Caso Clnico:

Neurocisticercose
17-03-2010
Escola Superior de Cincias da Sade- ESCS
Internato - Unidade de Pediatria - HRAS
Discentes
Marcela de Paula Agostinho
Thiago Librelon Pimenta
Docentes
Dra. Luciana Sugai
Dra. Sueli Falco
www.paulomargotto.com.br Braslia, 25/3/2010
Identificao
M.L.A.C., sexo feminino,branca, 4 anos, 13,5
kg, natural e procedente de Braslia (DF);
End.: SMPW Qd 26 Conj. 10 Lt. 06. Casa E
Ncleo Bandeirante.

Queixa principal: Desmaio h 20 dias

H.D.A.
Me refere que h 20 dias criana apresentou
sncope na escola, associado a crise convulsiva
parcial, caracterizada como movimentos
repetitivos E, no sabe a durao, sem
liberao esfincteriana. Repetiu a crise cerca
de 30 minutos aps, com desvio da cabea e
dimdio para E e olhar fixo. Houve perda de
conscincia e permaneceu no responsiva por
2 horas. Foi atendida pela UTI vida, medicada
com diazepan e trazida para HMIB.
H.D.A.
Foi internada no HMIB para investigao do
quadro. Realizou diversos exames.
Inconclusivos.

No houve intercorrncias na internao,
recebendo alta 7 dias aps, para investigao
ambulatorial.
H.D.A.
Realizado RNM 4 dias aps a alta e pelas
alteraes apresentadas tornou-se necessrio
internao imediata para tratamento.

Histria fisiolgica
Me: GIIPIIA0. Gestao com ameaa de parto
prematuro, usou inibina. Nega outras
comorbidades. Parto cesrea.
RNPT: 35 semanas, PN=2235g, E=44 cm.
Apgar: 8 e 9.
Alta 48h aps o nascimento.
SME at 3 meses, aps complemento.
Histria Patolgica Pregressa
Criana acompanha com alergista h 5 meses
por rinite alrgica.
OMA h 4 meses, que evoluiu com hipoacusia,
sendo orientada a usar corticoide (5ml 3x/dia)
por otorrino. Estava no 20 dia de tratamento.
Usou albendazol em novembro (GECA).
Nega crises convulsivas anteriores, perda de
conscincia e desmaios.
Histria social
Moram em casa no Park Way, criam gato e
cachorro. Alto nvel scio-econmico.
Pai procurador e me trabalha no frum.
Criana estuda no colgio Mackenzie (Lago Sul).
Na vizinhana temos a informao que criam
apenas galinhas.
Rede de esgoto e gua encanada.
Alimentao variada. Criana gosta de comer
frutas e verduras. Come morango e tomates sem
maiores cuidados.
Antecedentes familiares
Pais sadios;
Irmo 12 anos: sadio;
Nega epilepsia na famlia;
Avs com histria de HAS;

Exame fsico
BEG, LOTE, responsiva, agitada, corada,
anictrica, hidratada, eupneica;
AR: MVF sem RA;
ACV: RCR 2 T sem sopro;
Abd: flcido, RHA +, indolor, sem tumoraes
palpveis.
Neurolgico: marcha, fora muscular, pares
cranianos, equilbrio e sensibilidade normais.
Hipteses diagnsticas ????
Resultado dos exames
Resultados de exames
Hemograma 18/02/10 Bioqumica
Hemceas 4.000.000 VHS 10
Hemoglobina 11,8 Glicemia 82
Hematcrito 35 Clcio 9,2
Leuccitos 15.000 Sdio 138
- segmentados 74% Potssio 4
- bastes 2% Cloro 108
- linfcitos 18% Magnsio 1,9
- moncitos 6% TGO 31
- eosinfilos 0% TGP 14
Plaquetas 397.000
Resultados de exames

Resultados de exames
Resultados de exames
Resultados de exames
Resultados de exames
ANLISE DO LQUOR
Marcador Valor Referncia
Glicose 55 mg 50 mg/dl ou > 75% Dx
Protenas 28 mg 20-45 mg/dl
Cloretos 129 mEq/L -
Hemaceas 140 por mm3 zero
Leuccitos 3 por mm3 < 7/mm
H.D.
Convulso febril
Abscesso Cerebral
AVCI
Neurocisticercose
Avaliao diagnstica geral
das crises epilpticas
Definies
Convulso:
- perturbao episdica da funo do SNC;
- descarga neuronal excessiva autolimitada.

Mal convulsivo:
- Convulso que dura mais de 30 minutos, contnua ou
em crises recorrentes, sem recuperao da
conscincia.
- considerado REFRATRIO se apesar de tratamento
ideal, durar mais de 60 min.

Classificao
Crises generalizadas: as manifestaes clnicas
indicam envolvimento de ambos os
hemisfrios cerebrais desde o incio. H
comprometimento da conscincia e o
envolvimento motor, quando presente,
bilateral e relativamente simtrico desde o
incio.

Classificao
Crises generalizadas:

- Tnico / Clnicas
- Atnicas
- Mioclnicas
- Ausncia
Classificao
Tnico / clnicas
Fase tnica
- contrao generalizada ininterrupta dos flexores ou extensores
por alguns segundos.

Fase clnica:
- atividade rtmica e simtrico, contrao e relaxamento
- Remisso espontnea em 5 min.
- Respirao:irregular e estridosa
- Incontinncia esfinctrica.
- Ao trmino, perodo varivel de confuso e letargia (persiste
durante minutos a horas) o sono comum.

Classificao
Atnicas:
- Perda abrupta do tnus postural e flacidez. Sinais e
sintomas ps ictais presentes.

Mioclnicas
- Contraes muito breves e aleatrias de um msculo
ou grupo de msculos que ocorrem em 1 ou ambos
os lados e isoladamente ou em conjunto. A
conscincia costuma ser preservada

Classificao
Ausncia
- Episdios muito curtos de alterao da
conscincia durante os quais h parada
momentnea da atividade; olhar no vazio.
Raramente so vistas antes dos 3 anos e a
maioria inicia-se at 10 anos de idade

Classificao
Crises parciais:
- sugestivas de que apenas uma rea restrita,
ou hemisfrio so envolvido. Podem
generalizar-se.
Classificao
Crises parciais Simples

- Motoras ou sensitivas focais: espasmo focal da parte
distal de um membro, que pode tornar-se em uma
hemiconvulso.

- As crises sensitivas focais podem iniciar-se com uma
sensao de dormncia ou formigamento num
membro, tambm pode alastrar-se.
Classificao
Crises parciais complexas

Expresses clnicas variadas com comprometimento de:

conscincia
cognitivo
afetivo
somatossensorial
automatismos motores semivoluntrios
formas compostas
Etiologia
Fase ps-neonatal
Febril
- infeco intracraniana (meningite, encefalite,
abscesso cerebral e tromboflebite dos seios
durais)
- infeco extracraniana (CF)
Etiologia
Fase ps-neonatal
Afebril
- leses intracranianas no evolutivas
- Leses intracranianas evolutivas
- perturbaes metablicas
- intoxicaes exgenas
- perturbaes circulatrias gerais
- epilepsia idioptica (por excluso).

Diagnstico
- O diagnstico eminentemente clnico mesmo sem etiologia
definida. Eliminar falsas convulses

Anamnese:
- histria neonatal
- uso de medicamentos
- traumas ou infeces recentes
- quadros anteriores de vmitos recorrentes e/ou internaes
- antecedentes familiares e desenvolvimento neuropsicomotor.
- Se epilptico: falha no uso de medicao ou quadro infeccioso.

Diagnstico
Exame fsico:
- focos de infeco
- dados do exame neurolgico que possam
auxiliar no diagnstico.
- Progresso da patologia de base
Diagnstico
Exames complementares
Pacientes sem histrico de crises:
- gasometria,sdio, potssio, cloro, clcio,
magnsio, glicemia, lactato, urina (verificar se
h cetose nesse momento).
Diagnstico
Exames complementares
LCR:
- Pra qualquer suspeita clnica de infeco do
SNC.

Exames de neuroimagem:
- Diferenciar de processos expansivos ou de
leso aguda do SNC.

Diagnstico
Exames complementares
EEG:
- Um EEG normal no descarta o diagnstico
(VPN)
- EEG anormal no o confirma (VPP)

Deve se levar em conta o contexto da idade,
anamnese e achados fsicos

Tratamento
- Vias areas prvias (posicionamento e aspirao)
- oxigenao
- acesso venoso
- avaliao e estabilizao hemodinmica
- Proteo mecnica

Convulso febril
Desordem convulsiva mais comum da infncia
(3 a 4% em pr-escolares);
9 meses e 5 anos de idade;
Investigar doena infecciosa;
Forte predisposio gentica: gene nos
cromossomos 19p e 8q13-21;
Rara progresso para epilepsia;
Convulso febril
- geralmente benigna
- episdio nico
- Dispensa a realizao de exames
complementares (EEG, puno lombar,
exames de imagem) ou tratamento
especfico na maioria das vezes
Convulso febril
Fatores preditivos de recorrncia:
- menores de 18 meses.
- histria familiar de convulso febril e/ou epilepsia.
- febre pr-convulsional durando menos de 1 hora
- Apresentao de complicaes

* Havendo um ou mais desses fatores, a profilaxia deve
ser considerada
Riscos das crises
Aps duas crises o risco de recorrncia em torno
de 80 a 90%.
Os riscos conseqentes s crises so:
- Morte sbita;
- leso fsica;
- comprometimento cerebral;
- conseqncias psicossociais.
Abordagem da crise afebril
Toda crise convulsiva afebril deve ser avaliada clnica
e laboratorialmente;
Exame fsico e coleta de dados minunciosa;
Dosagem srica de glicose em jejum e eletrlitos;
EEG;
RNM: epilepsia parcial complexa, sinais neurolgicos
focais durante ou aps a crise, em crises que
aumentam de frequncia e intensidade e na
evidncia de aumento da PIC.
TRATAMENTO
1a crise convulsiva afebril: observao e
acompanhamento (70% jamais sofrero nova
convulso);
Uma nova crise em intervalo curto de tempo,
constitui-se indicao de tto.
A escolha da droga vai depender dos achados
clnicos e EEG (tabela).

Tratamento
Aps o incio da terapia, as crianas que
permanecerem livres por cerca de 2 anos e que no
pertenam a grupo de risco podem ter suas drogas
suspensas.
Grupo de risco: incio aps 12 anos, disfuno
neurolgica, historia de crise neonatal e mltiplas
crises at o controle teraputico adequado.
Cirurgia: opo para crises intratveis em que o foco
epilepitognico localizado com preciso.
Abscesso cerebral
Em crianas relacionado com
Cardiopatias congnitas;
Celulite orbitria;
Sinusite, otite, mastoidite;
Meningites;
Aps procedimentos cirrgicos e trauma craniano;
30% sem causa subjacente;
Agentes: estreptococos, estafilococos e bacteriides,
no sendo raro a coexistncia de 2 ou mais agentes.

Quadro Clinico
Febre, cefalia, confuso mental,
rebaixamento do nvel de conscincia, crises
epilpticas, rigidez de nuca, hemiparesia e
HIC;

DIAGNSTICO:Radiolgico.
Tratamento
Na fase de cerebrite, apenas ATB suficiente.
Na fase em que h cpsula pode ser necessrio ATB
e planejamento de conduta cirrgica.

TC semanais durante o perodo da internao e
mensais at o total desaparecimento das leses.
No necessrio manter por mais de 6 semanas
naqueles que tiverem boa resposta clinica, mesmo
que a resoluo radiolgica no tenha sido completa.
Acidente Vascular Cerebral
Isqumico
Causas de AVCi


- tromboembolismos, seja de vasos intracranianos
ou extracranianos, ou provenientes do corao,
causados por desordens cardiovasculares ;

- alterao inflamatria direta nos vasos do SNC, sendo
que a arteriopatia pode ser classificada em aguda,
transitria ou progressiva;

- distrbios hematolgicos que levam a estados
hipercoagulveis.

(TAKEOKA e TAKAHASHI, 2002; LYNCH et al., 2002)
Cisticercose humana
Tenase
Ag. Etiolgico: Taenia solium e T. saginata
Ciclo: Homem ingere carne infectada
(boiT.saginata; porcoT.solium) com
cisticercosverme adulto no intestinoovos
e proglotes nas fezes boi e porco
contaminadoscisticercos no msculo.
Q.C.: Assintomtico ou dor
abdominal,nuseas, perda ponderal e
fraqueza.
Neurocisticercose (NC)
Ag. Etiolgico: T. solium;
Ciclo: homem ingere ovos e
proglotescisticercos disseminados no SNC,
TCSC, msculo, olhos, etc.
Q.C.: Crises convulsivas (mais comum),
associadas inflamao parenquimatosa ao
redor dos cisticercos; hidrocefalia por
obstruo do LCR; HIC; meningite crnica;
hidrocefalia comunicante ou AVE;
Diagnstico
Tenase: deteco de ovos ou proglotes nas
fezes.
Neurocisticercose: clnica + neuroimagem +
teste sorolgico (ELISA no LCR) + LCR
(pleocitose, eosinofilorraquia e positividade
para reao do complemento) + histria de
exposio;


NC
TC e RNM visualizam os cistos ou ndulos permitindo
analisar nmero e estgio evolutivo dos cistos;
As reaes patolgicas podem ser discretas sendo
descobertas ao acaso. Outras vezes, a reao
inflamatrio intensa em torno do parasita,
provocando convulses ou HIC;
Manifestaes clinicas mais freqentes: crises
epilpticas,cefalia,HIC, sd menngea e distrbios
cognitivos.
NC
O cisticerco no SN atinge pequenos vasos
sanguneos entre a substncia branca e
cinzenta, onde se desenvolve um cisto
(Cysticercus cellulosae).
Parnquima cerebral, espao subaracnide,
meninges, medula, sistema ventricular;
Ao patognica da NC
1- efeito mecnico provocado pelo volume: HIC...

2- efeito txico devido reao inflamatria, fibrose
residual (gliose), granuloma e calcificao.
O cisto se retrai, sua cpsula se espessa e o esclex
calcifica. O SN reage com formao de fenmenos
degenerativos nos neurnios, desmielinizao da
substncia branca, infiltraes e proliferao glial.

Ativa e inativa
Formas ativas: aracnoidite,encefalite,
ventriculite,cistos parenquimatosos e
subaracnideos e o infarto cerebral por
vasculite;
Formas inativas: granulomas
parenquimatosos calcificados e fibrose
residual das leptomeninges.
Tratamento
Apenas aqueles com doena ativa,
sintomticos, com cistos viveis, mltiplos,
parenquimatosos e com positividade das
provas imunolgicas no LCR precisam de
antiparasitrios Albendazol 15 mg/kg por 8
dias ou Praziquantel 50 mg/kg por 21 dias.
Sempre associar glicocorticoides a fim de
controlar reao inflamatria e, se preciso,
anticonvulsivante.
Tratamento
Formas inativas: no necessitam de
medicao anti-helmntica, e tem sido
controladas com anticonvulsivantes habituais.
Bibliografia
Condutas em neurologia infantil UNICAMP;
Academia Mineira de Medicina Diagnstico e Tratamento da
Neurocisticercose;
ANTIEPILEPTIC DRUGS. BEST PRACTICE GUIDELINES FOR THERAPEUTIC
DRUG MONITORING: A POSITION PAPER BY THE SUBCOMMISSION ON
THERAPEUTIC DRUG MONITORING, ILAE COMMISSION ON THERAPEUTIC
STRATEGIES.
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term
Management of the Child With Simple Febrile Seizures American
Academy of Pediatrics
Practice parameter: Treatment of
the child with a first unprovoked seizure American Academy of
Neurology
SEGUIMENTO DE RECM-NASCIDOS, CRIANAS E ADOLESCENTES COM
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO - UFRGS