 %)
Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT,
Autoinmune
Wilson, hemocromatosis, dficit de A1AT
Vascular (Budd-Chiari, EVH)
Esteatohepatitis no alcohlica
de origen indeterminada (criptogentica) (< 10 %)

Insuficiencia hepatocelular: Clasificacin de Child-Pugh





1 2 3
Bi (mg/dl)
< 1.5 1.5-3 >3
AP(%)
>50 30-50 <30
Alb (mg/dl)
>3.5 2.8-3 < 2.8
Ascitis
No Leve Grave
Encp
No 1-2 3-4
A:5-6
B:7-9
C:>10
Cirrosis heptica
Clasificacin funcional
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Meses
S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a

(
%
)
A (5-6) B (7-9) C (10-15)
Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)





Cirrosis heptica
Clasificacin funcional
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
www.aeeh.org
0
20
40
60
80
100
7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41
Puntuacin MELD
%


M
o
r
t
a
l
i
d
a
d

a

3

m
e
s
e
s
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43
Cirrosis heptica
Consecuencias
Hipertensin portal
Insuficiencia hepatocelular
Hepatocarcinoma
Cirrosis

HT Po
Vasodilatacin esplcnica

Hipovolemia

SNS, SRAA
ADH

Vasoconstriccin Perifrica
RETENCIN DE Na y H20
RVP, GC
Ascitis

Refractariedad

Sd Hepatorrenal
Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Encefalopata
HIPERTENSIN PORTAL
Teora de la Vasodilatacin
Hipertensin portal
Circulacin colateral
Criterios anatmicos:
Biopsia heptica
Laparoscopia/laparotoma
Ecografa, TC, RM
Gastroscopia
Criterios clnico-analticos
Cirrosis heptica
Diagnstico
Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
Araas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
prpura, hematomas, leuconiquia
Abdomen: semiologa ascitis, estras, edema de
pared, circulacin colateral, hernia umbilical
Hipertrofia parotdea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia
Edemas perifricos (miembros, escroto,...)
Osteoartropata (colestasis)


Cirrosis heptica
Signos

Laboratorio

Citopenias
Coagulopata
Hipergammaglobulinemia
Albmina, Bilirrubina, iones, ...
AST/ALT, GGT/FA
Alteraciones especficas segn etiologa
Ecografa abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura heptica
Esplenomegalia y circulacin colateral
Signos de hipertensin portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esfago-gstricas y gastropata
Biopsia heptica (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular

Tcnicas de imagen

ictericia
Acmulo de liquido en cavidad
peritoneal
Complicacin del cirrtico grave, muy
frecuente y precoz
75 % de los cirrticos ingresados
40 % supervivencia en 2 aos
Precede complicaciones como Ascitis
Refractaria y SHR

Cirrosis heptica
Ascitis
Matidez cambiante y en flancos, timpanismo
central, signo oleada asctica, elevacin
diafragma, edema pared.
vientre en batracio
Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
Edemas perifricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raz de miembros,
escroto,...)
Estigmas de hepatopata crnica, desnutricin,
hernia umbilical, circulacin colateral,...
Cirrosis heptica
Exploracin fsica
Descartar hepatocarcinoma (20 %),
trombosis portal y atrofa heptica
Descartar infeccin y diagnstico
diferencial (paracentesis diagnstica)
Historia natural
Supervivencia a los 5 aos:
Compensada: 90%
Descompensada: < 20%

Probabilidad de descompensacin:
A 1 ao: 10%
A 5 aos: 40%
A 10 aos: 60%

Hepatopata crnica Cirrosis compensada Descompensacin
DMO Muerte
Atrofia heptica
Malnutricin
Ascitis refractaria
Disfuncin renal
Encefalopata heptica recurrente

F. Riesgo
MELD
Complicaciones
Ictericia
Hemorragia varicosa
Ascitis
Disfuncin renal
Encefalopata
Infecciones
Hepatocarcinoma
Factores precipitantes
Ingestin de alcohol
Reactivacin de una hepatitis crnica (virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Frmacos
Ciruga/anestesia
Hepatocarcinoma
Otros
Indicadores de mal pronstico
Atrofia heptica
Malnutricin
Ascitis refractaria
Disfuncin renal
Encefalopata heptica recurrente

Cirrosis heptica
Medidas generales
Tratamiento etiolgico (virus C, Virus B, CBP, CEP,
autoinmune, )
Nutricin: dieta, no alcohol
Vacunacin hepatitis
Evitar AINEs, sedantes y frmacos hepatotxicos
Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopata, hemorragia digestiva, )
Trasplante heptico
Tratamiento
dieta hipograsa
No la ingesta de alcohol
Actividad fsica moderada
No ingesta ASA o tranquilizantes
Vitaminas B y C.
cido flico, vitamina K,
Glucocorticoides + azatioprina
Colchicina
Trasplante heptico

Cirrosis heptica
Tratamiento