Residencia de Clnica Mdica SINDROME PARANEOPLASICO Conjunto de signos y sntomas que resultan de efectos distantes al tumor. Se pueden dar en varios rganos y sistemas. Son independientes de las manifestaciones dadas por el tumor en s mismo por sus metstasis. Devita, Vincet Jr. 2000,Cancer Principles and Practise of oncology. Cap 47 ,2511-2514 SINDROME PARANEOPLASICO Puede constituir el primer signo de un tumor maligno. 15% de los enfermos con cncer. Las manifestaciones pueden ser confundidas con las producidas por las metstasis del tumor.
SINDROME PARANEOPLASICO Los sndromes dependen: 1- Produccin de sustancias que directa o indirectamente causan sntomas. 2- Deplecin de sustancias normales que llevan a manifestaciones paraneoplsicas. 3-Factores del Husped.
La debilidad y la fatiga son tan acentuadas que constituyen sntomas sobresalientes de la neoplasia. La anorexia lleva a la prdida de peso La caquexia es la manifestacin mas frecuente en las neoplasias avanzadas y la magnitud no es proporcional al tumor. MANIFESTACIONES FOCALES 1. Neurolgicos. 2. Endcrinos. 3. Hematolgicos. 4. Renales. 5. Dermatolgicos. 6. Osteoarticulares.
ENDOCRINOS:
Se producen protenas y pptidos con actividad hormonal. Produccin hormonal independiente de los mecanismos reguladores normales y por la persistencia de los niveles hormonales an luego de la extirpacin de la glndula presuntamente productora.
ENDOCRINOS:
Hipercalcemia: asociado a cncer de pulmn en especial el de tipo escamoso y metstasis osteolticas. Sndrome de Cushing: asociado a cncer de pulmn, especialmente el de pequeas clulas. Ginecomastia: por secrecin de gonadotrofina corionica humana Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica: asociado a cncer de pulmn y frecuentemente con el de pequeas clulas. Hipertiroidismo: Asociado a cncer de pulmn. Calcitonina: cncer medular de tiroides, con cncer de pulmn de pequeas clulas y con cncer de mama HEMATOLOGICOS: Anemia Trastornos en la coagulacin que pueden expresarse como fenmenos hemorragparos o trombticos. Eritrocitosis: Granulocitosis: Asociada a neoplasias gstricas, pulmonares, pancreticas, melanoma, tumores cerebrales, Enfermedad de Hodgkin y Linfoma Histioctico Difuso. Eosinofilia y basofilia: se ve en Enfermedad de Hodgkin y en Micosis fungoide Trombocitosis: se da en 30 a 40 % de los pacientes con cncer, carcinomas, leucemias y linfomas. RENALES: Lesiones glomerulares y obstruccin producida por los productos tumorales, pueden considerarse verdaderos sndromes paraneoplsicos. En el caso del sndrome nefrtico, que es raro, puede preceder al diagnstico de la Neoplasia. Se postula un mecanismo autoinmune. Se asocia en general a linfomas. La Enfermedad de Hodgkin es la que se asocia ms frecuentemente a stos trastornos.
DERMATOLOGICOS:
Variable morfologa que pueden asociarse tanto a tumores slidos como a neoplasias hematolgicas. Pueden sugerir el tipo de cncer subyacente. Son poco frecuentes y de pronstico desfavorable.
DERMATOLOGICOS:
Se asocian sobre todo con el adenocarcinoma de pulmn: Acantosis nigricans Hiperqueratosis palmo-plantar Pseudopenfigo Sindrome de Sweet Prurito
OSTEOARTICULARES Hipocratismo Digital Cncer broncgenos Bronquiectasias Abscesos de Pulmn Osteoartropata Pulmonar Hipertrfica de Bamberger-Marie Hipocratismo digital (dedos en palillos de Tambor) en ca de pulmn y mediastnico Engrosamiento de los planos cutneos. Sinovitis activa Periostitis proliferativa de los huesos largos
NEUROLOGICOS: Del Sistema Nervioso Central: Encefalomielitis. Encefalitis lmbica. Retinopata paraneoplsica. Degeneracin cerebelosa. Opsoclono-mioclono.
Del Sistema nervioso perifrico: Neuropata motora subaguda. Neuropata sensitiva. Neuropata sensitivo-motora aguda (Guilian Barr)
NEUROLOGICOS: De la unin neuromuscular: Sndrome miastnico de Eaton-Lambert. Miastenia Gravis Mdula Espinal: Mielitis Mielopata necrosante Neuropata motora subaguda Msculo Polimiositis y dermatomiositis
NEUROLOGICOS: Estudios Complementarios: RNM est indicada en el sndrome cerebeloso (atrofia cerebelosa) y Encefalitis Lmbica (atrofia de los lbulos temporales). LCR ausencia de clulas malignas, se encuentran pleocitosis, aumento de las protenas y bandas monoclonales. Electromiograma en miastenia gravis, S. Eaton-Lambert