GENERALIDADES

rgano complejo formado por tejidos maternos

y fetales que funciona como anclaje estructural,
puente nutritivo, rgano excretor, respiratorio y
endocrino

tambin funciona como una barrera que
ayuda a proteger al nio y a su madre de
infecciones y sustancias potencialmente
nocivas

CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO

Al comenzar el segundo mes, el
trofoblasto se caracteriza por
abundantes vellosidades secundarias

estn ancladas en el mesodermo de la
placa corinica.

Se unen perifricamente a la decidua
materna por la envoltura
citotrofoblstica externa.

La superficie de las vellosidades est
formada por sincitio, que apoya sobre
una capa de clulas citotrofoblsticas,
las cuales, a su vez, cubren al centro
del mesodermo vascularizado.



Se desarrolla desde la implantacin hasta,
aproximadamente, el dcimo da, a partir del
endometrio y el trofoblasto

El desarrollo placentario inicial se caracteriza por
la proliferacion rapida del trofoblasto y el desarrollo
de las vellocidades corionicas.

El mesodermo en etapa inicial se
presenta en el lado corinico de
las vellosidades, pero poco a
poco se introduce hacia el lado
decidual.

El sistema capilar en el centro
del tronco de la vellosidad se
pone en contacto con los
capilares de la placa corinica y
del pedculo de fijacin, lo cual
origina el sistema vascular
extraembrionario.

Este sistema, a su vez, se pone
en contacto con los vasos
intraembrionarios.


En los meses siguientes, de los
troncos de las vellosidades
salen prolongaciones que se
dirigen hacia los espacios
intervellosos circundantes.

Hacia el comienzo del cuarto
mes desaparecen las clulas
citotrofoblsticas

Las circulaciones materna y fetal
solo estn separadas por el
sincitio y la pared endotelial de
los vasos sanguneos

En las primeras semanas de
desarrollo, las vellosidades
cubren toda la superficie del
corion. Las vellosidades en
el polo embrionario siguen
creciendo y dilatndose, lo
cual origina el corion
frondoso.

Las del polo anembrionario
degeneran, y para el tercer
mes esta porcin es lisa y
se llama corion liso.

La DECIDUA es la capa
funcional del endometrio que
se deprende durante el parto

Las 3 regiones de la decidua:

La decidua basal: es la parte
que cubre el corion frondoso,
que forma la porcin materna
de la placenta

La decidua capsular es la parte
superior que cubre el producto
de la concepcin, esta unida al
polo anembrionario.

La decidua parietal esta
constituida por el resto de la
decidua


En etapa posterior, el corion
liso se pone en contacto con
el epitelio de la decidua
parietal en el lado opuesto
del tero, y las dos capas se
fusionan. Queda obliterada
la cavidad uterina.

La nica porcin funcional
del corion es el corion
frondoso y, junto con la
decidua basal, forma la
placenta
Para el comienzo del cuarto
mes, la placenta posee dos
Componentes:

Porcin fetal: formada por
el corion frondoso.
Porcin materna: formada
por la desidua basal.

Entre las placas corinica y
basal estn los espacios
intervellosos llenos de
sangre materna

Mira hacia la
cavidad
amnitica.


Es de
superficie lisa
por el
amnios.

Se inserta el
cordn
umbilical.

Color azulado
acerado.

Mira hacia el tero
Es de superficie
rugosa, esponjosa.
Color rojo vinoso.
Mamelones rojisos y
elevados
cotiledones
Surcos
intercotiledoneos
que dividen a la
placenta
CARACTERSTICAS DE PLACENTA A
TRMINO

Presenta una forma discoide o de torta.
FORMA

15 a 20cm de dimetro.
TAMAO

2 a 3cm (es grueso en la parte central y
delgado en la periferia).
ESPESOR

400-600gr.
PESO

Es blando.
CONSISTENCIA

tiene 2 caras cara fetal y materna.
CARAS

Es circunferencial.
BORDES
La sangre materna llega a los senos placentarios
a travs de las arterias espirales, ramas de las
arterias uterinas.

Por estas arterias
penetra sangre
arterializada
directamente a un seno
venoso, estableciendo
as un sistema de
fstula arterio-venosa
placentaria.

La sangre arterial al
llegar al centro del
cotiledn se reparte en
todas las hasta
rodearlo por completo.

Luego se realizan los
intercambios entre la
sangre materna y el
feto, convirtindose la
sangre arterial en
venosa.
Procede de dos arterias
umbilicales, ramas de la
arteria hipogstrica del
feto

llegan a la placenta a
travs del cordn
umbilical, donde se
ramifican en forma
radial para irrigar los
cotiledones placentarios
La sangre sin impurezas y
oxigenada fluye desde la vena
umbilical al hgado y los canales
venosos hasta la vena cava
inferior y finalmente al corazn.

Una pequea cantidad de esta
sangre se bombea a los
pulmones, pero la mayor parte de
fluye a travs del foramen oval y
del ducto arterioso a la aorta
donde se distribuye a todo el
cuerpo.

La sangre no oxigenada es
devuelta luego a la placenta a
travs de las arterias umbilicales,
en donde se produce la remocin
de los productos de desecho y la
reoxigenacin de la sangre

La placenta cumple funciones que en la vida
extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular,
respiratorio, digestivo y renal.

Adems, su capacidad endocrina es muy importante.

Estas funciones pueden agruparse as:

1. Funcin hemodinmica o de barrera
2. Funcin de intercambio materno-fetal
3. Actividad metablica: enzimas
4. Funcin endocrina.
Fisiologa de la placenta
Funcin hemodinmica o de barrera
Fuente: Embriologa Medica. Langman. 9 edicin
Br. Isabel Breuker
Funcin de intercambio Materno - Fetal
La placenta participa en:
El metabolismo
En la respiracin,
En la dinmica
cardiohemocirculatoria
fetal
En las funciones renales
e intestinales de feto
No es solo un filtro:
mas bien es un rgano
activo
Br. Silvia Adrianza
Funcin de intercambio Materno - Fetal
Br. Silvia Adrianza
TRANSPORTE
PLACENTARIO
El transporte de sustancias en ambas
direcciones entre la placenta y la sangre
materna se facilita por el gran rea de
superficie de la membrana placentaria.
Mecanismos principales
de transporte:
Difusin simple
Difusin facilitada
Transporte activo
Pinocitosis
Transferencia placentaria
DIFUSION SIMPLE
DIFUSION FACILITADA
PINOCITOSIS TRANSPORTE ACTIVO
Transferencia placentaria nutricia
Funcin de intercambio Materno - Fetal
Intercambios gaseosos O2, CO2, CO
El oxgeno, el dixido de
carbono y el monxido de
carbono atraviesan la
membrana placentaria por
difusin simple. La
interrupcin de transporte
de oxgeno durante varios
minutos pone en peligro la
supervivencia del embrin o
del feto.

Los nutrientes constituyen la mayor parte de las
sustancias transportadas desde la madre al
embrin/feto. La glucosa producida por la madre y
la placenta se trasporte rpidamente al
embrin/feto por difusin. Se produce escaso o
nulo transporte de colesterol, triglicridos o
fosfolpidos maternos.
AMINOCIDOS
se transportan de forma activa a
travs de la membrana
placentaria y son esenciales para
el crecimiento fetal
VITAMINAS
cruzan la membrana placentaria y
son esenciales para el desarrollo
normal.
oLas hormonas proteicas no
llegan al embrin o feto en
cantidades significativas con
excepcin de la transferencia
hormonas esteroideas no
conjugadas.

oLa testosterona y algunos
progestgenos sintticos
atraviesan la membrana, y pueden
producir la masculinizacin de fetos
femeninos en algunos casos.

El feto produce solamente pequeas
cantidades de anticuerpos porque su sistema
inmunitario es inmaduro.
Las globulinas alfa y beta alcanzan al feto en
cantidades pequeas, pero numerosas
gamaglobulinas como la IgG se transportan
fcilmente.
Transferencia placentaria
Microbios: Treponema pallidum, E. coli,
Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc
Toxinas microbianas
Medicamentos
Alcohol
Metabolitos de drogas

Actividad metablica: Enzimas
Sintetiza y provee al feto de
los productos metablicos
que le son necesarios para
la evolucin y crecimiento
Se encarga de las transferencias necesarias
entre las circulaciones materna y fetal
En esta funcin se deben considerar dos aspectos :
Funcin Metablica
Actividad metablica: Enzimas
Fetoplacentaria
Sntesis
Glucgeno
Placenta
Glucosa
Actividad metablica: Enzimas
Fosfatasa alcalina termoestable
(FATE)
Ocitocinasa
1) Oxidorreductasa
2) Transferasas
3) Hidrolasas
4) Liasas
5) Isomerasas
6) Ligasas
En la placenta se conoce,
hasta el momento,
aproximadamente 90 enzimas
que pueden incluirse en los
siguientes grupos:
Hormonas Esteroideas
Hormonas Peptdicas
Progesterona
Estrgenos
Andrgenos
Gonadotropina Corinica Humana
Lactogeno Placentario Humano
Citosina
Hormona Adenocorticotrofica
-Endorfina -Lapoproteina
Hormona Liberadora de Gonadotropina
Tirotropina Corinica Humana
Urocortina
Endotelina
Relaxina
Protena 1 del Embarazo
PP5
PP10
PAPPA
EEP
Sntesis placentaria
de hormonas
Mantener la gestacin y
favorecer el crecimiento y
desarrollo del feto
Funcin
endocrina
Definicin
Origen
formada por dos subunidades y .
La subunidad es comn a otras hormonas
hipofisarias como la LH.
En cambio, la subunidad es exclusiva de origen
corinico (slo puede detectarse en el embarazo)
Sincitiotrofoblasto
Gonadotrofina corinica humana (hCG)
Gonadotrofina corinica humana (hCG)
Funcin:
1.-Actividad lteotrfica (similar a LH)
+
Progesterona
+
4.-Mtodo Dx de embarazo : se
encuentra en sangre y en orina
2.- Regula biosntesis de esteroides
(placenta, glndula suprarrenal fetal)
3.- Produccin de Testosterona
+
5.-DX de patologas obsttricas
Es una hormona glicoproteica
Polipptido (1 cadena, 191 aa)
Funcin Modificar el metabolismo materno
(aporte de glucosa al feto en todo momento)
Tambin induce una lipolisis




Efectos
Accin metablica
Accin somatotrfica
Accin lactotrfica y mamotrfica
Accin luteotrfica

Hormona Lactgeno-placentario o hPL
85% = GH
Se sintetiza en el sincitio, se
detecta en los das 12 a 18
despus de la ovulacin.
Semana 5 post FUR
Meseta a las 34-36
semanas.
Progesterona
Progesterona
Funciones en mujer NO embarazada:
Induce cambios secretores en el endometrio
(Fase lutenica)
Promueve el de la secrecin glandular del
endometrio
Progesterona
Funciones en mujer embarazada:
Disminuye o previene las contracciones
miometricas (efecto relajante)
Induce inmunotolerancia al producto de
la concepcin (hormona protectora del
embarazo)
Incremento del aflujo sanguneo al tero
Promueve el desarrollo de los lbulos ya
alvolos mamarios
Posee accin natriurtica (mecanismo
competitivo de la aldosterona)
ESTRIOL
Hormona de mayor significacin, y
la mas predominante en el 3
trimestre gestacional
Estrgenos
Feto y placenta
realizan la sintesis
estrognica de forma
complementaria
Feto.- principal
complemento de la
placenta
Las actividades metablicas del
feto y la placenta son
mutuamente complementarias y
esto define a la UNIDAD
FETOPLACENTARIA
La placenta y el feto son
2 compartimientos
especializados que
integran una unidad
funcional
FETO
17-20 Desmolasa
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
DHAS
16 hidroxilasa
16 hidroxidehidroepiandrosterona
16-OHDHA
Pregnenolona
PLACENTA
Pregnenolona
Sulfatos
esteroideos
ESTRIOL
Estrgenos

Significado Clnico:

Medicin de Estriol urinario materno Viabilidad fetal

Anencefalia Hipoplasia o agenesia
Adrenal
Estrgenos


Vascularizacin uterina
Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina
Relajacin del tono muscular de vas urinarias y
vsceras huecas
Retencin hdrica gestacional
Regulacin de contraccin uterina
Relajacin de ligamentos plvicos
Proteccin virilizacin feto femenino


Funcin
Estrgenos
Paso de drogas esta influido por
factores:

Liposolubilidad de las drogas
Grado de ionizacin, peso
molecular
Unin a protenas plasmticas
Va de administracin
Desarrollo y madurez de la
placenta
Modificaciones del flujo
placentario


Frente a traumatismos
y agentes infecciosos,
como virus y
bacterias; adems se
ocupa de que no
exista rechazo de tipo
inmunolgico de la
madre con el feto.
Funcin protectora
Placenta previa
Insercin de la placenta en el segmento inferior






CLNICA Hemorragia fresca / Segunda mitad del embarazo



Completa Parcial Marginal
Insercin
baja

Segn el grado de penetracin:
Placenta acreta: Las vellosidades
llegan al endometrio basal.
Increta: Penetra en miometrio.
Percreta: Alcanzan la serosa
uterina.
Percreta dextruens: Perfora todas
las capas uterinas (vejiga - recto).
Segn la extension de la penetracin:
Total
Parcial
Focal

Etiologa
Cesrias previas
Placentas previas
teros cicatrizales por legrado
Endometritis



Segn la insercin del cordn umbilical:
Placenta central
Placenta en raqueta
Placenta con Insercin velamentosa

Disco placentario principal con 1 o ms lbulos
accesorios.
PLACENTA
SUCCENTURIADA
Consiste en dos masas o discos placentarios
unidos por un puente membranoso sin vasos y
cuya circulacin es independiente
PLACENTA
BIPARTIDA
Se presenta adelgazada ocupando mayor
superficie uterina.
PLACENTA
MEMBRANASEA
En un sector del disco placentario no se han
formado las vellosidades coriales.
PLACENTA
FENESTRADA
Segn forma y tamao de la
placenta:
FISIOLGICO
Anomala si sucede antes de tiempo,
ya que se obstruye o detiene
completamente el flujo de oxgeno y
nutrientes hacia el feto.

Factores de riesgo:
Diabetes gestacional
HTA o preeclampsia
Fumar o consumo de drogas
Edad avanzada
Embarazo mltiple

Conducta: Parto inmediato
Sangrado
oscuro
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
(ETG)
MOLA HIDATIFORME
Enfermedad a la cual los vellos corinicos de la placenta se hinchan, se llenan de
lquido, se unen como un racimo de uvas y prolifera el tejido trofoblstico.
TIPOS
Mola completa
Mola parcial

DIAGNSTICO

Clnica
Ecografa

TRATAMIENTO

1. Legrado por aspiracin
2. Histerectoma con mola

MOLA INVASORA
1 : 12500 gestantes.
Afecta al miometrio y
tejidos vecinos.
Localmente invasiva.
No metstasis.
Perforacin uterina y
hemorragia
intraabdominal.

CORIOCARCINOMA
1: 40000 gestantes.
Tumor maligno del
trofoblasto.
Metstasis - va
hematgena.
Rara veces coexiste con
el embarazo.

Es una infeccin bacteriana o
viral que, por lo general, afecta la
superficie fetal de la placenta en
particular el amnios y el corin
cercano a la insercin del cordn
umbilical.
Los infartos placentarios verdaderos son
reas localizadas de necrosis
(Muerte del tejido) causadas por
obstruccin de la irrigacin sangunea
nutritiva. Ya que la placenta recibe su
nutricin a travs de la circulacin materna
y no de la fetal, el infarto se presenta slo
cuando se interrumpe el lado materno.
o Mide: 50-55 cm; 0.8-2.0 cm de dimetro.
o Aspecto helicoidal.
o Interviene en la circulacin del lquido amniotico
o Falsos nudos Nudos verdaderos.
DESARROLLO
Canal onfalomesentrico + pedculo alantoideo
Es el tallo de conexin (mesodermo
extraembrionario)

ESTRUCTURA
a) Una vena umbilical: Lleva sangre
arterial. Vena izquierda.
b) Dos arterias: Sangre venosa. Arteria
umbilical nica (anomala mas frec.)
c) Un conducto: restos saco vit.
alantoides
d) Tejido fibroblstico de revestimiento
de los vasos sanguneos: Vena lam.
Elastica inter. Arterias con vlvulas de
Hoboken.
e) Gelatina de Wharton: Sust. coloide
gelatinosa.
f) Epitelio amnitico: Revestimiento
paviment.

Insercin Marginal del
Cordn Umbilical o
Placenta de Raqueta
Nudos del cordn
Vueltas del cordn
Torsin del cordn
umbilical





Anormalidades del cordn umbilical





Varices del cordn umbilical

Tumores del cordn umbilical

Ausencia de una arteria umbilical

Otras: Inflamaciones del cordn umbilical y
edema del cordn umbilical.

1. AL OCTAVO DA DE DESARROLLO:

El blastocito ya est parcialmente
incluido en el estroma endometrial.
El trofoblasto diferenci dos capas:
Una interna con celulas mononucleadas
(CITOTROFOBLASTO) y una externa
multinucleada (SINCITIOTROFOBLASTO).

El embrioblasto
se diferenci en
dos capas: una
de cel cbicas
(CAPA
HIPOBLSTICA)
y una de cel
cilndricas (CAPA
EPIBLASTICA)
En el EPIBLASTO
aparece una
cavidad
(AMNITICA).
El saco amnitico es
la cubierta de dos
membranas:
La membrana interna
llamada amnios
contiene el lquido
amnitico y al feto.
La membrana
exterior, llamado
corion, contiene el
amnios y es parte de
la placenta.
CAVIDAD AMNIOTICA

Luego plegamientos
embrionario:
Rodea completamente al
embrin y se comunica
con este a travs del
cordn umbilical.
Tomado de: Moore Embriologa
clnica
El amnios es la
membrana ms
interna y su funcin es
de sustento y
proteccin al feto de la
presin de organos
vecinos, de la
adherencia a tejidos
nuevos y de la
contaminacin con
bacterias.
Ms que una simple membrana.
Actividad:
Metablica: sntesis del inhibidor tisular
de METALOPROTEINASA-1
Transporte de solutos y agua
Hormonas y pptidos: Endotelina 1.
Ocitocina.
Su cantidad va estar
dada segn el tiempo
que transcurre:
10 semanas; 30ml
20 semanas; 350ml
37 semanas; de 700 a
1000ml
El liquido amniotico estra formado por
99%de agua.
En esta solucion se encontrara liquido no
disuelto, (celulas epiteliales fetales
descamadas y sales organicas e
inorganicas)
1. Organicas: son proteinas
2. Inorganicas: carbohidratos, lipidos,
enzimas, hormonas y pigmentos.
Regular la
temperatura del feto
Incorpora nutrientes
Permite el
movimiento del feto
Proteccin anti-
golpes
Proteccin contra los
microbios externos

2. AL NOVENO DA DE
DESARROLLO:

El sincitiotrofoblasto
tiene vacuolas que se
fusionan y forman las
LAGUNAS
TROFOBLSTICAS.
Las cel aplanadas del
hipoblasto constituyen
la membrana
EXOCELMICA que
reviste la cavidad del
blastocisto=CAVIDAD
EXOCELMICA O
SACO VITELINO
PRIMITIVO.

El saco vitelino es
un anexo
membranoso
adosado al embrin
que provee
nutrientes y
oxgeno, a la vez
que elimina
desechos
metablicos.
El saco vitelino est cubierto por una
delgada capa mucosa y una pared ms
interna rica en vasos sanguneos.
3. HACIA EL UNDCIMO Y
DUODCIMO DA DE
DESARROLLO:

Las cel del
sincitiotrofoblasto se
introducen ms en el
estroma y causan erosin
del endotelio de los
capilares maternos =
SINUSOIDES.
Las lagunas trofoblsticas
se continan con las
sinusoides y la sangre
materna penetra en las
lagunas=CIRCULACIN
UTEROPLACENTARIA.
Aparece el MESODERMO
EXTRAEMBRIONARIO
El corion es una
envoltura externa que
recubre el embrin
humano y que colabora
en la formacin de la
placenta.
Es una membrana
concntrica al amnios,
que lo envuelve, as
como a las dems
membranas fetales.

Capas: cuatro.
1) CELULAR: Fibroblastos.
2) RETICULAR: Trama de reticulina.
Fibroblastos. Clulas de Hofbauer.
Ncleo de vellosidades secundarias
(placenta)
3) Pseudomembrana basal.
4) Trofoblasto: Capa de 2-10 cl.
trofoblsticas (corion liso).

Este tiene dos partes:

1. Corion liso o leve.
2. Corion velloso.

El alantoides, originada como una
extensin o evaginacin del tubo digestivo
primitivo del endodermo del embrin de
mamferos, situado caudalmente al saco
vitelino.
Del alantoides surgen los vasos
umbilicales en humanos y las vellosidades
corinicas de la placenta.
El alantoides y el corion fusionados
forman la membrana corioalantoidea rica
en vasos sanguneos, que es la parte fetal
de la placenta.