Sunteți pe pagina 1din 39

Descripcin

La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo que


puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se
caracteriza por un descenso del humor que termina en tristeza,
acompaado de diversos sntomas y signos que persisten por a lo
menos 2 semanas.

Los sntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales
centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la actividad.

Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una
prdida de inters en actividades hasta entonces queridas.
Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran
autocrtica.
Fsicamente las personas deprimidas se tornan menos activas,
aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o
agitacin.
2
Epidemiologa
Estimaciones hechas por la Organizacin Mundial de la Salud
el ao 2002, mostraron que 154 millones de personas en el
mundo sufren de depresin y que la carga que representan las
enfermedades depresivas est aumentando.
En efecto, se estima que para el ao 2020, la depresin
ocupar el segundo lugar en la carga global de enfermedades.
3
Episodio depresivo
Los episodios depresivos, independientemente de su
gravedad, se caracterizan por un decaimiento del nimo,
reduccin de la energa y disminucin de la actividad,
reduccin de la capacidad de disfrutar (anhedonia),
interesarse y concentrarse, cansancio importante, incluso tras
un esfuerzo mnimo.
Habitualmente el sueo est alterado y hay disminucin del
apetito, as como reduccin de la autoestima y la confianza en
uno mismo y sentimientos de culpa o inutilidad.
4
El decaimiento del nimo cambia poco da a da y es
discordante con las circunstancias.
Puede acompaarse de sntomas tales como insomnio de
despertar precoz; empeoramiento matinal de los sntomas;
retraso psicomotor; prdida del apetito, peso y de la libido.
5
Criterios diagnsticos generales para
Episodio Depresivo

G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

G2. No ha habido sntomas hipomanacos o manacos
suficientes para cumplir los criterios de episodio hipomanaco
o manaco, en ningn perodo de la vida del individuo.

G3. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia: El
episodio no es atribuible al consumo de sustancias
psicoactivas o a ningn trastorno mental orgnico.
6
En adolescentes se utilizan los mismos criterios diagnsticos
que en adultos; con el agregado de que pueden existir
conductas de riesgo de tipo autoagresivas (no suicidas),
adems, bajo rendimiento escolar y aislamiento social.

El nimo depresivo en algunos casos, se expresa ms como
irritabilidad que como depresin del nimo.

Puede haber consumo de sustancias y conductas antisociales,
las cuales no reflejan necesariamente un trastorno de
personalidad.
7
Manifestaciones clnicas de la
depresin
1. Del estado de nimo

Tristeza, falta de motivacin, desgano, desesperanza, baja
reactividad frente a hechos agradables o desagradables,
prdida de inters y placer, disminucin de la capacidad de
disfrutar, sensacin de vaco, sensacin de prdida de
sentimientos, apata, tensin, ansiedad o irritabilidad.
8
2. Del pensamiento
Disminucin de la concentracin, indecisin, fallas de memoria,
prdida de confianza y autoestima, sensacin de torpeza,
inutilidad o impotencia, sentimientos de culpa, reproches
excesivos, pesimismo, desesperacin, deseos de muerte e
ideacin suicida.
9
3. De la actividad psicomotora
Inhibicin: lentitud de movimientos corporales (hasta el estupor),
falta de expresin facial, comunicacin empobrecida.

Agitacin: inquietud, impaciencia, hiperactividad ansiosa a veces
incontrolable.
10
4. Manifestaciones somticas
4.1. Cambios en las funciones y ciclos vitales bsicos:

Alteracin del sueo con insomnio de despertar precoz
(despierta con angustia, pensando problemas y tareas, con
nimo inquieto, pesimista y sombro) o con hipersomnia
(dormir en exceso).
Disminucin del apetito o aumento (menos frecuente), con
cambios importantes en el peso corporal.
Disminucin del deseo sexual con desinters y escasa lbido.
11
4.2. Cambios en la vitalidad:
Cansancio, fatiga, abatimiento, disminucin de energa, falta de
fuerza.
4.3. Sensaciones corporales:
Dolores (cabeza, espalda, osteomusculares) y malestares,
sensacin de opresin en el pecho, fro, pesadez en las
extremidades y otros tipos
12
4.4. Sntomas viscerales:
Molestias gastrointestinales, cardiovasculares o ginecolgicas y
otros sntomas similares relativos a algn sistema corporal.
13
El curso de la depresin depende de una variedad de factores tales
como:
La severidad del episodio depresivo actual,
los antecedentes de episodios anteriores,
la existencia o no de un trastorno de personalidad,
la tolerancia individual a los frmacos antidepresivos,
las caractersticas tcnicas y humanas del equipo o profesional
tratante (asegurar adherencia)
y, en forma muy importante, del adecuado respaldo que reciba
cada paciente por parte de sus familiares, amigos o grupo de apoyo
social.
14
DIAGNSTICO CIE - 10
CIE 10 distingue entre episodios de depresin leve,
moderada y severa (tambin denominados menor,
mayor y grave).

La diferenciacin se basa en el juicio clnico y toma en
cuenta la cantidad, el tipo y la severidad de los sntomas
presentes.

15
DIAGNSTICO CIE 10
Depresin Severa
Las personas con Depresin Severa generalmente estn muy
angustiadas; una marcada agitacin o inhibicin puede dificultar su
capacidad para describir los sntomas.
El funcionamiento personal, social y laboral se ve seriamente
limitado.
Los familiares cercanos reconocen un cambio muy importante en
el modo de ser y la conducta de la persona.
Adems de los sntomas depresivos, se evidencian otros
sntomas de gravedad: Psicosis, Mana, Dependencia de alcohol
y/o drogas, Intento o riesgo de suicidio.

Los pacientes con diagnstico de Depresin Severa deben ser
derivados con urgencia al nivel secundario para tratamiento con el
especialista.
16
Criterios para diagnstico de
Episodio Grave
Las personas con depresin grave presentan sntomas
marcados y angustiantes, principalmente la prdida de
autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad.
Son frecuentes las ideas y acciones suicidas, y se presentan
sntomas somticos importantes.
Si aparecen sntomas psicticos tales como alucinaciones,
delirios, retardo psicomotor o estupor grave, se denomina
episodio depresivo grave con sntomas psicticos.
Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio,
pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de
nimo.
Para el diagnstico de depresin grave deben estar presentes
los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C,
presentados en la con un mnimo de ocho sntomas en total.
17
DIAGNSTICO CIE 10
Depresin Moderada
Los Pacientes con Depresin Moderada tambin pueden
tener gran dificultad para mantener su nivel de actividad
social o laboral.
Algunos sntomas pueden ser muy intensos y perturbadores,
pero no estn presentes los sntomas graves.

Los pacientes con Depresin Moderada deben recibir
tratamiento farmacolgico con antidepresivos, y seguimiento
por un mnimo de seis meses, optando por apoyo psicosocial
individual y/o grupal.
18
Criterios para diagnstico de
Episodio Depresivo Moderado

A. Debe cumplirse los criterios generales para episodio
depresivo.
B. Presencia de al menos dos de los tres sntomas descritos en
el criterio B
C. Presencia de sntomas adicionales del criterio C para sumar
un total de al menos seis sntomas.
19
DIAGNSTICO CIE 10
Depresin Leve
Los pacientes con Depresin Leve estn generalmente
afligidos por los sntomas pero los toleran a su pesar.
Mantienen sus actividades sociales y laborales, pese a que les
resulta dificultoso sostenerlas.

Los pacientes con Depresin Leve pueden recibir slo apoyo
psicolgico individual o grupal, reevaluando en cualquier
momento la decisin de usar antidepresivos.
20
Criterios para diagnstico de Episodio
Depresivo Leve

A. Debe cumplirse los criterios generales para episodio
depresivo.
B. Presencia de, al menos, dos de los siguientes sntomas:
1. Humor depresivo hasta un grado claramente anormal
para el individuo, presente la mayor parte del da y casi
cada da, apenas influido por las circunstancias externas y
persistente durante al menos dos semanas.

2. Prdida de inters o de la capacidad de disfrutar de
actividades que normalmente eran placenteras.

3. Disminucin de la energa o aumento de la fatigabilidad.
21
Criterios para diagnstico de Episodio
Depresivo Leve

C. Presencia de sntomas adicionales de la siguiente lista, para sumar
un total de al menos cuatro sntomas.
1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de
inferioridad.
2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de
culpa excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta
suicida.
4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar,
acompaadas de falta de decisin y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.
6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
7. Cambios del apetito (disminucin o aumento), con la
correspondiente modificacin del peso.
22
Deteccin de Condiciones de
Severidad para Derivacin inmediata
al Especialista
En los pacientes con sntomas severos se debe precisar la presencia
de alucinaciones (escucha voces o tiene visiones) En el ltimo
mes, a veces ha odo voces dentro de su cabeza? o Ha visto cosas
que otras personas no pueden ver?.
Explorar la existencia de ideas delirantes que se caracterizan por
su rigidez, siendo imposibles de modificar.
Muy frecuentemente son de ruina, de fracaso, de culpa o
hipocondracas.
La persona parecer conmovida por una ideacin muy pesimista
respecto a su futuro econmico, sentir que no hay salida o se
recriminar culposamente por el dao que ha hecho a su familia.
Tambin la existencia de ideas de mal funcionamiento de rganos
o existencia de patologas graves puede tomar una forma
delirante.
23
Deteccin de Condiciones de
Severidad para Derivacin inmediata
al Especialista
Se debe explorar la ocurrencia de algn estado manaco (o
eufrico) en la historia del paciente:
Preguntar por periodos de una semana o ms de duracin donde
pudo haberse sentido excesivamente animada(o), casi sin dormir,
llena(o) de ideas, hablando, pensando y movindose demasiado
rpido.
Estos estados, junto a un episodio depresivo, orientan hacia un
Trastorno Bipolar (maniaco-depresivo) que debe ser derivado
para evaluacin diagnstica y eventual tratamiento de la
especialidad.
24
Deteccin de Condiciones de
Severidad para Derivacin inmediata
al Especialista
Se debe preguntar siempre por la existencia de dependencia a
alcohol, abuso de marihuana, cocana, pasta base y otras
drogas.

Haga estas preguntas cuando la persona se sienta ms
confiada, en forma serena y directa, por ejemplo: Alguna
vez consumi para aliviar malestares? o Se ha encontrado
consumiendo en mayores cantidades de lo que usted pens?
25
Deteccin de Condiciones de
Severidad para Derivacin inmediata
al Especialista
La ideacin suicida es bastante frecuente en los estados
depresivos y debe ser explorada de un modo directo, sin
agregar solemnidad ni excesiva ansiedad en la entrevista.
Busque las ideas y fantasas primero. Si estn presentes,
pregunte por la existencia de planes concretos de suicidio. Por
ejemplo: Ha llegado a pensar que nada vale la pena? o
Cuando tiene mucha angustia se le pasan ideas de no seguir
viviendo?.
26
Factores de Riesgo de Suicidio

1. Sexo: intentos consumados son ms frecuentes en varones. Las
tentativas son ms frecuentes en mujeres.
2. Edad: el riesgo aumenta con la edad.
3. Estado civil: viudos, divorciados y solteros tienen mayor riesgo.
4. Enfermedad fsica grave.
5. Antecedentes familiares de suicidio.
6. Tentativas previas.
7. Trastornos psiquitricos asociados: abuso de alcohol y drogas,
trastornos de personalidad con impulsividad marcada y cuadros
psicticos.
8. Reacciones de duelo: muerte reciente de un ser querido.
9. Desempleo, dificultades laborales, judiciales o econmicas
severas.
10. Aislamiento social.
11. El sntoma psicopatolgico ms relacionado es la desesperanza.
12. Pensamientos explcitos de suicidio o planes de autoagresin.
27
Trastorno Depresivo Recurrente

La Depresin puede presentarse como episodio depresivo
nico o como un trastorno recurrente, caracterizado por
episodios repetidos de depresin, sin antecedentes de
episodios independientes de elevacin del estado de nimo o
aumento de energa (mana).
El primer episodio puede producirse a cualquier edad y el
inicio puede ser tanto agudo como insidioso.
La duracin de cada episodio puede variar de pocas semanas a
muchos meses.
28
Distimia

Es una alteracin crnica del estado de nimo que dura varios
aos y no es suficientemente grave o con episodios no lo
suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de
un trastorno depresivo recurrente, en cualquiera de sus
formas.
29
Criterios de Derivacin a
Especialidad

I. Episodio Depresivo Grave con Sntomas Psicticos (Tabla
N 16)
Los sntomas que presenta la persona cumplen los criterios
para episodio depresivo, pero hay adems presencia de
alucinaciones, ideas delirantes, enlentecimiento psicomotriz o
estupor suficientemente graves que imposibilitan las
actividades sociales ordinarias.
La vida del paciente puede estar en peligro por riesgo de
suicidio, deshidratacin o inanicin.
Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden o no ser
congruentes con el estado de nimo.
30
Criterios de Derivacin a
Especialidad

II. Episodio Depresivo Actual en Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar se caracteriza por dos o ms episodios, en
los cuales el humor y los niveles de actividad de la persona
estn significativamente alterados, en algunas ocasiones
presenta un humor elevado y un aumento de la energa y la
actividad (hipomana y mana), y en otras un humor bajo y una
disminucin de la energa y la actividad (depresin).
31
Criterios de Derivacin a
Especialidad

III. Episodio Depresivo con Alto Riesgo Suicida
La relacin entre suicidio y trastornos psiquitricos, est bastante
documentada en la literatura nacional e internacional. Se estima que
ms de dos tercios de las personas que cometen suicidio y las que
intentan suicidarse, eran o son portadoras de una enfermedad
mental, principalmente depresin.
El comportamiento suicida en personas con trastornos afectivos
graves se caracteriza adems por una alta mortalidad.
El estudio realizado por Pompili y col. (2008), mostr que las
personas con depresin son altamente vulnerables a la conducta
suicida, especialmente las mujeres, puesto que son el grupo que
hace mayores intentos de suicidio.
Los autores concluyen entre otros, que es indispensable detectar
tanto la agresividad e impulsividad como los intentos de suicidio en
personas con depresin. 32
El intento de suicidio es el principal factor de riesgo suicida en
depresin, el que eleva en 40 veces la posibilidad de morir por
un acto suicida.
Se considera que un intento suicida es severo cuando existe:
1. Presencia de mtodo de elevada letalidad (intento de
ahorcamiento, uso de arma de fuego, gas o venenos, salto
desde altura).
2. Alta intencin suicida (premeditacin, bsqueda de
aislamiento o soledad, bsqueda de la muerte, ocultamiento o
negacin del intento).
33
Criterios de Derivacin a
Especialidad

La evaluacin del riesgo suicida requiere de una anamnesis
completa y un examen del estado mental.
Es importante determinar si existen:
Ideas suicidas: Determinar intensidad y frecuencia (espordicas o
persistentes), elaboracin y las consecuencias que tienen en el
psiquismo del consultante. Es importante sealar que este tipo
de ideas son relativamente frecuentes en la poblacin general.
Intencin suicida. Es el grado en que el consultante pretende
llevar a cabo sus ideas, cmo va concretizando la intencin. Un
ejemplo de ello sera que la persona hubiese puesto en orden sus
asuntos (Ej.: hacer un testamento).
34
Planes suicidas. Se refieren a la forma cmo la persona ha
pensado quitarse la vida (mecanismo, lugar, hora, con qu
medio, donde lo conseguira, dejara nota de despedida o no,
tomara previsiones para no ser salvado o para s serlo). Se
debe preguntar abierta y explcitamente, sobre el modo cmo
el paciente ha pensado llevar a cabo sus ideas.
Dependiendo de sus caractersticas, la ideacin suicida tiene
distintos grados de riesgo, tal como se muestra en la siguiente
clasificacin:
35
Riesgo Conducta

36
37
IV. Depresin Refractaria
Se considera que una persona tiene una depresin refractaria
o resistente a tratamiento, cuando no ha presentado una
disminucin importante en la intensidad de sus sntomas
depresivos, a pesar de que se ha cumplido con una de las
siguientes condiciones con buena adherencia:
Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos
diferentes por un mnimo de 4 semanas cada uno, adems de
consejera individual e intervencin psicosocial grupal por un
mnimo de 4 sesiones cada una.
Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos
diferentes por un mnimo de 4 semanas cada uno, adems de
psicoterapia cognitivo conductual o interpersonal por un
mnimo de 8 sesiones.
38
Muchas gracias por su atencin!

39

S-ar putea să vă placă și