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conocimientoynaturaleza
Amin MM, Laskin DM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;55(5):448-51
.
3
Bjrnsson GA, ET AL. J Clin Pharmacol. 2003;55(4):405-12. GA. et al. 2013.
Qu es medicin en salud?
...es simplemente el proceso de asignar valores a ciertos
eventos de la realidad*
Solo hay ciencia de lo que se puede medir.
Se requiere de:
- asignar correctamente valores
- determinar instrumentos vlidos y confiables
dolor
indirectas
OMS: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin
presente o potencial o descrita en trminos
de la misma.
escala
dolor
caras
medidas
fisiolgica
s
observaci
n clnica
concepto de dolor
Recuento
de UFC
CARIES TEMPRANA
DE LA INFANCIA
(CTI)
Indice
COPD y
manchas
blanca
Consulta
n de
a
biberon
nocturno dentista
concepto de
CTI
DOMINIO
funcin oral
CALIDAD DE VIDA
funcin domstica
LUEGO DE UNA
CIRUGA ORAL
ITEMS
- poder hablar
- poder masticar
- poder comer
- abrir bien la boca
- poder dormir
- poder comunicarse
- ir al trabajo/escuela
- tener vida social
- hacer deporte/hobby
dolor
otros sntomas
- inflamacin
- sangrado
- hematoma
- nauseas
- mal sabor/olor
- acumulo de comida
VALIDEZ
Un
Capacidad de medir
exactamente
para lo que fue construido
y
discriminar otras
unidades.exactitud
instrumento
debe ser:
FIABILIDAD
Capacidad de reproducir el
mismo
resultado en distintas
condiciones y
tiempo.
precisin o consistencia
Vlido y confiable
precisin
exactitud
definicin
Grado de valor de
variable medido
varias veces
mejor modo
evaluacin
Comparacin entre
mediciones repetidas
Comparacin con un
estandar de referencia
Valor a estudiar
Aumentar la potencia
Aumentar la validez de
para detectar
las conclusiones
defectos
Amenazado por
Hulley S. et al. Diseo de investigaciones clnicas. 3ra edicin. Ed. Lippincott Willians & Wilkins. cap 4 pag. 49.
VALIDEZ
FIABILIDAD
DE CONTENIDO
Literatura,
expertos,
poblacin
DE CRITERIO
Estndar de oro
DE CONSTRUCTO
Uso de otras
escalas o anlisis
complementarios
CONSISTENCIA
INTERNA
Alfa de Cronbach
INTRAOBSERVADO
R
INTEROBSERVADO
R
Correlacin de
Pearson
Correlacin intraclase
Indice Kappa
1. ELECCIN DE LA ESCALA
Clara Misrachi & Iris Espinoza . Revista Dental de Chile 2005; 96 (2): 28-35
CAQDAS
S. Edmunds & G. Brown. Eur J Dent Educ 16 (2012) 110117
2. TRADUCCIN
Consulta a expertos.
No traducir literalmente.
Equivalencia semntica1
comparacin simultnea
Ej: cancelar (Chile: Pagar Traduccin
Espaa:yAnular)
Streiner & Norman. Health Measurement Scale. 4th edition. 2009. Oxford University Press. Cap. 2 pag 29
Nicaragua: desconocido).
2. TRADUCCIN
Equivalencia operacional1
Observar si los tems e
formato original
Prueba piloto
Equivalencia en la medicin1
1.
Streiner & Norman. Health Measurement Scale. 4th edition. 2009. Oxford University Press. Cap. 2 pag 29
Traduccin directa
EQUIVALENCIA CONCEPTUAL,
SEMNTICA Y OPERACIONAL.
EQUIVALENCIA MEDICIN:
METODOS ESTADSTICOS
(Analisis factorial y consistencia
interna)
Traduccin inversa
3. ESTUDIO PILOTO
ha estado deprimido
ultimamente?
Frecuencia de respuesta
Amplitud de respuesta
2) Tiempo y ejecucin1
Grado de VARIABILIDAD de
respuestas*
3. ESTUDIO PILOTO
Asignacin de
puntaje*
escalas
ESCALAS COMPUESTAS
Medida cualitativa
nominal
actitud
ordinal
opinin
mtrica ordenada
valores
Intervalo
preferencias
razn
RESPUESTAS
PSICOMTRICAS
3. ESTUDIO PILOTO
Asignacin de
puntaje*
3. ESTUDIO PILOTO
a cuntas personas aplico el
pilotaje?
2. Calculo de Fiabilidad
Frecuencia de respuesta
Amplitud de respuesta
Ambiguedad
Frecuencia de respuesta
ANALISIS ESTADSTICO
ANALISIS CUALITATIVO
1. HAIR, J. Et al. (1999): Anlisis multivariante. Prentice Hall Internacional, Madrid.
2. MORALES, P. (2004): en http://www.upco.es/personal/peter/investigacion//AnalisisFactorial.pdf .
3. ESTUDIO PILOTO
2. Calculo de Fiabilidad
a. Mide si la respuesta de los sujetos es coherente unas con
otras.
b. Permite eliminar los peores tems (sin concordancia
alguna).
c. Permite agrupar dominios
d. Orienta al investigador a asignar valores a su escala
definitiva
PRUEBAS DE ESTIMACIN
METODO ESTADSTICO: ANLISIS FACTORIAL
qu es un Anlisis Factorial?
Mtodo que simplifica la informacin que nos da una
matriz de correlaciones para hacerla facilmente
interpretable1
Se basa en la varianza de cada item obtenido a partir
de una escala aplicada.
qu es la varianza?
Clculo de diferencia de las
respuestas1
1. MORALES, P. (2010): en
http://www.upcomillas.es/personal/peter/investigacion/AnalisisFactorial.pdf
Varianza cero
PACIENTE Preg 1
Preg 2
Preg 3
Preg 4
Clara Misrachi & Iris Espinoza . Revista Dental de Chile 2005; 96 (2): 28-35
si / no
Item 2
concepto
Componente 1
Item 3
Consistencia interna
Alfa de
Cronbach>0.70
Item 4
Item 5
Componente 2
Correlacion
intraclase /
Pearson
>80%
Item 1
Item 6
Carga Factorial
Alfa de
Cronbach>0.50
29
confiable
para
medir
complicaciones
Paso 1
Paso 2:
Diseo de escala
preliminar
Entrevista a expertos
Anlisis factorial exploratorio
Diseo escala preliminar
Uso de escala en pacientes
(controles postiquirrgicos)
Paso 3:
Validez y confiabilidad
de la escala
Paso 1
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsqueda de articulos en MEDLINE; Web of Science and
Trip-Database publicados entre2000-2010.
166 (33.2%) artculos fueron seleccionados.
Se recopilaron 56 signos y sintomas distintos. No se
encontraron instrumentos validados.
Diseo de cuestionario y presentacin a expertos
(escala tipo Likert 1 a 5)
ITEM
Abscess
Alveolar bleeding
Alveolitis
Anesthesia
Anxiety
Bleeding
Complication in socket
Dehiscence
Depression
Discomfort
Dysfunction facial nerve
Dysfunction trigeminal nerve
Dysphagia
Ecchymosis
Edema
Erythema
Exposure of socket
Exudation
Fever
Halitosis
Hematoma
Hemorrhage
Inflammation
Jaw bone fracture
Lymphadenopathy
Neuropathy
Orofacial fissure
Osteitis
Osteomyelitis
Pain
Paresthesia
Petechiae
Purulence
Suppuration
Temperature increase
Trismus
1: none
IMPORTANCE
2: less 3: median 4: big
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
5: greatest
x
x
x
x
x
33
Item
Suppuration
Abscess
Osteomyelitis
Purulence
Fever
Dysphagia
Pain
Trismus
Orofacial fissure
Alveolitis
Osteitis
Lymphadenopathy
Jaw bone fracture
Complication in socket
Temperature increase
Exudation
Inflammation
Exposure of socket
Erythema
Halitosis
Edema
Dehiscence
Neuropathy
Alveolar bleeding
Hematoma
Dysfunction trigeminal nerve
Bleeding
Dysfunction facial nerve
Hemorrhage
Paresthesia
Anesthesia
Petechiae
Discomfort
Ecchymosis
Depression
Anxiety
meanSD2
4.40.8
4.40.8
4.30.9
3.91.1
3.81.0
3.41.3
3.31.2
3.31.0
3.31.3
3.31.2
3.31.1
3.21.2
3.11.6
3.01.2
3.01.0
3.01.2
3.01.2
2.91.0
2.71.1
2.61.1
2.51.1
2.51.1
2.41.4
2.41.3
2.41.1
2.41.4
2.41.2
2.31.4
2.31.3
2.31.3
2.31.2
2.11.1
2.11.1
2.11.0
2.01.2
1.81.0
Load factor
values < 0.2
by experts
consensus
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
34
Paso 2
Escala preliminar. Consistencia interna (Cornbach`s
alpha >0.7)2 y seleccin de items.
Component n 1
Cronbach`s
alpha
0,79
Component n 2
0,68
Component n 3
0,79
Component
1.
item
Inflammation
Erythema
Pain
Trismus
Edema
Abscess
Supuration
Purulence
Alveolitis
Osteitis
Item
Inflammation
Erythema
Edema
Pain
Trismus
Abscess
Purulence
Alveolitis
Clinical Picture
None
Mild (intraoral and surgical area)
Moderate (intraoral and extraoral)
Severe (intraoral, extraoral and other regions of the head)
None
Intraoral
Intraoral and extraoral
None
Intraoral
Intraoral and extraoral
How much pain does the patient feel at this moment?
Can the patient open his mouth without limitations?
Absent
Present
Absent
Present when tissue is compressed
Present spontaneously
Absent
Present
Score
1
3
5
10
1
2
3
1
3
5
0 to 10
0 to 5
1
5
1
5
10
1
10
6 - 58
36
Aravena PC et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014. Aug;43(8):1008-14.
Paso 3
Puntajes entre dos observadores. Criterio de seleccin por
validez convergente de los items de la escala
(cargas estandarizadas >0.5 y p<.01).
Observer 1
Item
Inflammation
Erythema
Edema
Pain
Trismus
Abscess
Purulence
Alveolitis
Median
2
1
1
0
4
1
1
1
Observer 2
Min Max
1
1
1
0
0
1
1
1
5
2
5
10
5
5
10
10
Median
Min
Max
3
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
7
2
5
9
5
5
10
10
Internal
consistency1
Interobserver
reliability2
Component 1
.79
84.9%
Component 2
.71
87.9%
Inflammation
Edema
Pain
Abscess
Factor
loading3
.59
.74
.81
.78
Alveolitis
.78
Item
None
Mild (intraoral and surgical area)
1
3
Intraoral
Intraoral and extraoral
VAS scale: How much pain does the patient feel?
Absent
Present
Absent
Present
Total
WITHOUT COMPLICATION OR MILD
MODERATE COMPLICATION
SEVERE COMPLICATION
10
1
3
5
0 to 10
1
5
1
10
4 to 40
< 13
13 to 18
> 18
Ej 2: Pregunta de Investigacin
Joselyn Candia
Marcela Paz Leal
Conclusin:
El uso de instrumentos psicomtricos requieren de validez y
confiabilidad.
Deben usarse escalas con valores amplios y discriminantes.
Una simple traduccin y revisin de pares NO ES VALIDEZ.
Se requiere mtodos estadsticos complejos, pero factibles de
realizar.
Finalmente: en Odontologa NO EXISTEN PUBLICACIONES CON
USO DE INSTRUMENTOS VALIDADOS CORRECTAMENTE
UNA MINA DE ORO?
UniversidadAustraldeChile
conocimientoynaturaleza
3. ESTUDIO PILOTO
Variabilidad y Asignacin de
discretas
puntaje*
dicotmicas
continuas
gnero
vida/muerte
exito/fracaso
fumador
IMC
Pell y Gregory
Clasificacin
Kennedy
CPITN
edad
peso
hemograma
longitud
implantes
*modificacin de: Stevens S.S.On the theory of scales of measurement. Science. 1946; 103(2784):677
Ejemplo 1
1. traduccin
Traduccin directa
Traduccin inversa
2. Estudio piloto
N: 18 > 60 aos
N: 50 > 60 aos
Variables sociodemogrficas:
- Edad
- Sexo (hombre o mujer)
- Estado civil (soltero/divorciado, casado o
viudo)
vive solo (s o no)
- Nivel de escolaridad (analfabeto,
primaria incompleta, primaria completa o
secundaria-universitaria).
Variables clnicas
-Nmero de dientes presentes (0, 19,
10-19 2028),
-Caries coronal (s o no)
-Caries radicular (s o no),
-Uso de prtesis removible (s o no)
-Uso de dentadura total (s o no).
-Higiene de la dentadura superior:: 05 =
buena higiene, 610 = higiene regular y
1115 = mala higiene.
Variables de autopercepcin:
-Necesidad percibida de tratamiento
dental (s o no)
-Salud general v/s otras personas: (mejor,
igual o no tan buena).
Confiabilidad interobservador
Prueba test-retest
1ra entrevista
Coeficiente de correlacin
intraclase (CCI)
2da entrevista
3 semanas despus
N: 67
Validez discriminativa
Comparacin estadstica entre variables clnicas y el
puntaje de escala
Discusin:
Elevada consistencia interna de instrumento ( de Cronbach =
0,964) y sus siete dimensiones ( de Cronbach > 0,790) fueron
superiores a la escala original.
Present una buena capacidad de repetibilidad CCI (0,877)
Fuertes asociaciones entre n de dientes presentes y
percepcin de salud.
Limitaciones: menor n de hombres (n=27); sesgo informacin
y memoria.
Conclusin:
La escala OHIP-Mx-49 es un instrumento confiable y vlido en
adultos mayores mexicanos.
El tener de 1 a 9 dientes y la percepcin de necesitar atencin
estomatolgica se asociaron con una mayor puntuacin en el
OHIP-Mx-49 y con seis de las siete dimensiones evaluadas.
Se reafirma que en los adultos mayores, los trastornos ms
complejos tienen un mayor efecto en la calidad de vida.
Ejemplo 2
Metodologa
Diseo
Estudio multietpico de construccin de
instrumento de medicin
Uso de estrategias cualitativa y cuantitativa
Estrategia de
bsqueda:
uso palabras claves,
terminos MeSH y
booleanos
Pacientes
(patients OR "Patients"[Mesh]
"Male"[Mesh]) OR "Female"[Mesh])
OR
"Men"[Mesh]
OR
Intervencin
Resultado
3. ESTUDIO PILOTO
1. Componentes del
dominio
2. Calculo de Fiabilidad
Frecuencia de respuesta
Amplitud de respuesta
Ambiguedad
Frecuencia de respuesta
ANALISIS ESTADSTICO
ANALISIS CUALITATIVO
ANLISIS FACTORIAL
tems
CONSISTENCIA INTERNA
Reduccin de
Alfa de Cronbach
Component
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total
3,016
2,286
1,228
,817
,664
,583
,478
,364
,319
,244
Initial Eigenvalues
% of Variance Cumulative %
30,161
30,161
22,864
53,024
12,279
65,304
8,169
73,473
6,645
80,118
5,832
85,950
4,780
90,730
3,636
94,366
3,190
97,557
2,443
100,000
3. ESTUDIO PILOTO
4. ESTUDIO VALIDEZ Y
CONFIABILIDAD
Consistencia
interna
Validez:
Fachada
Contenido
Alfa de Cronbach
Opinin expertos
Revisin literatura
Criterio
Dg.
clnico/Laboratori
o
Constructo
Anlisis grupos
extremos
Confiabilidad:
Indice Kappa
muchas gracias!