Meningoenceflitis

Proceso inflamatorio e infeccioso que compromete las meninges, el
espacio subaracnoideo y parnquima cerebral. Se puede producir por

infecciones vricas, bacterianas o por otros procesos infecciosos como
enfermedades sistmicas, cirugas, tumores o quistes

Silvia Garca.2013Procesos infecciosos del sistema nervioso central en el preludio del siglo xxI; una revisin analtica. Med Int Mex ;29:276-289 Consultado el 5/08/2014
de http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2013/mim133h.pdf
Primarias
Secundarias
Meningoencefalitis
Yenier Jimnez Hernndez .2010 Revisin medica sobre meningoencefalitis. Enfermedades infecciosas. Neurologa
Consultado el 7/08/2014 de http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2201/5/Revision-medica-sobre-meningoencefalitis
Las meningoencefalitis primarias son
infecciones del SNC causadas por un agente
(virus) que ataca al tejido nervioso
directamente, por va hematgena
principalmente o por otra va produciendo
lesiones en sustancia gris.

Las meningoencefalitis secundarias son
aquellas infecciones en las cuales el agente
causal no ataca directamente al tejido
nervioso, son provocadas por causas
alrgicas o de hipersensibilidad, despus de
una enfermedad viral o de una vacunacin
por virus atenuados y cuyas lesiones se
asientan con predominio en la sustancia
blanca.

Etiologa
Virus
Arbovirus

Herpes virus

California encefalitis
St. Louis encefalitis
Equino occidental
Equino oriental
Japonesa B.
Equino Venezolano
Virus de la fiebre por garrapatas

Herpes virus tipo 1 y 2
Varicela zoster
Epstein-Barr
Citomegalovirus

Otros virus
VIH
Rabia
Sarampin
Rubola
Postinfecciosas Postvacunales

Sarampin
Rubola
Paperas
Pertusis
Varicela zoster
Influenza
Hepatitis
Influenza A y B

Rabia
Sarampin
Rubola
Tifoidea
Pertusis
Influenza
Fiebre Amarilla

De etiologa mltiple y a veces desconocida Meningoencefalitis por agentes infecciosos no
virales

Sndrome de Guillain-Barr
Sndrome de Reye
Panencefalitis subaguda esclerosante
Encefalitis de Jacob-Creutzfeldt (encefalopata
espongiforme)
Leucoencefalopata progresiva multifocal
Kuru

Bacterianas: meningitis tuberculosa, salmonelosis,
escarlatina, tosferina, mycoplasma pneumoniae y
otras
Espiroquetas: leptospirosis, sfilis congnita o
adquirida
Hongos: criptococosis, histoplasmosis,
aspergilosis, moniliasis, coccidioidomicosis
Protozoos: plasmodium sp., toxoplasma gondii y
otros
Helmintiasis
Rickettsias

Epidemiologa
- Ms comn en la primera dcada de la
vida.
- Pico en los primeros 6 meses.
- 85 90% enterovirus.
- Aumenta en verano y otoo.
- Lactantes y preescolares ms
susceptibles (1 4 aos).
- Nios 2 a 5 veces ms quelas nias.
Meningoencefalitis
Viral
Coria LJJ y cols: MENINGOENCEFALITIS VIRAL, Rev Mex Pediatr 2001; 68(6); 252-259.
Epidemiologa
Fngica
- Pacientes inmunodeficiencia.
- Pacientes en tx con
quimioterapia.
Garca S, Sauri S, Meza E, et al. PROCESOS INFECCIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN EL PRELUDIO DEL SIGLO XXI; UNA REVISIN
ANALTICA, Med Int Mex 2013; 276-289.
FACTORES DE RIESGO
Bacteriana Viral Mictica
- Fistula de LCR
- Meningitis recurrente
- Fractura expuesta o
craneotoma Leucemia
- Diabetes mellitus
- Sistemas de derivacin de
LCR
- Pacientes en terapia
intensiva
- Nado en aguas
estancadas
- Edad del paciente
- Estado inmunolgico
- reas geogrficas
- Clima
- Estacin del ao
- Inmunosupresin
- Prematurez
- Contacto con heces de
murcilagos y aves.
FISIOPATOLOGIA
(bacteriana)
Gracias a los
polisacridos
capsulares
Colonizacin
bacteriana
Paso a va
hematgena
Paso a la barrera
hematoenceflic
a
Por los capilares
y plexo coroides
Deficit de
opsonizacin y
fagocitacin
Multiplicacin bacteriana y
liberacin de componentes
activos
IL 1 Y FNT
IL 6 y factor
activador de
plaquetas
Atraccin y
adhesin
de
leucocitos
Dao
endotelial
Migracin de
protenas y
macromolculas.
Despus
leucocitos
Edema citotxico
incremento de la
presin intracraneana
y a disminucin del
flujo sanguneo
cerebral
Solrzano Santos F, Miranda Novales M, Das Ramos R. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA, Enf Infec y Micro 2002: 22(1): 2-
13.
Viremia Diseminacin
hematgena
Se
adhiere(paramixovirus y
togavirus)
Se multiplica
(sarampin y
paperas)
Va
periferica
Viral
Diseminacin
hematgena
Dficit del
sistema
autoinmune
Edema
Cascada de la
inflamacin
Mictica
Calderon F., et. al. Meningitis criptoccica en paciente VIH positivo: Revisin a propsito de un caso clnico. 2009. Revista
Memoriza.com; 5:34-44
Cuadro Clnico
B
a
c
t
e
r
i
a
n
a

Sx
Infeccioso

Sx
enceflico

Sx
menngeo

Sx de
Hipertensin
Endocraneal
V
r
i
c
a

4 sndromes
Virus Herpes
Simple: afasia,
anosmia, crisis
convulsivas de
lbulo
temporal.
F
n
g
i
c
a

4 sndromes
Signos de
focalizacin:
Disminucin de
agudeza visual
Diplopa
Parestesias
faciales.
Cuadro
subagudo
Robledo LMR. MENINGITIS BACTERIANA, Evid Med Invest Salud 2013: 6(1): 18-21.
SINDROME

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

INFECCIOSO

BACTEREMIA

Fiebre, anorexia,Hipotermia,
Ataque al estado general

MENINGEO

INVASIN E INFLAMACIN
SUBARACNOIDEA

Rigidez de nuca, Signo de
Brudzinsky, y Signo de Kerning
ENCEFALICO

INFLAMACIN MENNGEA, BHE,
VASCULITIS

Alt. del estado de alerta,
Somnolencia, Estupor,
Convulsiones, Irritabilidad,
Hipertonia, Delirio o Coma

HTE

EDEMA CEREBRAL
CITOTXICO, VASOGENICO,
INTERSTICIAL

Vomito, Cefalea, Abombamiento
de fontanela, Edema de papila,
Separacin de suturas.

FOCALIZACION

EDEMA CEREBRAL, HT,
VASCULITIS, DISMINUCIN
FLUJO SANGUNIEO

Hemiparesia, Cuadriparesia,
defectos visuales, ataxia y
paralisis de NC (ll, lV, Vl, Vll).

Robledo LMR. MENINGITIS BACTERIANA, Evid Med Invest Salud 2013: 6(1): 18-21.
Son resultado de
contracturas
musculares
reflejas, para
disminuir el dolor
de nervios
sensitivos
inflamados.
Solrzano Santos F, Miranda Novales M, Das Ramos R. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA, Enf Infec y Micro 2002: 22(1):
2-13.
Exploracin fsica- neurolgica
Anamnesis:
Antecedentes previos
Edad
Antibioterapia previa
Enfermedades inflamatorias
TC simple se evala
dilatacin ventricular
,hidrocefalia y edema
cerebral
TC contrastada evala
zonas de aracnoiditis
basal y zonas de infarto-
hemorragia
Calcificaciones.
RM hallazgos de
tuberculomas, aracnoiditis
basal, infartos
Rx de trax sospecha de
tuberculosis en bsqueda
de un foco
Electroencefalograma en
caso de crisis convulsivas

Con la muestra de lquido cefalorraqudeo pueden realizarse los anlisis de laboratorio que se consideren
pertinentes segn el resultado esperado:

Citoqumico: clulas, coloracin de Wright,
glucosa, protenas
Coloracin de Gram
Tinta china
Cultivo aerobio
Tincin de BAAR
Cultivo TB
Cultivo para hongos
Deteccin de antgenos:
ltex para bacterias y
hongos (criptococo)
Deteccin de anticuerpos
(ELISA, inmunodifusin)
Adenosin deaminasa
Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR)


Colocacin de la
cabeza elevada a 35
45
Terapia antimicrobiana
emprica en los 30 60
min.
Medidas generales
Tratamiento de edema
e Hipertensin
intracraneal
Control de Crisis
Convulsivas
Tx: Meningoencefalitis
Bacteriana
Grupo de edad Agente etiolgico
Antibiticos de
eleccin
Terapia alternativa
Recin nacido
Streptococcus agalactiae, E.
coli, Listeria monocytogenes,
Klebsiella sp.
Ampicilina +
Cefotaxima o
Ceftriaxona
Ampicilina +
Gentamicina o
Amikacina
1mes a 5 aos
Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae
Cefotaxima o
Ceftriaxona +
Vancomicina
Cefotaxima +
Rifampicina o
Meropenem
> 5 aos
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis,
Cefotaxima o
Ceftriaxona +
Vancomicina

Cefotaxima +
Rifampicina o
Meropenem

Tratamiento Antimicrobiano
Emprico
Solrzano Santos F, Miranda Novales M, Das Ramos R. MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA, Enf Infec y Micro 2002:
22(1): 2-13.
Bacteriana
Antibitico Dosis Das
Amikacina 20 mg/kg/da/IM/ 24h 21
Ampicilina 200 mg/kg/da/IV/ 4h 21
Cefotaxima 200 mg/kg/da/IV/ 6h 10 - 21
Ceftriaxona 100 mg/kg/da c/12 a 24 21
Gentamicina 7.5 mg/kg/da cada 8 h
Meropenem 120 mg/kg/da cada 8 h
Rifampicina 20 mg/kg/da c/12 a 24 h. 4
Vancomicina
60 mg/kg, da cada 24 h (dosis
carga)
15 mg /kg/24 (dosis continua)
Dosis Teraputica
13.
Bacteriana
GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes.
Consultada 07/08/14
fngica
Hongo Tratamiento Dosis
Cryptococcus Neoformans Anfotericina B
Flucitocina
Fluconazol
0.7 1 mg/kg/da x 2 semanas
100mg/kg/da x 6 a 10 sem.
800 mg/da VO x 4 6 sem.
Cndida Albicans Anfotericina B
Flucitocina
0.7 1 mg/kg/da x 2 semanas
100mg/kg/da x 6 a 10 sem.
Coccidiodes Immitis,
Histoplasma Capsulatum o
Blastomycoses
Iconazoles (fase aguda)
Anfortericina (mantenimiento)
800 mg/da VO x 4 6 sem.

Garca S, Sauri S, Meza E, et al. PROCESOS INFECCIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN EL PRELUDIO DEL SIGLO XXI; UNA REVISIN
Tx: Meningoencefalitis viral
No existe tratamiento especifico.

Tx sintomtico: antipirticos, analgsicos e
hidratacin.
Virus Herpes
Simple
CMV
Aciclovir 10mg/kg/c8h IV x 14
das
Ganciclovir 5mg/kg/ c 12h IV x 14 21 das.
Edema
Cerebral
Medicamento Dosis
Dexametasona 0.15 mg/kg/ c 6h por 4 das
Manitol Bolos de 1g/kg durante 10 15
min/c 4-6h. (mantenindose
osmolaridad srica de 315
320 mOsm/l.)

Cabrera Rayo A, Ortega Snchez MA, et al. ENFOQUE ACTUAL DEL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, Med
Int Mex 2005; 21:69-74
Crisis
Convulsivas
Fenitona:
Dosis de impregnacin: 15 20
mg/kg en bolo para 1 h.

Dosis mantenimiento: 125 mg c/8 h.
12 hrs despus de la dosis inicial

GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos
inmunocompetentes. Consultada 07/08/14
PRONOSTICO Y COMPLICACIONES
Tipo Pronostico
Bacteriana Letalidad de de 10 a 15%. Peor con
enterobacterias
Viral Morbimorbilidad de 50-70%
Mictica La mortalidad es de 25%
Complicaciones de la meningoencefalitis bacteriana
13.
Complicaciones de la meningoencefalitis viral y
micotica

- Hipertensin intracraneana
- Obnubilacin
- Confusin
- Irritabilidad
- Alteraciones a nivel de conciencia
- Estado de coma
- Alteraciones de lenguaje
- Convulsiones

Bibliografa

Cabrera Rayo A, Ortega Snchez MA, et al. ENFOQUE ACTUAL DEL
PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, Med Int Mex 2005; 21:69-
74.
Calderon F., et. al. Meningitis criptoccica en paciente VIH positivo: Revisin a
propsito de un caso clnico. 2009. Revista Memoriza.com; 5:34-44
http://www.memoriza.com/documentos/revista/2009/criptococo2009_5_34-44.pdf.
Coria LJJ y cols: MENINGOENCEFALITIS VIRAL, Rev Mex Pediatr 2001; 68(6);
252-259.
Garca S, Sauri S, Meza E, et al. PROCESOS INFECCIOSOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL EN EL PRELUDIO DEL SIGLO XXI; UNA REVISIN
GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana
adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes. Consultada
07/08/14 en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diag
nostico_tratamiento_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tr
atamiento_de_M
Yenier Jimnez Hernndez .2010 Revisin medica sobre meningoencefalitis.
Enfermedades infecciosas. Neurologa Consultado el 7/08/2014
de http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2201/5/Revision-
medica-sobre-meningoencefalitisENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf

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