Lquidos y

electrolitos




Jorge Brizuela Robles.
Fisiopatologa C.U.Sur U. de G.








Generalidades
El agua es el principal
constituyente de los seres vivos.
Las soluciones o lquidos
corporales - con sus componentes
- , determinan:
Presin hidrosttica.
Presin onctica.
Tonicidad
Osmolalidad / Osmolaridad.
Otros tipos de energa (*)
Funciones del agua .
Transporte. / Solvente.
/ Absorbente de
nutrientes y
electrolitos.
Termorregulante.
Determinante del
volumen sanguneo. /
Presin arterial y por
lo tanto funcin renal.
Material para la
secrecin glandular.
Propiedades fsicas del
agua.
Termoestabilizador:
Alto valor especfico.
Alto calor de evaporacin. (100 C. )
Alto calor de fusin. (0 C.)
Alta densidad. (4 C.)
Alta conduccin de calor.

Solvente universal.

COMPARTIMENTOS: ( ALGUNAS INCONCIDENCIAS
EN LA LITERATURA )
L.I.C. 500 ml/kg
L.E.C (vascular + intersticial) 200ml/kg
Vascular 85 ml/kg
55 %




( 60 )

45%

Agua Corporal total y
fluidos corporales.
Factores: grasa, edad, gnero.
Agua distribuida en compartimientos:
Peso(%) Agua(%)
Total 60 100
Intracelular 40 67
Extracelular 20 33
Intravascular 5 8
Intersticial 15 25
Las diferencias de concentracin
electroltica compartamental.
Determinadas por
las condiciones
homeostticas.
Y por las funciones
celulares.
(Valores compartamentales: gnero,
edad, peso)
Cambios fisiolgicos.
Superficie corporal y contenido
electroltico en los lquidos corporales.
( Frmula 1) S.C. (m2) = Peso x 4 +7
peso + 90 (*)
(* en < de 10 aos cambia a 100 )


Na+ K+ Cl- CO3H-
Sudor 30 - 50 5 30 - 50 0
J. Gstrico 40 - 65 10 90 0
S. Biliar 135 - 155 5 100 30 - 50
S. Intestinal 120 - 130 10 115 30
S. Pancretica 135 - 145 5 77 70 - 90
Diarrea 80 30 70 30
Orina < 80 50 80 0
Ion = Yendo
anion hacia el nodo ( + )
Carga negativa.
cation ... hacia el ctodo ( - )
Carga positiva.
Principales cationes:
(abundancia y actividad )
Na+ K+ Ca++ Mg++ P++
Principales aniones.
Cl- CO3H- PO3H- PO4H--


Glosario y definiciones:
miliEquivalente. De Equivalente / gramo :
Unidad electroqumica referida a la masa para iones
Equivalente = peso atmico o molecular / valencia.

miliOsmol. De Osmol: Unidad de medida correspondiente a la cantidad
de sustancia disuelta constituida por 6,022169 x1023 partculas
osmticamente activas.

Osmolaridad. Concentracin osmtica efectiva en lquidos orgnicos .

Osmolalidad. Concentracin osmolar en un litro de agua
Mas definiciones y conceptos.
mEq/litro = mg/100 ml x 10 x Valencia
peso atmico

Tonicidad: Traduccin fsico-mecnica del afecto osmolar en una
solucin orgnica . Basicamente en funcin de electrolitos

Presin onctica: Efecto osmolar de una solucin orgnica.
Basicamente en funcin de protenas Dcese tambin
coloidoosmtica.

Presin hidrosttica: La accin conservadora de lquido
por los solutos de una solucin adems de la fuerza de su
corriente dinmica. Dcese del lquido vascular


Iso-Hiper-Hipotonocidad.
Actividad Osmolar en lquidos
corporales.
La concentracin de agua
compartamental depende de la
actividad osmtica generada por
los iones.

Osmosis = dos soluciones
separadas por membrana
semipermeable, el agua se
desplaza para equilibrar la
concentracin de las partculas .
Control de Volumen.
Osmoreceptores
Baroreceptores
simptico
parasimptico
hormonal
Renina-Angiotensina-
Aldosterona
Peptido Natriurtico
Auricular
Prostaglandinas Renales
Dopamina

Difusin pasiva , activa;
smosis.
Gradientes.
Bombas.
Canales.

etc.
Desplazamientos compensaciones.
Los cambios de concentracin de agua e
iones se reflejan
en los
compartimentos.
Transportes, bombas, gradientes etc.

Otras formas de intercambio
Fagocitosis
Endocitosis
Exocitosis
Osmosis

Etc.
Osmolaridad.
Osmoles de soluto por kilogramo de agua.
Acmulo asimtrico de osmoles efectivos a
travs de la membrana generan flujo de agua.
Osmoregulacin
.(frmula 2 )
pOsm (mOsm/kg) = 2(Na) +K+ NU/2.8 + Glu/18
Osmolaridad promedio = 290-310 mOsm. / lt.
mecanismos
reguladores
de la tonicidad:
Sed y
ADH
Mecanismos tubulares y
contracorriente.

Agua Sodio Urea
Frmulas de lquidos.
Agua corporal total:
Tomando en cuenta el porcentaje de 50 y 60 para los gneros
femenino y masculino respectivamente
ACT = Peso x 0.5 ( mujer )
ACT = Peso x 0.6 ( hombre ) ( Frmula 2 )
Usando regla de 3:
Si el agua representa 60 por 100 Para 70 kilos cunto
representar ?
100 - 60 70 kgs. x 60 lts. ( 60 o 50 segn el gnero )
70 - x 100 kgs.




Mas frmulas de lquidos.
Usando la regla de 3 calcular:
a) L.I.C. como 35%
b) L.E.C. como 25%
a) 100 - 35 b) 100 - 25
70 - x 70 - x

Existen formas mas complejas para calcular
A.C.T. basadas en constantes como la de
Watson:

MUJERES: A.C.T. = 2.097 + talla (cms.) + o.2466
x peso (kgs)

A.C.T. en hombres (Watson) = 2.477
edad (aos) + 0.1704 x talla
(cms.) + 0.3362 x peso (kgs.)
Otra :
A.C.T. (segn edad y peso )
Mujeres =
-14.46 + 0.2549 x peso.
Hombres=
-20.03 (o.1183 x edad) x (0.3626 x peso )
Lo mas prctico: en su
apuntador:
Agua corporal total en adultos :
Peso x 0.6 en hombres
Peso x 0.5 en mujeres.

Derivados de la conversin de 60 y 50%
respectivamente.
A propsito de lquidos y
electrolitos. Y para su anlisis,
considerar:
Ingreso o administracin.
= ( Adecuada Ingesta o infusin de lquidos y
electrolitos )
Absorcin o asimilacin.
= ( Adecuada funcin gastrointestinal y vascular )
Distribucin o balance.
= ( Adecuada funcin hormonal, enzimtica, de
bombas y transportadores compartamentales )
Eliminacin o excrecin.
= ( Adecuada funcin e integridad; renal , intestinal,
vascular y cutnea. )

Agua corporal total = (ingreso +
oxidacin ) - ( prdidas )






Agua por oxidacin:


gramo mls.

Carbohidratos 0.60
Protenas o.41
Grasa 1.07



Agua metablica o por oxidacin. En un adulto
significa unos 300 ml por da ( pueden
mulriplicarse por 100 gramos .)
Es mas eficaz el agua proveniente
de carbohidratos . Porque el
desgaste por eliminar urea o
hiperventilar consume agua.
Prdida insensible de agua:
La prdida insensible
de agua es alrededor
de
8 a 12 ml/kg/da e
incrementan 10% por
cada grado de
temperatura arriba de
37.2 C.
Considerar en adulto
mnimo 100-150 ml/da

Ejemplo : hombre 70 kg sin fiebre
tienen una prdida insensible de agua
de 840 mL.
Adems, prdida de agua de orina y
heces deben ser tomados en cuenta.


OTRA forma de calcular requerimientos de lquidos:
( aqu hay una discordancia por aclarar.)




Hasta 10 kilos de peso 100 ml/kg/dia 100 ml/kg/dia.
11 a 20 kilos 100 ml/kg/dia + 50 ml = 150 ml/kg/dia.
20 o mas 100 ml/kg/dia + 25 ml = 125 ml/kg/dia.
> 60 aos de edad 100 ml/kg/dia + 15 ml = 115 ml/kg/dia.

Requerimientos de agua:
En general los requerimientos diarios
de agua pueden calcularse mediante
la regla 4-2-1, basada en la relacin
peso corporal/ tasa metablica:
_________________________________
Peso Requerimiento lquido
0-10 kg 4 ml / kg / hora.
11-20 kg 2 ml / kg/ hora
> 21 kg 1 ml / kg / hora.

Volumen circulante efectivo.
Porcin de volumen extracelular que
perfunde rganos del cuerpo y se
regula por barorreceptores.
Conserva equilibrio con el lquido
intracelular.
Est clnicamente representado por el
lquido vascular.(85 ml/kg)
( aunque puede aumentar en ICCV en
Insuficiencia renal y fstulas o disminuir en
secuestro a tercer espacio)

Ingreso de agua ( ingesta de
agua libre + agua preformada +
agua de la oxidacin.)
Versus. Egresos de agua
sensible o NO =

Deshidratacin.
Intoxicacin hdrica.
Homeostasia
Signos y sntomas de
deshidratacin.
Signos y sntomas.
Hemoconcentracin de
sustancias sricas.
Variantes:
Hipotnica.
Isotnica.
Hipertnica.
Dficit de agua.
Prdidas extra renales:
Vmito
Diarrea
Sondeo y fstulas
Sudor, quemaduras.
Hemorragias

Prdidas renales.
Poliuria osmtica no osmtica.
Poliuria de la Insuficiencia Renal Aguda.

Alteraciones de balance:
Hormona antidiurtica
Aldosterona
Natriurtica







Calcular el dficit de agua
programa el tratamiento:
Tomando en cuenta al Sodio como principal
catin extracelular y medible en suero:
Dficit de agua =
ACT x [ (Na prob. / Na prom.)] 1
Tipos de deshidratacin:
Tipo Se pierde:

Isotnica: agua = que solutos.
Hipertnica: > agua que solutos.
Hipotnica: > solutos que agua.


Por lo tanto se deben tratar con
soluciones y medidas distintas.
Caractersticas de las soluciones parenterales.

Terapia de lquidos y
electrolitos.
Lactato de Ringer = solucin
fisiolgica + electrolitos encontrados
en el plasma

Reemplaza prdidas de lquidos
isotnicas , ej, edema, perdidas de
intestino delgado.

Ideal para reemplaza prdidas
CUANDO electrolitos sricos se
miden normales.


Desventajas : bajo sodio (130) hiponatremia , precaucin en pacientes
con insufiiencia renal.
Manejo de Lquidos.
Mantenimiento:
Velocidad suficiente p/
mantener diuresis 0.5-1
cc/kg/h
Clculo segn peso.
Vigilar contenido de sodio y
potasio.
Reposicin. ( Ver frmulas de
dficit de lquidos.)
Resucitacin.
Gracias: Vamos
por el sodio.