CURSO DE FISIOPATOLOGA

CLNICA
Captulo de Neurologa

FISIOPATOLOGIA DE LOS
TUMORES DEL SNC


Julio Csar Alfaro Mantilla
TUMORES CEREBRALES

PRIMARIOS
Parnquima
Meninges
Nervios
Hipfisis

METASTSICOS
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS
CLASIFICACIN SIMPLIFICADA
NEURONAS

GLIA
Astrocitos
Oligodendrocitos
Epndimo

MENINGES
NEURILEMA

No en adultos

Gliomas
Astrocitoma
Oligodendroglioma
Ependimoma

Meningioma
Neurinoma del
acstico

Clasificacin de tumores de la WHO 2007
TUMORES CEREBRALES
INCIDENCIA

1/50,000, en adultos

FRECUENCIA DE TUMORES EN
ADULTOS %
Glioblastoma 52
Astrocitoma 20
Meningioma 18
Oligodendroglioma 05
Adenoma pituitario 05
Schwanoma 1.5


Hemangioma 1.5
Meduloblastoma 1.5
Ependimoma 1.5
Craneofaringioma 0.5
Pinealoma 0.5
Otros 0.3

FRECUENCIA DE TUMORES EN
NIOS (0-14 AOS) %
Meduloblastoma 24
Astrocitoma 21
Glioblastoma 20
Ependimoma 07
Craneofaringioma 05
Meningioma 05
Neuroblastoma 03
Teratoma 02
Pinealoma 02
Hemangioma 02
Oligodendroglioma 02
Schwanoma 01
Otros 06

CONTENIDO DEL CRNEO


Parnquima
cerebral
Lquido
cefalorraqudeo
Sangre

TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS

CEREBRO
CONTENIDO
DENTRO DE
ESTRUCTURA
RGIDA:
Hipertensin
endocraneana
Hernias cerebrales
HIDROCEFALIA CONGNITA
Estenosis congnita del
acueducto de Silvio.
Dilatacin de los
ventrculos laterales y del
III ventrculo

PRESIN INTRACRANEAL
Medida: Puncin lumbar, sensores
intracraneales
Valores normales:
65 195 mm H20
5 150 mm Hg.
Variaciones fisiolgicas: Latido cardiaco,
movimientos respiratorios, maniobra de
Valsalva

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea
Nuseas y
vmitos
Torpeza y letargo
Inestabilidad en la
marcha
Incontinencia
esfinteriana
Edema de papila
HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
CAUSAS FRECUENTES
Masa intracraneal o intraespinal: Tumor
hemorragia, absceso, quistes.
Trombosis venosa cerebral
Meningitis
Secundaria a medicamentos o enfermedades
sistmicas: tetraciclinas , vitamin A,
corticosteroides, litio
Hipertensin intracraneal idioptica
TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS
BARRERA
HEMATOENCEFLICA
Impide la penetracin de
Quimioterapia, etc.
Cuando se rompe
produce:
Captacin anormal de
contraste
Edema vasognico

BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA HEMATOENCEFLICA
CAPILARES CEREBRALES

Ausencia de fenestraciones
Uniones gruesas
Tiene pocas vesculas de plasmalema
EDEMA CEREBRAL
Incremento en el
volumen del
cerebro causada
por un incremento
en su contenido en
agua

EDEMA CEREBRAL
Vasognico: Por salida de lquido y
protenas sricas al espacio
extracelular.
Citotxico: Acumulacin de lquido en
neuronas, gla y clulas endoteliales.
Intersticial: El LCR escapa de los
ventrculos a travs del epndimo
EDEMA VASOGNICO
Se localiza en la sustancia blanca
Adopta un aspecto digitiforme
Suele ser la causa principal de los sntomas
Responde al tratamiento con cortisona y
diurticos osmticos

RMN T2

EDEMA
VASOGNICO
EDEMA
CEREBRAL
CITOTXICO
Circulacin
del LCR
HIDROCEFALIA
Es la dilatacin de uno o
ms ventrculos, con un
incremento en el volumen
del LCR
HIDROCEFALIA

Obstructiva
No obstructiva
A presin
normal
Ex vacuo
ATROFIA
CEREBRAL
HIDROCEFALIA
EX VACUO
CAUSAS DE HIDROCEFALIA
Obstruccin post inflamatoria o post
hemorrgica
Malformaciones congnitas
Arnold Chiari
Sndrome de Dandy Walker
Neoplasias o quistes
Sobreproduccin de LCR: Papilomas de plexos
coroideos
Absorcin defectuosa: Vellosidades aracnoideas



HERNIAS
CEREBRALES
1 Del cngulo
2 Tentorial
3 Amgdalas cerebelosas
HERNIAS CEREBRALES
ESTRUCTURA HERNIA
Hoz del cerebro Subfaxial
Hendidura
tentorial
Transtentorial (del
uncus)
Foramen magno Amgdalas
cerebelosas
TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS
AUSENCIA DE SISTEMA LINFTICO
No producen metstasis
El control de las infecciones
es limitado
TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS

MUESTRAN MARCADA
HETEROGENICIDAD HISTOLGICA

Facilita la resistencia al tratamiento


TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS

ALGUNOS TUMORES TIENEN
PREDILECCIN POR CIERTAS
LOCALIZACIONES
Sndromes caractersticos: meningiomas,
neurinoma del acstico, adenoma de
hipfisis, meduloblastoma del cerebelo,
etc


TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS
FACTORES GENTICOS

Actividad de oncogenes, genes supresores
de tumor y genes de resistencia drogas
TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS
INMUNOSUPRESIN

Significativo aumento de incidencia en ancianos
especialmente encima de 85 aos
Mayor incidencia en inmunosuprimidos y en los
que reciben radiacin en el crneo o cuello

Relacin con el uso de telfono celular y con las
antenas retransmisoras?
TUMORES CEREBRALES
CARACTERSTICAS
EN EL CEREBRO NO HAY TUMORES
BENIGNOS

Todos pueden matar
TUMORES CEREBRALES
MANIFESTACIONES GENERALES
SNTOMAS
Cefalea
Cambios mentales
Convulsiones generalizadas
Edema de papila
Vmitos
Cambios autonmicos
Falsos signos de
localizacin
PRESENTACIN
Muy comn
Muy comn
Un tercio
25 %
En infratentoriales
Tardos
Parlisis del VI, hemiparesia
ipsilateral
TUMORES CEREBRALES
MANIFESTACIONES FOCALES
LOCALIZACIN
Cerebro





Cerebelo


Tronco enceflico
SNTOMAS Y SIGNOS
- Crisis convulsivas focales
(motoras, sensitivas, visuales,
parciales complejas)
- Hemiparesia,
hemihipoestesia,
hemianopsia, afasia, apraxias

- Ataxia
- Incoordinacin

- Parlisis de nervios craneales
TUMORES ESPECIFICOS
MENINGIOMA
15 al 20 % de todos
los tumores
intracraneales
Glioma en
alas de
mariposa
ASTROCITOMA QUSTICO
Adenoma hipofisiario. Tomografa de la silla turca. La lnea roja
seala el tumor ligeramente captador de contraste. La lnea azul
muestra el dorso de la silla turca erosionado
ADENOMA PITUITARIO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cefalea
Sntomas endocrinolgicos
Amenorrea
Galactorrea
Aumento de progesterona
Acromegalia
Enfermedad de Cushing
Hipopituitarismo
Hemianopsia bitemporal
NEURINOMA DEL
ACSTICO
NEURINOMA DEL ACSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hipoacusia
Tinnitus
Desequilibrio
Ausencia de
reflejo corneal
Parlisis facial
perifrica
Incoordinacin

METSTASIS CEREBRALES
MS FRECUENTES
METSTASIS CEREBRALES
ASPECTOS RADIOGRFICOS
Presencia de
mltiples lesiones
Localizacin en el
lmite entre sustancia
gris y blanca
Mrgenes
circunscritos
Edema
desproporcionado al
tamao de la lesin


FIN
GRACIAS POR SU
ATENCIN