FACULTAD DE ODONTOLOGA

Autores:




Docente:
Carrera:
Fecha:
Hctor Calfn, Lorena Alarcn,
Pedro Bustamante, Catalina Carvacho,
Constanza Curutchet, Richard Daroch,
Ljubisa Morales, Daniel Muoz,
Rodolfo Prida.
Dra. Paulina Moraga.
Odontologa.
18 de Agosto, 2014.
Mundialmente, el consumo de tabaco sigue
siendo un importante contribuyente a la mala
salud, y es la causa de muerte PREVENIBLE
ms importante en todo el mundo.
Aunque las tendencias a fumar estn
disminuyendo, actualmente alrededor del 23%
de las mujeres y 25% hombres de la poblacin,
fuman actualmente.
Tambin hay un creciente inters de parte de
los jvenes de 15 aos a iniciar sus hbitos de
fumador, 18% de parte de nios y 26% de parte
de nias.
Introduccin.-
En general, las personas son conscientes del
dao que produce el tabaco, enfermedades
coronarias, cncer al pulmn. Sin embargo,
muchos no saben que el consumo de cigarrillo
es un potencial factor de riesgo para
desarrollar periodontitis.


1. Conocer la metodologa que un profesional utiliza para
ayudar a su paciente en el cese del consumo de tabaco.

2. Ilustrar los diferentes mecanismos que se utilizan hoy en
da para dejar de fumar.

3. Indicar los pasos necesarios para que un paciente deje el
hbito del cigarrillo efectivamente.

4. Explicar brevemente que sucede con el consumo en
Chile






Objetivos.-

En base a un material bibliogrfico entregado por el docente
de la asignatura, se realiz una bsqueda progresiva en ste,
del cual se extrajeron los datos ms significativos para
cumplir con los objetivos anteriormente descritos.

Bsqueda en bases de datos e informacin en diversas
fuentes, para complemtar la informacin





Materiales y mtodos.-
Material bibliogrfico utilizado
para la presente exposicin.
Una gran cantidad de estudios se han llevado a cabo para
examinar las actitudes y comportamientos de los miembros del
equipo dental en relacin con el abandono del tabaco.
Mientras que muchos dentistas e higienistas preguntaran , al
menos, a algunos de sus pacientes, pocos preguntarn de manera
rutinaria y aconsejaran a sus pacientes a dejar de fumar.
La investigacin sobre el equipo dental
y dejar de fumar.
Especialistas
Falta de
capacitacin y
confianza
Recursos
limitados con
respecto a la
financiacin y
los materiales
las dudas
sobre su
eficacia
La perspectiva
del paciente
Canad y
Australia :
preguntaran
acerca de su
hbito de
fumar.
Los pacientes a veces son
conscientes del efecto
profundo que el tabaco puede
tener en la boca,
cncer oral
la
enfermedad
periodontal
Las barreras
En Chile 46 personas mueren al da por
causas atribuibles al tabaco
90% de las muertes por cncer de pulmn
84% de las muertes por Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
55% de las muertes por enfermedad cerebrovascular
45% de las muertes por infartos.
La escasez de estudios de cesacin en Europa a gran escala
es tal vez una consecuencia de los retos de la realizacin de
este trabajo. Estos estudios longitudinales pueden ser
exigentes, con muchos recursos necesarios para garantizar
la recoleccin de datos de los pacientes en los distintos
puntos de tiempo. Los pacientes que dejan de fumar y luego
recaen pueden ser reacios a regresar para un tratamiento y
asesoramiento.

Adems, modestas tasas de abandono en la mayora de los
estudios indicaran que cualquier futuro estudio bien
diseado requerira un gran nmero de pacientes para ser
reclutado, y esto se refleja en los costos de este tipo de
trabajo.
Hay una serie de pacientes que el equipo dental puede
ayudar a dejar de fumar. Pacientes como mujeres
embarazadas o jvenes, son grupos claves para prevenir.
Adems ayudar pacientes fumadores jvenes antes que se
vuelvan adictos.

El objetivo principal del consejo que entregue el
higienista/dentista debe ser llamar la atencin sobre el
hbito de fumar , consejos para dejar de fumar y motivar los
intentos de dejar de fumar, que dure aproximadamente 3
min o max 10 min.

Consejos sobre el cese del consumo de
tabaco.
Un enfoque para el consejo a pacientes diseado para el
uso de mdicos y dentistas:

Pregunte a su paciente: Preguntas como: usted fuma?
hace cuanto fuma? hora del primer cigarro que fuma?,
preguntas para dar una indicacin del nivel del hbito de
fumar

Aconseje a su paciente: Aconsejar a los pacientes
destacando los beneficios de no fumar y la salud oral,
como aliento fresco, mejor sabor de los alimentos y
vnculos de fumar con enfermedades periodontales.
Evale a su paciente: Evaluar al paciente con respecto al
numero de cigarrillos y el tiempo para el primer cigarrillo del
da con preguntas como el Test de Fagestrm para
dependientes a la nicotina.

Ayudar a su paciente: Se puede ayudar al paciente a fijar
una fecha para dejar el cigarro, o informacin sobre cmo
dejarlo . El paciente puede que necesite ayuda de la familia y
adems farmacutica

Organizar el seguimiento de su paciente: Supervisar el
progreso del paciente semanas mas tarde en su visita a la
clnica. Adems de supervisin a largo plazo como 3, 6 ,12
meses para monitorear que dej de fumar con xito.

En Chile: Ley 20.660
Publicidad
Espacios
Educacin
Aditivos Advertencias
Fiscalizacin
Sanciones
La evidencia sugiere que los pacientes que hacen uso de la
ayuda farmacutica tienden a tener intentos ms exitosos
para dejar de fumar. Terapia de reemplazo de nicotina es un
complemento bien probado y probado para ayudar a quien
un intento de abandono tenga xito y puede duplicar la tasa
de xito (odds ratio 1,77; 95% intervalo de confianza: 1,66 a
1,88).

Una serie de formulaciones de terapia de reemplazo de
nicotina estn disponibles en el Reino Unido, incluyendo los
parches de nicotina, chicles, inhaladores, comprimidos
sublinguales y pastillas.
Terapia con frmacos.
Es un nuevo medicamento
en el mercado con respecto
a dejar de fumar y no
contiene nicotina.
Vareniciclina: es el ms nuevo
medicamento en el mercado y
ha sido desarrollado
especficamente para dejar de
fumar
Los parches de nicotina se usan en aquellas
personas que desean dejar de fumar.
Contienen una fuente de nicotina que reduce
los sntomas de abstinencia experimentados
al dejar de consumir tabaco.
La verificacin bioqumica es importante cuando se mide el
estado de los fumadores, en lugar de confiar en la auto-
informe, como los fumadores que han pasado por el proceso
dejar de fumar a veces pueden ser "engaadores". El uso del
monitoreo de monxido de carbono es el medio ms
generalizado de la vigilancia de una exposicin a la nicotina
del paciente. Los monitores son fciles de operar y son
adecuados para su uso en la prctica clnica. Los pacientes
soplan en una pieza en T desechable conectada a un
monitor, lo que da una lectura en partes por milln. Un
valor por debajo del punto de corte de 10 p.p.m. indicara un
no fumador.
Monitoreo en el cese del consumo de
tabaco.
Otro medio de la determinacin de una exposicin del
paciente al tabaco es medir el nivel de cotinina, un
metabolito de nicotina con una vida media de 15-20 h. La
cotinina se piensa que es el medio ms preciso para medir la
exposicin al tabaco y se puede monitorear una exposicin
del paciente al tabaco durante un perodo de tiempo ms
largo.
Monitoreo en el cese del consumo de
tabaco.
Muestra de orina
mediante el cual se
rescata la cotinina.
Micropipeta
para realizar
la adecuada
extraccin.
Algunos miembros del equipo dental pueden no querer participar en la
prestacin de ayuda detallada para los pacientes, y un modelo
alternativo, al Ask, Asesorar y Recomendar (dos As y una R):

1. Pregunte a su paciente sobre su consumo de tabaco, especialmente
en relacin con el nmero de cigarrillos y la rapidez con que
encienden por la maana.

2. Avise a su paciente sobre el efecto que el fumar tiene en su salud
oral. En particular, analizar los signos y sntomas individuales en la
boca del paciente

3. Remtase al paciente a los servicios para dejar de fumar
especializados, si el paciente est dispuesto a ir y lo suficientemente
motivado para tratar de fijar una fecha para dejar de fumar.

Derivacin a servicios especializados.

Acerca del xito de los consejos para dejar
de fumar, es importante destacar 3
factores:

1) Tiempo en entregar el consejo
2) Nmero de sesiones con la presencia del paciente
3) Tipo de terapia
xito en el cese de fumar.

Un breve consejo puede generar que el 2% de los
fumadores comience a dejar de fumar a los 6 meses, con
apoyo adicional trae un xito mayor. Un asesoramiento
intensivo puede producir una tasa de xito del 7%, con
terapia de reemplazo de nicotina y apoyo conductual se
eleva a un 5-12% de tasa de xito y, el uso de Zyban
muestra un xito del 9%.
1. Tiempo en entregar el consejo.
2. Nmero de sesiones con la
presencia del paciente.-
Los centros especialistas en terapias para dejar
de fumar indican que se pueden esperar mayores
tasas de xito en los pacientes que asisten con
mayor frecuencia que aquellos que slo son
parte de intervenciones realizadas en entornos
dentales.
El asesoramiento puede ser ofrecido de forma
individual o grupal, siendo este ultimo el mas
frecuente utilizado en las terapias de servicios
especializados. Los clientes acuden con otros
fumadores en periodos de 6 a 7 semanas en
dinmicas de grupo con ayuda farmacutica.

Se indica que las terapias en grupo tienen mayor
xito que las realizadas individualmente.
3. Tipo de terapia.-
Antiguamente no exista un sistema de
remuneraciones dirigido a profesionales dentales
para ofrecer asesoramiento a sus pacientes. El
contrato dental propuesto en Inglaterra el ao 2006
tiene como propsito ofrecer, por parte del equipo
dental, la oportunidad para mejorar el alcance y la
calidad de atencin preventiva, incluyendo dejar de
fumar. Escocia por su parte, no posee un contrato
dental que remunere las practicas dentales dirigidas
a este tipo de proyectos preventivos.
Financiamiento y asuntos
profesionales.-
1. Disminuir la conversin de jvenes en adictos
al tabaco en al menos un 20%.
2. Disminuir la tasa de consumo en fumadoras
menores de 18 aos a menos de 30%.
3. Llevar la tasa de fumadores pasivos de 10 a
0%.
4. Bajar la tasa de embarazadas que fuman de
20 a 10%.
Objetivos al 2020 Ley de Tabaco
Es sabido que el cigarro genera ms de una problema de
salud a quienes estn expuestos a su consumo, sin embargo
el proceso de dejar sta adiccin resulta ms difcil de lo que
parece, por lo que han surgido diversas tcnicas y
complementos para ayudar a los pacientes a dejar la
adiccin. Razn por la que contar con el apoyo del equipo
odontolgico se vuelve crucial, pero la evidencia nos indica
que no existe la suficiente preparacin y/o inters por parte
de stos para asesorar, aconsejar y guiar a sus pacientes en
el proceso de superar la adiccin, que en gravedad puede
llegar a ser peor a la de las drogas pesadas.
Conclusin.-
Bibliografa
Binnie V.. (2008). Addressing the topic of smoking
cessation in a dental setting. Periodontology 2000,
48, 170-178. 15/08/2014, De EBSCO Base de datos
U. Chile. (2014). Chile posee el mayor consumo de
cigarros del continente. 20/08/2014, de Radio
UChile Sitio web:
http://radio.uchile.cl/2014/02/12/chile-posee-el-
mayor-consumo-de-cigarros-del-continente
Minsal. (2014). Nueva Ley de Tabaco. 20/08/2014,
de Ministerio de Salud Sitio web:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/d6535f10545
dc0c9e040010165012699.pdf
Gracias por su atencin.