Anamnesis y

Registro de la
Historia Mdica y
Odontolgica
Diagnstico II
Dr Mario Alcala M.
FICHA CLNICA
1. DATOS GENERALES (DG)
2. MOTIVO DE CONSULTA (MC) E
HISTORIA DE LA PRESENTE
ENFERMEDAD (HPE)
3. HISTORIA MDICA ANTERIOR
(HMA)
4. HISTORIA ODONTOLGICA
ANTERIOR (HOA)
5. HBITOS
6. EQUIPO DE DIAGNSTICO
Nivel Educacional
1. Cardiovasculares
2. Diabetes
3. Problemas Endcrinos
4. Problemas Renales
5. Alergias
6. Etc....
HISTORIA MDICA
ANTERIOR (HMA)
Ficha Clnica
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Parte del examen clnico
que reune todos los datos
personales y familiares
del paciente referentes a
la Historia mdica.
(Odontolgica)
INTERROGATORIO
ORAL O ESCRITO
NIVEL EDUCACIONAL
??????
Interrogar al paciente de la manera correcta.
Asegurarnos que comprenda lo que le
preguntamos. Prestar mucha atencin a lo que nos
dice
Empata o Rapport
Cuando dos personas comparten un sentimiento mutuo de afinidad,
bienestar y seguridad
Ayuda a la gente a
aceptar las crticas, a
no temer a los
cambios y a dedicar
ms esfuerzo ante una
situacin dada.
Ayuda a prevenir complicaciones
y fatalidades.
PACIENTE
CONTROLADO

PACIENTE NO
CONTROLADO

Paciente
tratado:
Cuando una enfermedad es
tratada mdicamente y se le
cura la enfermedad.
Paciente en tratamiento
Recibe
tratamiento
por una
enfermedad
que se puede
curar.
PRESIN ARTERIAL (PA)
120/80 mmHg
SIGNOS VITALES
EQUIPO DE DIAGNSTICO
Frecuencia cardaca
(FC)
70 ppm
Frecuencia Respiratoria
(FR)
20 rpm
y
Capacidad Pulmonar (CP)
seg
TEMPERATURA
(37 37.5 C)
Proteccin = Seguridad



Exmenes de
Laboratorio
Consulta Mdica
Estudios especiales

EXAMEN CLNICO
VAMOS A LA MITAD DE LA CLASE,
AS QUE ES MEJOR QUE SONRA!
DETERMINACIN
DEL RIESGO MDICO
DEL PACIENTE
INTERROGANTES ?????
Es el paciente capaz
fisiolgica y
psicolgicamente.
de tolerar,
con una seguridad relativa,
el estrs asociado al plan
teraputico propuesto?
INTERROGANTES ?????
Presenta el paciente
un riesgo superior al
normal (en cuanto a
morbilidad y
mortalidad)
durante el tratamiento
dental previsto?
INTERROGANTES ?????
Si el paciente presenta un riesgo
superior al normal
qu modificaciones
teraputicas, si hay alguna,
deben realizarse para
minimizar el riesgo durante el
tratamiento?
INTERROGANTES ?????
El riesgo es tan
elevado que afecta la
seguridad del paciente
en la consulta
odontolgica?
En el caso de la atencin
odontolgica del PMC
deben tomarse en cuenta
Salud,
Funcin y
Esttica
Sistema de clasificacin
de pacientes de acuerdo
a su estado fsico.
Previo a la utilizacin de
cualquier tipo de
anestesia o sedacin.

Provee una gua
para la toma de
decisiones en el
manejo
odontolgico

ASA I

.

No requiere
ningn
cuidado
especial en el
manejo
odontolgico.
Paciente con enfermedad
sistmica leve, que no
interfiere con su actividad
diaria o
que tiene factores de riesgo
significativos para la salud.
Fumadores,
Alcohlicos,
personas obesas,
con ansiedad extrema
Hipertensos (140-159/90-94),
Diabticos tipo II
controlados.

Pacientes con soplos,
con enfermedad
cardaca reumtica
asintomtica,
Pacientes alrgicos,
asmticos controlados,
epilpticos controlados,
Portadores de la
Hepatitis B y/o del VIH,
Hiper o Hipotiroideos
controlados,
pacientes con
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica leve.

Pacientes ASA I con
Infecciones respiratorias
altas agudas (IRA),
Mujeres sanas
embarazadas,
Pacientes con miedo
extremo al odontlogo,
Pacientes sanos
mayores de 60 aos
Pueden requerir modificaciones
teraputicas o cuidados
especiales, dependiendo del
trastorno que padezcan.
Ej. Antibioterapia profilctica
Toma de la presin arterial en
cada cita,
Sedacin,
Interconsulta mdica, etc.
Pacientes con
enfermedad sistmica
moderada o severa que
no es incapacitante
pero que puede alterar
su actividad diaria.

Hipertensos (160-189/95-110),
Angina de Pecho estable,
Infarto al miocardio
asintomticos
(despus de 6 meses),
Insuficiencia cardaca
congestiva leve a moderada.
Diabetes tipo I controlada,
sida, y II no controlada
Enfermedad Pulmonar
obstructiva crnica,
Hemofilia

Pacientes con historia de
Accidente cerebrovascular
(ACV) asintomticos
(despus de 6 meses),
Asma inducida por ejercicio,
Epilepsia no controlada,
Hiper o Hipotiroidismo
sintomticos.
Pueden tener
importante interaccin
con drogas.


Pueden requerir
cuidados especiales.

Generalmente
requiere de
interconsulta
mdica y cambios
en el manejo
odontolgico.

Pacientes con
enfermedad
sistmica severa
incapacitante y en
constante riesgo de
muerte.
Presentan
sufrimiento
respiratorio,
an en reposo.
Presentan signos
o sntomas de la
enfermedad que
padecen.
Pacientes con
Insuficiencia
Renal,
Falla Heptica,
sida en etapa
avanzada
Angina de pecho inestable,
Infarto del Miocardio antes de 6
meses,
ACV antes de 6 meses,
Hipertensin severa (+ 200/115),
Insuficiencia Cardaca
Congestiva o EPOC graves
(necesitan oxgeno)
Epilepsia no controlada
(historia de hospitalizacin),
Diabticos tipo I no
controlados
(historia de hospitalizacin)
De preferencia el tratamiento
dental electivo se debe posponer
hasta que haya mejorado la
situacin mdica del paciente.
Los tratamientos de emergencia
deben hacerse de una forma
conservadora (frmacos).
Para tratamientos invasivos se
prefiere la hospitalizacin.
Requiere de
modificaciones al
manejo del
paciente.


ASA V
Son moribundos que no se
espera que sobrevivan 24
horas.
Son casi siempre
terminales y
hospitalizados.
Pacientes con
Nefropatas terminales,
Hepatopatas terminales,
Cncer terminal y
Enfermedades
infecciosas en fase
terminal.
CONTRAINDICADO EL
TRATAMIENTO DENTAL
(SLO EN CASOS DE
ALIVIO DEL DOLOR)