Integrantes: Valeria Becerra

Fernanda Cceres
Angeline Contreras
Camila Erices
Nataly Paredes
Cynthia Muoz
M Jess Ojeda
Ctedra: Enfermera Neonatolgica.
Profesora: Paula Oyarzn.
Introduccin
Lo mas Importante es conocer las diversas malformaciones
congnitas, cromosmicas y problemas ortopdicos que pueden estar
presente en recin nacidos.


Estar al tanto del manejo de cada patologa nos permite plantear una
sospecha diagnstica y presuntiva un tratamiento lo que orientar
nuestras acciones a seguir.
DISRRAFIAS ESPINALES
1.- ESPINA BFIDA OCULTA:
Es un defecto o abertura
en una o ms vrtebras en
la regin lumbosacra (L4 a
S1) donde la mdula espinal
y las estructuras
circundantes permanecen
dentro del cuerpo del RN,
pero los huesos de la regin
lumbar no se forman de
manera normal.
Se presenta en un 10 al
20% de las personas
Pueden existir depresiones en la columna, lipoma, mancha oscura, una
protuberancia, marcas de nacimiento o un rea cubierta de vello en la zona de la
anomala.

Signos y sntomas: dolor (en la espalda o las piernas), debilidad en las piernas,
entumecimiento de las piernas o la espalda, alteracin de los reflejos,
deformidades ortopdicas, cambio en el funcionamiento de los intestinos o la
vejiga (incontinencia-retencin)

Su etiologa se debe a factores genticos y ambientales.

Deficit de folatos en la madre.
Tratamiento con ac. Valproico
Deficit de ac. Folico y vit. B12
Causa genetica: Antec. de EBO

Factores de Riesgo:
Madre Adolescente
Mayor 35 aos
Antec Aborto anterior
Primogenitos.
Meningocele: Defecto del arco posterior de una o ms vrtebras
con defecto de tejidos mesodrmicos protruyendo un saco de
aracnoides y duramadre cubierto de piel, con LCR en su interior. La
medula y races nerviosas mantienen su posicin normal.
Rara vez acompaado de Hidrocefalia.
No presentan dficit neurolgico, ni deformidades en extremidades
inferiores.
Tratamiento Quirrgico

2.- ESPINA BFIDA ABIERTA:

Mielomeningocele: La placa neural o medula malformada suele estar
expuesta en la lnea media del quiste de LCR que la solevanta.
Dficit motor y sensitivo
Asimetra
Deformidades Congnitas
Hidrocefalia Secundaria
Malformacin de Chiari tipo II
Herniacion del Romboencefalo
Evaluacin Inicial:
Ubicacin y extensin.
Desinfeccin
Decbito prono
Ex. Neurolgico
Cateterismo Distensin Vesical
Tono anal
Asepsia
El diagnstico se realiza por Ecografa.
La ciruga no puede curar la lesin medular, solo puede
cerrar el quiste y disminuir el riesgo de lesin.
Confirmacin diagnostica:

Disrafia Abierta:
Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento.

Disrafia Cerrada:
Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha.

Tratamiento:

Disrafia Abierta:
Ciruga: dentro de 72 horas desde el nacimiento.
Vlvula derivativa: dentro de 90 das desde el nacimiento.
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta

Disrafia Cerrada:
Ciruga: dentro de 60 das desde la indicacin mdica
Control con Neurocirujano: dentro de 15 das desde el alta hospitalaria.

GES
FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO
Paladar: hueso en su porcin anterior, ( paladar seo ), y por
tejidos blandos en su parte posterior, ( paladar blando o velo del
paladar) y reborde alveolar.

Paladar primario: estructuras situadas anteriores al foramen
incisivo.

Paladar Secundario: Posterior al foramen incisivo

fisura del labio: defecto de fusin del mesnquima,
puede ser unilateral o bilateral.

fisura del paladar: defecto en la fusin de ambas
conchas palatinas

Fisura labio-palatina: horizontalizacin de la concha
palatina es ms tarda.

FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO
Diagnstico: Examen Fsico.

Manejo:
Recin nacido: Reflejos de succin normal, Posicin fowler.

Lactante menor: Queiloplasta y Nasoplasta

Lactante mayor: Palatoplasta

Preescolar y Escolar: otorrinos, fonoaudilogos, ortodoncistas, psiclogos.

Adolescencia: Septorrinoplastas.

Los nios que tienen slo labio leporino (sin fisura palatina)
normalmente no tienen dificultades de alimentacin.


Todo nio nacido con fisura Labio Palatina ser derivado desde la
maternidad para la confirmacin diagnstica en el Hospital Base, por
un Cirujano Infantil, Mxilo Facial o Plstico.
Este Especialista entregar a la madre, indicaciones en temas como:
alimentacin, cuidados al dormir, prevencin de infecciones
respiratorias agudas, etc.
DISPLASIA Y LUXACIN DE CADERAS
Es un trastorno congnito de la articulacin de la cadera. Donde se pierde la
relacin entre la superficie articular de la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea.
La luxacin congnita de caderas es progresiva. Se nace con displasia y, si no
es adecuadamente tratada, progresa a subluxacin y luxacin.
La etiologa es desconocida pero se piensa que influyen factores genticos,
ambientales y mecnicos.
Incidencia 1/1000.
Sexo femenino 7/1.
Cadera Izquierda.
20% bilateral.

Displasia de caderas
Progresiva
Formas de Luxacin Congnita de
Cadera
Sub-luxacin. Displasia. Luxacin.
Diagnstico: Examen fsico, Rx de pelvis, ECO, RNM, TAC.
Anamnesis a la madre:

Antecedentes Familiares (con displasia de caderas)
Sexo Femenino
Podalico
Otras Malformaciones (distrofias musculares,
hiperlaxitud, dao neurologico, etc.)
Oligo-hidroamnios
Ex. Fisico:
Maniobra de Ortolani y Barlow.
Ortolani (1937)
Click de entrada al abducir
Barlow (1962)
cadera inestable

Hasta los 6 meses de vida

2 partes:
Abduccin
Presin hacia atrs y afuera
Abduccin Limitada
Despus de los 12 dias de vida.
Abduccin menor de 60 grados.
Diag diferencial con paralisis cerebral, coxa vara congnita
Otros Signos

Pliegues No!

Abduccin

Pistoneo o Signo de
telescopaje
Otros Signos

Signo de Galeazzi

Trendelemburg

Marcha claudicante

Acortamiento de la
extremidad luxada.
Tratamiento: -Ortopdicos: Aparato de Pavlik, cojn de Frejka, botas
de yeso con yugo en abduccin, calzn de yeso en posicin humana.
-Quirrgico: Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin
quirrgica. Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliaco.Reduccin
cruenta.


Cojn de Freika
Pauta de Tratamiento
Doble paal
Uno o Dos paales de tela ( peso)

Sobre el paal desechable

Afirmado con pilucho. No body

Mantener piernas en Abduccin

Uso 24 / horas
Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o
diagnstico tardo. La tcnica se define caso a caso y puede requerir una o ms de las
siguientes alternativas:

Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas
Reduccin quirrgica
Osteotoma femoral
Osteotoma hueso iliaco
.Reduccin cruenta. (se hace es una nueva cavidad)
Osteotoma femoral
Pronostico
ATRESIA DE COANAS
Es una anomala nasal congnita, donde
existe ausencia de permeabilidad de la
cavidad nasal .
Si es bilateral puede llegar a la muerte de
RN por asfixia.
Puede verse asociado hasta el 100% de
los casos a CHARGE.
Cuando es unilateral no requieren
generalmente correccin quirrgica
inmediata y un gran porcentaje de estos
llega a vida adulta desconociendo su
malformacin.
Cuando es bilateral constituye una
urgencia vital al nacimiento la correccin.

ATRESIA ESOFGICA
Falta de continuidad del lumen esofgico con o sin comunicacin a la va
area (fistula traqueoesofgica o FTE).
Signos y sntomas: sialorrea, dificultad respiratoria, cianosis, reflujo de
leche.
Diagnstico: imposibilidad del paso de SOG, Rx Abdomen.
Tratamiento: quirrgicoToracotoma
Manejo del tratamiento: rgimen 0, posicin fowler, oxigenoterapia,
intubacin endotraqueal.
ANO IMPERFORADO
Puede existir posicin rectal normal o casi normal en la
musculatura plvica, y las lesiones proximales o altas, en
las cuales el recto no ha descendido a travs de esta
musculatura y que frecuente mente se comunican, a travs
de una fstula al tracto genitourinario.
En muchas oportunidades forman parte del de la
asociacin VACTERL.
El ano imperforado sern consecuencia de la obstruccin
intestinal y la presencia o no de la fstula que comunique la
va urinaria al tracto intestinal.
El tratamiento es las lesiones bajas: anoplasta perineal
Ciruga de lesiones altas: colostoma, seguido por
anorrectoplasta sagital posterior .

PIE BOT Y VARO
Deformidad de los ejes del pie, apoyo anormal.
Desplazamiento medial y plantar de las articulaciones talocalcaneonavicular y
calcaneocuboidea
Malformacin intrauterina





Incidencia de 1 cada 1.000 nacidos vivos
Entre varones y mujeres proporcin de 2:1
60% bilateral
Equino: pie en flexin plantar permanente y su eje tiende a
seguir el de la pierna






Aducto del antepie: antepi en aduccin respecto del retropi. El borde interno del
pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro
en el plano horizontal; el borde externo es convexo.


Varo: planta pie mira hacia dentro, el borde interior se
eleva y el externo desciende, permanente supinacin.




Cavo: cavidad plantar exageradamente curva; la planta es convexa
y el taln se encuentra elevado y la punta del pie descendida

Diagnstico
Ecografa
Radiografa del dorso plantar y lateral
Resonancia




Tratamiento
Lograr y mantener la alineacin normal del pie y del tobillo
Establecer un equilibrio muscular del pie y de la dorsiflexin y flexin plantar del
pie y del tobillo
Conseguir un pie mvil con apoyo y funcin normales
Tratamiento mdico o convencional:

VENDAJES ADHESIVOS
FRULAS
VENDAJES ENYESADOS
Necesidad de ciruga:
Pacientes que, posterior al tratamiento mdico no presentan correccin de la
malformacin u optan por la ciruga para una mejor evolucin
Liberacin quirrgica de las estructuras blandas posteriores
Abordaje de Cincinnati.



Pronstico y Secuelas
Atrofia de la pantorrilla
Menor tamao del pie con respecto al sano
Supinacin del antepi
Metatarso varo
Limitacin de la flexin del pie y del tobillo.



TRISOMA 21
Copia adicional del cromosoma 21
1 por 660 hasta 1 por 1.000 nacidos vivos
Incidencia aumenta con la edad materna
Afecta principalmente SNC
Desarrollo mental y fsico ms lento




Etiologa

Trisoma simple

Translocacin.

Mosaicismo.

Fenotipo
Defectos craneofaciales:
Braquicefalia
Fisuras palpebrales oblicuas
Pliegues del epicanto
Puente nasal ancho
Macroglosia
Orejas pequeas de implantacin baja
Otros:
Hipotona
Dedos pequeos y anchos
Clinodactilia
Un pliegue en el dedo meique
Espacio ancho entre los dos primeros
dedos
Surco palmar transversal (pliegue
simiano)
Defectos cardacos
Atresia duodenal

PLIEGUE DEL EPICANTO
PLIEGUE SIMIANO
Diagnstico
Ecografa
Amniocentesis
Biopsia de vellosidades corinicas


Pronstico
Grados variables de la enfermedad
Vida media 56 aos
Alta incidencia de Alzheimer


Tratamiento
No existe cura
Integracin a la sociedad y desarrollo de habilidades personales.
ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO
Revisin de historia clnica.
Anamnesis dirigida a la madre.

Examen fsico general y segmentario:





Atresia esofgica Atresia de coanas Ano imperforado Fisura palatino y
labio leporino
Aspiracin
orogstrica.

Observar ciertas
caractersticas en Ex.
Fsico.
Al examen fsico del
recin nacido, Paso
fallido de sonda flexible
a nasofaringe
Verificar
permeabilidad anal con
sonda.

Se debe observar a
simple vista el labio y la
continuidad de paladar
ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO
Pie Bot y Varo Luxacin y
displasia de
caderas
Espina bfida
oculta
Meningocele y
Mielomeningocel
-e
Trisoma 21
Examen fsico en
extremidades
inferiores
observar.
Al examen fsico
realizar Maniobras
de Ortolani y
Barlow, observar
Pliegues.
Poner al RN en
prono y observar y
palpar integridad
de columna
vertebral y sus
estructuras
adyacentes.
Observar y cubrir
la lesin con gasa
estril y suero
fisiolgico.
Evitar trauma o
posible
contaminacin
con deposiciones.
Observar
caractersticas
propias de la
trisoma 21.
Avisar a mdico pediatra y coordinar con neonatologa.
Coordinar para que el recin nacido adquiera las garantas del GES
Registrar todos los procedimientos realizados.
Informar a los padres de las condiciones en que se encuentra su RN.

CONCLUSIN
Actualizacin de conocimientos sobre las patologas anteriormente
mencionadas, se estableci el correcto rol de nuestra profesin,
determinando las instancias en las que podemos desarrollarnos como
tal.

El Primer examen fsico del RN es esencial para pesquisar
alteraciones oportunamente, brindando la mejor atencin y tratamiento
en conjunto con el equipo de salud.

La coordinacin con el servicio de neonatologa hecha de forma
correcta nos permite asegurar que la atencin del RN se realice de
forma adecuada y en los tiempos determinados, haciendo referencia a
las patologas que se incluyen en el plan de Garantas Explcitas de
Salud (GES).



BIBLIOGRAFA
Sadler,T.Langman Emriologa Mdica son Orientacin Clnica. Editorial
Mdica Panamericana. 2004. Captulo: Pgina (19: 476-477 ) (1: 9-11)

Tapia. J.- Ventura. P. Manual de Neonatologa. Editorial Mediterrneo.
2000. 63:512.

Perez Sanchez Obstetricia. Editorial Mediterrneo.2003. 1008

Arce. J- Garca.C Displasia del desarrollo de caderas. Radiografa o
ultrasonografa? A quines y cundo? Revista chilena de pediatra. 2000.

Ricardo Silva/Martha I. Bretn Vargas, ATRESIA DE COANAS.REPORTE
CASO. Revista med, Enero, ao/vol. 15, Nmero 001; Universidad Militar
Nueva Granada Bogot, Colombia. 2007Pp. 129-133

Gua clnica fisura labio-palatina. 2008. Minsal.
www.spinabifidaassociation.org

www.uchicagokidshospital.org

www.redsalud.gov.cl

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/downsyndrome.html

www.down21-chile.cl/

www.escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/malformaciones.html

www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2009/displasiacaderas.pdf

www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf